咨詢實錄內容

• ask_645884

  患者***年精神分裂癥沒有去醫院住院沒有吃藥，二十多天后恢復正常，***年1月復發出現幻覺幻聽五天后入院治療口服利培酮分散片，白細胞減少，十一天后好轉出院服用利培酮和利可君。約二十天利培酮服用完后停藥。間隔約八個月10月22日復發，23日口服利培酮分散片早晚各一粒服用一周復查血常規白細胞減少，第二周早一粒利培酮晚兩粒，早中晚各一粒利可君服用一周白細胞沒有提升，后加維生素B4和鯊肝醇片每天三次各兩片服用一周后白細胞還是沒有提升，想問醫生現在還怎么治療

• 孟憲春

  您好，我是快速問醫生的簽約醫生，很高興為您解疑答惑！

• 孟憲春

  您好，現在白細胞是多少？

• 孟憲春

  能把化驗單傳給我嗎？

• ask_645884

  圖片僅醫生和患者本人可見

• ask_645884

  圖片僅醫生和患者本人可見

• 孟憲春

  沒吃利培酮之前測過血常規嗎？白細胞是否減少呢？

• ask_645884

  正常的

• 孟憲春

  每次吃利培酮以后，白細胞都減少嗎？

• ask_645884

  是的，醫生

• 孟憲春

  如果是這樣的話，可以把利培酮換成其他藥物

• 孟憲春

  以前吃過其他藥物嗎？

• ask_645884

  沒有吃過其他的

• 孟憲春

  患者多大年齡？

• ask_645884

  醫生說利培酮是相對于副作用小點的

• ask_645884

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• ask_645884

  吃了利培酮的效果還是可以的

• 孟憲春

  可以考慮使用奧氮平治療，因為奧氮平對白細胞影響比較小

• 孟憲春

  現在患者是在住院還是在家中治療呢？

• ask_645884

  在家中治療，精神狀態了恢復得正常了

• ask_645884

  就是白細胞低

• ask_645884

  換藥對患者會不會有影響呢，醫生

• ask_645884

  現在的藥量就是早上1mg,晚2mg

• 孟憲春

  這種情況建議住院，進行換藥，比較安全

• 孟憲春

  因為白細胞低，人體免疫力低下，容易造成感染，甚至危及生命

• ask_645884

  換藥有風險？醫生

• 孟憲春

  住院換藥比較安全，監測也及時

• 孟憲春

  住院醫生可以根據他的具體情況，醫生給出一個合理的治療方案，病情穩定后再門診治療比較好

• ask_645884

  醫生暫時的建議是先用升白細胞的藥物

• 孟憲春

  如果觀察一段時間白細胞不回升的話，就需要馬上住院調整治療方案

• 孟憲春

  他是在哪個醫院看的呢？是精神病專科醫院嗎？

• ask_645884

  我們當地的精神科醫院

• 孟憲春

  定期到精神科門診復查。監測血常規，及時調整藥物

• ask_645884

  醫生又加了肌苷片說服用一周后再復查，我想問問醫生有沒有好的建議

• 孟憲春

  如果白細胞不升，就需要馬上把利培酮換掉

• 孟憲春

  建議換成奧氮平比較好

• 孟憲春

  升白細胞的治療方案這么用藥可以

• ask_645884

  還可以增加一個芪膠升白膠囊嗎

• ask_645884

  醫生，升白藥多會不會對身體有傷害

• 孟憲春

  升白藥對身體沒有什么傷害

• ask_645884

  奧氮平的劑量是不是有點大

• ask_645884

  有個醫生建議增加一個芪膠升白膠囊，升白藥會不會有點多了

• 孟憲春

  奧氮平的治療劑量最大每天服用20毫克。

• 孟憲春

  以你們當地精神科大夫面診為準，不要自己擅自服用藥物

• ask_645884

  現在利培酮才每天3毫克的

• 孟憲春

  現在病情恢復的怎么樣了？精神癥狀一點兒也沒有了嗎？

• 孟憲春

  和以前沒病的時候一樣了嗎？

• ask_645884

  吃了一周后基本上就恢復了

• ask_645884

  現在和平常一樣，做飯這些都沒有問題了

• 孟憲春

  如果是這樣的話，也可以把利培酮減少一片，觀察一個星期看一看

• ask_645884

  才吃了三周可以減量了嗎

• 孟憲春

  因為她白細胞和中性粒細胞都低，可以適量減少利培酮的劑量，早晨一毫克，晚上一毫克，同時服用升白細胞藥物，一周后復查血常規

• 孟憲春

  利培酮最低有效劑量是每日2毫克

• 孟憲春

  用最低有效劑量觀察一周

• 孟憲春

  一周后白細胞不升，就要考慮換藥了，建議換成奧氮平治療

• ask_645884

  醫生，服用這種抗精神的藥是不是需要吃很多年了

• 孟憲春

  如果診斷精神分裂癥就需要長期服藥維持治療

• ask_645884

  利培酮和奧氮平兩種藥物有什么區別？

• 孟憲春

  這兩種藥物都屬于抗精神病藥物，但是奧氮平對血液系統的影響不大

• ask_645884

  奧氮平的副作用是什么

• 孟憲春

  奧氮平的副作用主要是體重增加，代謝異常，可能引起血脂血糖的增高

• 孟憲春

  利培酮的副作用也可能出現血脂血糖的增高以及體重的增加

• 孟憲春

  但奧氮平對血液系統的影響比較小

• ask_645884

  如果換藥會對患者身體有什么很大的影響嗎？

• 孟憲春

  換藥不會對患者身體有很大影響的

• 孟憲春

  患者身體有其他的病嗎？

• 孟憲春

  血壓血脂血糖高嗎？

• ask_645884

  偶爾血糖有點高

• 孟憲春

  根據患者以往的癥狀表現和用藥后病情恢復的情況來看，患者的病情不是很嚴重，目前主要問題是白細胞和中性粒細胞減少，建議利培酮早一毫克，晚一毫克，同時服用升白細胞藥物觀察一周后復查血常規

• ask_645884

  如果減量后會不會容易引起復發

• 孟憲春

  根據病情再進一步調整治療方案

• 孟憲春

  因為病情恢復的比較好，比較快，適量減藥進一步觀察，根據白細胞恢復的情況再進一步調整治療方案。

• ask_645884

  目前醫生就安排吃了利可君維生素B4鯊肝醇和肌苷片說吃一周后再復查血常規

• 孟憲春

  可以

• 孟憲春

  每周復查一次血常規

• ask_645884

  醫生，需不需要再添加一些升白藥物了呢

• 孟憲春

  目前不需要再增加升白細胞藥物了，一周后復查血常規

• 孟憲春

  按照你們當地醫生的治療方案，遵從醫囑服藥就可以了

• 孟憲春

  定期復查血常規

• ask_645884

  醫生，你的病人有沒有類似這種服用后白細胞減少的病人

• 孟憲春

  也有這種情況，但是比較少

• 孟憲春

  通過調整藥物劑量和加服升白細胞藥物或者換用其他的抗精神病藥物，病情恢復的都比較好

• 孟憲春

  一定要到精神專科醫院定期復診，復查血常規，配合醫生的治療

• ask_645884

  換藥是不是要有一個適應的過程

• 孟憲春

  換藥要在專科醫生指導下，逐漸代替，不能突然換藥，以免引起病情復發

• 孟憲春

  建議到精神專科醫院面診，在醫生指導下換藥

• 孟憲春

  您好，還有問題需要咨詢嗎？

• ask_645884

  醫生，如果是這樣白細胞一直沒有提升需不需要換一下升白藥物

• 孟憲春

  如果白細胞一直沒有提升，就需要停用利培酮，換用其他抗精神病藥物

• 孟憲春

  并隨時監測血常規

• ask_645884

  就是升白細胞的藥物是不需要換的嗎

• 孟憲春

  因為白細胞減少是因為利培酮引起的，所以換掉利培酮，白細胞可能就恢復正常了。

• 孟憲春

  考慮白細胞減少，可能與利培酮有關系

• 孟憲春

  建議在精神專科醫生指導下換藥，不要自己擅自調藥

• 孟憲春

  必要時可以到血液科就診，進行系統檢查，明確白細胞減少的具體原因，對癥治療

• 孟憲春

  你好，在嗎？

• ask_645884

  嗯嗯，好的呢。醫生

• 孟憲春

  還有問題需要咨詢嗎？

• 孟憲春

  您如果沒有其他問題需要咨詢，本次咨詢到此結束，祝早日康復！

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