咨詢實錄內容

• ask_315335

  多夢早醒，典型抑郁癥癥狀。長期睡眠障礙，吃過很多藥不見效

• 莊新華

  您好

• ask_315335

  你好

• 莊新華

  這種情況多長時間了？除了多夢早醒之外，根據什么說有典型的抑郁癥癥狀？看過醫生了沒有？給確診了？

• ask_315335

  在發圖片

• 莊新華

  好的

• ask_315335

  圖片僅醫生和患者本人可見

• ask_315335

  看到了嗎，醫生

• 莊新華

  看到啦，等一會，我仔細看看再說。

• ask_315335

  癥狀: 疲勞，壓抑，頭腦昏沉，失眠嚴重到1點，睡眠質量差，醒來疲乏，心理狀態不至于徹底放棄。但長期受軀體癥狀折磨，苦苦堅持，難免不痛苦，悲觀，自卑。 現在只寄希望于服藥，我認為之前的失敗還是沒找到合適的藥物，沒有足療程服藥。

• 莊新華

  你這種情況，時間跨度太長，最早是從18年開始服藥治療，用藥品種繁多，太過復雜，更換太過頻繁，光用藥就寫了這么一大頁……你這種情況，深入徹底的分析，需要至少簽約一周的私人醫生服務，單一次的指定咨詢恐怕都分析不好，因為你這個問題要從最早開始問診，前因后果，來龍去脈，是因為哪些癥狀才用的什么藥？用了之后出現過哪些效果和副作用？為什么更換藥？更換之后又如何如何？……光這些可能幾個小時也弄不透徹。

• 莊新華

  為什么搞這種只是極速解答的簡單咨詢呢

• ask_315335

  我認為無非就是確定一種藥物來試了

• 莊新華

  可不是

• ask_315335

  醫生你問我，做出判斷，選擇藥吧

• 莊新華

  因為醫生沒有把握的前提下，不可以貿然猜測

• 莊新華

  這個像是trd

• 莊新華

  TRD

• 莊新華

  難治性抑郁，的英文縮寫名稱。有可能需要診斷這個。

• ask_315335

  癥狀一直都是上述那些癥狀。服藥無反應意思就是沒感覺，癥狀不變化。

• ask_315335

  換藥就是不起作用，沒感覺就換藥

• ask_315335

  那trd如何處理

• 莊新華

  你說上面那些癥狀。上面你哪兒描述了多少癥狀？只是貼標簽的說：典型抑郁癥狀。

• 莊新華

  癥狀: 疲勞，壓抑，頭腦昏沉，失眠嚴重到1點，睡眠質量差，醒來疲乏，心理狀態不至于徹底放棄。但長期受軀體癥狀折磨，苦苦堅持，難免不痛苦，悲觀，自卑。 現在只寄希望于服藥，我認為之前的失敗還是沒找到合適的藥物，沒有足療程服藥。

• 莊新華

  噢，我剛看到。

• ask_315335

  是的

• 莊新華

  主要癥狀是疲乏，頭昏腦脹，失眠，由于這些長期的軀體痛苦，才出現悲觀自卑，這種情況更像是軀體形式障礙，抑郁只是后來繼發于身體上的痛苦，不足以診斷TRD

• 莊新華

  甚至不足以診斷抑郁癥。

• 莊新華

  根據你描述的這些，我看更需要診斷為：軀體形式障礙。

• ask_315335

  做過腦電波檢測，和一些檢測，都無器質性病變。

• ask_315335

  長期有胃病。也是無明顯器質性病變，但胃部疼痛。

• 莊新華

  嗯，各項身體檢查都沒有查到器質性病變，所以才需要考慮精神心理科的問題例如抑郁癥或者軀體形式障礙，或者神經衰弱等。

• ask_315335

  是的。神經衰弱科室也去過了，米氮平和度洛西丁在神經內科醫生開的。

• 莊新華

  你主要的問題是身體上的各種癥狀和痛苦比較多，身體上的不舒適長期存在無法緩解，才引起你的情緒低沉，悲觀，消極，所以我認為可能首先需要診斷為軀體形式障礙，然后可以加第2個診斷就是繼發性的出現了抑郁癥狀。

• ask_315335

  但出現了一個高光點時刻。 初服帕羅西丁第一周早起疲倦感明顯減輕，但之后藥效消失，早起依舊感覺疲倦不堪。

• 莊新華

  你搞這種極速咨詢，很不合適，因為這種咨詢只是醫生三言五語給快速解答一下。

• ask_315335

  是的，所以我認為我是內源性抑郁癥

• 莊新華

  可是你這個情況過于復雜，我看三個小時4個小時的也弄不清楚。

• ask_315335

  醫生，我貧苦交加，實在經濟能力不好

• 莊新華

  既然長期疲乏是主要癥狀，過去為什么不選用鹽酸氟西汀（百憂解）呢？這種藥對于緩解疲乏效果最好。

• 莊新華

  哦哦

• ask_315335

  這個沒有醫生推薦過

• ask_315335

  這個藥，需要服用多久看療效

• ask_315335

  疲乏主要是來源于，失眠睡得晚，同時睡眠質量差。

• 莊新華

  鹽酸氟西汀的療程和帕羅西汀一樣，一旦證明對你有效，需要持續服用至少12個月。

• ask_315335

  一樣....的意思是，服用一個月嗎

• 莊新華

  失眠的話，可以睡前不用例，如右佐匹克隆。

• 莊新華

  失眠的話，可以睡前服用例如右佐匹克隆。

• 莊新華

  你這種情況我認為需要配合吃點中成藥。例如可以配合服用烏靈膠囊或者參芪五味子片。

• 莊新華

  這些中成藥對于改善疲乏，頭昏腦脹，有一定的效果，并且和西藥可以互相配合增強療效。

• ask_315335

  好的，那就是百憂解，加安眠藥物，加中成藥

• 莊新華

  嗯，對你說的對，睡前再加上右佐匹克隆，和小劑量的鹽酸曲唑酮片改善睡眠

• ask_315335

  如果無效，還可以第二套用藥考慮嗎

• 莊新華

  下面我把這個完整的處方給你理順一下

• ask_315335

  好的，我會記住這個

• 莊新華

  你先不用假設就無效。

• ask_315335

  不好意思，我的用藥過往讓我很擔心無效

• ask_315335

  我先按你說的服藥半個月先

• 莊新華

  處方推薦：（1）鹽酸氟西汀（10毫克／片）：一開始每天早飯后一片，連續服用4天后，按照每天早飯后兩片也就是20毫克服用，連續服用三周后，如果感覺沒有效果，需要增加至每天早飯后30毫克，連續服用5周后，如果感覺仍然沒有明顯效果，同時對這種藥有耐受和適應良好，也就是沒有明顯的副作用，那么5周之后要把劑量增加至每天早飯后40毫克。

• 莊新華

  （2）鹽酸曲唑酮片，每晚睡前半片，服用三個晚上之后，只要適應良好，那么從第4個晚上開始可以增加至每晚睡前一片，繼續服用一周，如果有需要可以增加至每晚睡前一片半，甚至可能需要增加至每晚睡前兩片，具體劑量大小最好有經驗豐富的醫生代替給你掌握。

• 莊新華

  （3）右佐匹克隆片，每晚睡前半片，如果不用半片睡眠改善不明顯，那么，可以按照每晚睡前一片服用。服用三周后，有經驗豐富的醫生對此助眠藥物作出后續調整。

• ask_315335

  醫生，百憂解，如果連續服用5周都無效，那這個藥是不是證明對我無效呢，我的想法是這個，因為之前的醫生都是一個月看療效，決定是否繼續服用

• 莊新華

  （4）烏靈膠囊一次三粒，一天三次。或者服用參芪五味子片，一次4片，一天三次。

• 莊新華

  以上4種藥物組成一個完整的處方，建議在經驗豐富的醫生指導下具體服用。

• 莊新華

  百憂解也就是鹽酸氟西汀，如果持續服用8周，并且最高劑量達到每天60毫克，這樣才可以判斷是真正的無效，否則不可以做出就無效的判斷。

• 莊新華

  百憂解也就是鹽酸氟西汀，如果持續服用8~12周，并且最高劑量達到每天60毫克，這樣才可以判斷是真正的無效，否則不可以做出就無效的判斷。

• 莊新華

  百憂解：國產的有10毫克一片的，有些藥廠生產的是20毫克一粒的膠囊。

• ask_315335

  好的，我也不會去找醫生，我自己根據療效來決定是否增減藥量。中途有問題，我隨時咨詢你

• ask_315335

  好的，我會看規格

• 莊新華

  好的

• 莊新華

  那就解答到這兒了，祝你盡快康復，生活愉快！

• ask_315335

  謝謝醫生

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