指導意見:
小兒腸套疊的治療以非手術療法為主。發病后24h以內及時診斷和治療,效果頗佳,常不再復發或很少復發。1.非手術治療?常用方法有鋇灌腸和氣灌腸兩種。在X線監視下向直腸內加壓灌氣或灌鋇漿,或在B型超聲監視下灌鹽水,將套入部壓回使其復位。早期病例90%可以復位。晚期腸壞死有穿孔危險者應開腹手術復位和腸切除吻合。結腸鏡對腸套疊復位治療亦有效,但尚未廣泛開展,有待積累經驗。復位成功的標準:患兒安靜入睡;腹部腫塊消失;大便由血性轉為黃色;X線檢查證明腸梗阻消失,套疊腸袢已復位。2.手術治療(1)手術指征①回結腸型腸套疊非手術治療無效者。②非手術治療過程中出現了嚴重的并發癥者,如腸穿孔、腹膜炎或疑有絞窄性腸壞死。③小腸型腸套疊以手術治療為宜。(2)手術療法①需要手術的患兒,術前應做好充分準備,如補充血容量、配血、糾正水電解質紊亂等。②開腹復位注意保暖,避免腸管痙攣加重。復位時輕柔捏擠套疊鞘部近端,使套入的頭部后退,切忌牽拉頸部,以防拉斷腸管或系膜血管。③切除吻合。凡不能復位后,腸管壞死,甚至腸管顏色轉紅,而漿膜損傷嚴重或腸蠕動不恢復者,均應行腸切除術,并且應切除到腸管完全正常的部位,再行端端吻合。患兒一般情況不良或腸壁活動能力不肯定者宜暫行造瘺術。以后二期吻合。
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