咨詢實錄內容

• ask_545673

  肖醫生！我是前面咨詢過你的病人！我年初時拔過牙！一兩周后各種不適！包括頭暈（輕度）、惡心、拔牙之前有過一次頭暈目眩（未在意）、大約一月底到醫院檢查、CFR；66、肌酐110偏高！懷疑是腎功能不全引起的！當時血壓不高、還偏低！但是一周前吃過早飯后劇烈嘔吐！只吐液體、胃酸、劇烈頭暈目眩！到醫院看有高血壓！最高200、最近180、吃藥后降到160、肌酐倒是降到97、CFR；107、腎功能說是急性損傷、但是目前頭暈還是較為嚴重！伴有早上惡心！磁共振有缺血灶！軟化灶！我平躺后頭暈是有所緩解！時有耳鳴！但不多！其它檢查未有大問題！頭暈惡心是缺血灶造成的么？還是有其它原因！

• ask_545673

  磁共振報告稍后發你

• ask_545673

  橋腦、左側基地節有軟化灶、兩側額頂葉散在缺血灶

• 肖立運

  好的，收到，剛從有個重病人，正在處理，不好意思了

• 肖立運

  通過你的顱腦核磁共振看，問題不大，還是高血壓引起的局部缺血兆，不屬于腦梗死

• 肖立運

  頭暈應該不是它的事

• 肖立運

  拔牙時吃過藥嗎？比如抗生素，考慮腎功能是急性損傷

• 肖立運

  可以恢復的

• 肖立運

  頭暈高度懷疑是前庭神經的緣故，也有可能是耳石癥

• 肖立運

  積極控制血壓水平，可以短期加用尿毒清顆粒，加用點倍他司汀看看

• ask_545673

  拔牙后沒吃消炎藥

• ask_545673

  2月以后才開始吃了點消炎藥

• ask_545673

  橋腦、左側基地節有軟化灶、兩側額頂葉散在缺血灶

• ask_545673

  近一個月后才開始吃消炎藥

• 肖立運

  需要尋找急性腎功能損害的原因，目前考慮是藥物造成的。

• ask_545673

  現在吃降壓藥感覺心臟有點不舒服

• 肖立運

  吃的什么降血壓藥物？

• ask_545673

  鹽酸阿羅爾片

• ask_545673

  現在頭暈和缺血灶沒有關系是吧？

• 肖立運

  應該沒有關系的

• 肖立運

  這個藥物是交感神經抑制劑

• 肖立運

  吃了可能對心臟有一定的反應

• 肖立運

  建議換成氨氯地平試試，加用頭暈藥物倍他司汀

• ask_545673

  那鹽酸貝尼地平呢？

• 肖立運

  這個可以

• ask_545673

  珍菌降壓片呢

• 肖立運

  不建議中成藥降血壓藥物

• ask_545673

  雅施達呢？

• 肖立運

  這個可以是可以，但是腎功能損害的時候不建議服用

• ask_545673

  現在頭暈和磁共振的結果沒有關系是么？

• 肖立運

  是的，通過你對頭暈的癥狀考慮與顱腦關系不大，說白了，不是中樞造成的

• ask_545673

  所以高度懷疑是前庭神經炎？

• 肖立運

  目前考慮是周圍性眩暈，也就是良性位置性眩暈癥，前庭神經或耳石癥，或外周神經性的

• ask_545673

  如果是前庭神經我懷疑和拔牙感染有關！牙周炎等

• 肖立運

  也可能與感冒有關，不好說

• ask_545673

  那有什么藥物么

• 肖立運

  倍他司汀，一次一片，一天三次

• ask_545673

  現在聽力好像不太清楚！總感覺有股嗡嗡、但不是那種耳鳴！就是像有股氣在耳模

• ask_545673

  耳鳴有時也有

• ask_545673

  最早的一次頭暈目眩是在拔牙前就有！就是天旋地轉！感覺站不穩！當時沒注意

• 肖立運

  可能就是神經性的

• 肖立運

  眩暈癥

• 肖立運

  良性位置性的

• 肖立運

  這個慢慢就好了，吃點倍他司汀對癥處理一下

• 肖立運

  建議少用藥，吃對腎功能沒影響的

• ask_545673

  好的

• ask_545673

  貝他斯丁對腎功能影響大不大？

• 肖立運

  這個沒有影響

• ask_545673

  不過一周前開始眩暈的時候！除了劇烈嘔吐！當時躺在床上也感覺到在轉！一看東西就轉！

• 肖立運

  這就是這種疾病的特有特點，位置性，惡心嘔吐等

• 肖立運

  這就提示了是位置性眩暈

• ask_545673

  那么高血壓會加重或誘發這類疾病么？

• 肖立運

  一般的話不會加重的，但是過高的血壓也會影響的

• ask_545673

  貝塔斯丁這個藥要到神經內科去開么

• 肖立運

  藥店都有的，醫院開也可以

• ask_545673

  阿魏酸哌嗪片這個藥能吃么？

• ask_545673

  這個藥會導致血壓高么？

• 肖立運

  你好，剛從查房呢，不好意思

• 肖立運

  不會導致血壓高

• ask_545673

  這個藥好像是用在腎小球炎的、有解除血管痙攣的作用！我現在就是不知道我的高血壓是急性腎炎造成的還是以前就有？

• ask_545673

  以前一直沒有高血壓病史

• 肖立運

  倍他司汀片，不是用在高血壓

• ask_545673

  用在頭暈

• ask_545673

  對！我現在其實頭暈最嚴重！并不是高血壓！我的血壓并不是原因！因該是后果

• 肖立運

  是的，用在頭暈，不要買錯了，它不降血壓

• ask_545673

  硝本地控緩釋片、這個有啥副作用么！降壓的

• 肖立運

  是的，這個降血壓的

• 肖立運

  就是有點面紅，少數人牙齦腫痛，水腫，沒其他嚴重不良反應

• ask_545673

  圖片僅醫生和患者本人可見

• ask_545673

  這個藥對的吧？

• 肖立運

  這個也可以，鹽酸倍他司汀

• ask_545673

  一次一片就夠了？

• 肖立運

  是的

• ask_545673

  吃多少次能見效？

• 肖立運

  不一定，試試看看吧，一般的三到五天見效

• ask_545673

  是不是也有可能是頸椎病！因為每次只要躺下就好轉！站起來走路就暈！走不穩！而且伴有高血壓！當然剛發病時就是躺著也覺得轉！而且現在手腳也無力

• 肖立運

  這是位置性眩暈，與頸椎關系不大

• ask_545673

  那高血壓與眩暈有關系么？

• 肖立運

  沒關系

• ask_545673

  高血壓不會造成腦缺血！磁共振顯示我有缺血灶

• ask_545673

  高血壓不會造成腦缺血？磁共振顯示我有缺血灶

• ask_545673

  其實拔牙后我就感覺只要低頭、頭部有不適！位置大概在耳朵上方、太陽穴下方左右！那時后走路也會偶發不穩或是暈

• 肖立運

  這是誘因

• ask_545673

  現在耳朵上方的穴位按上去確實痛

• 肖立運

  就是耳源性

• ask_545673

  圖片僅醫生和患者本人可見

• ask_545673

  請問這個軟化灶和缺血灶要緊么？

• ask_545673

  是不是我現在任然頭暈、走路不穩的原因

• 肖立運

  稍后給您回復

• 肖立運

  你好，軟化灶及缺血灶與高血壓動脈粥樣硬化有關，但不是引起頭暈的原因

• ask_545673

  好

• ask_545673

  這個病是看神經內科還是心腦血管科？

• 肖立運

  這個病應該是神經內科，再具體點，應該是眩暈科最好。 或耳鼻喉科，排除一下耳石癥

• 肖立運

  建議看神經內科

• ask_545673

  那如果是勁動脈粥樣硬化或頸動脈狹窄會不會造成我這個癥狀？

• ask_545673

  頭暈！缺血灶

• 肖立運

  可以，但是狹窄是比較重的時候，你這個頭暈根據你的年齡，首先要排除一下耳石癥，耳源性的。

• ask_545673

  圖片僅醫生和患者本人可見

• ask_545673

  圖片僅醫生和患者本人可見

• 肖立運

  檢查結果不錯

• 肖立運

  就是血壓高點，其他的都還好

• ask_545673

  就是說排除了勁動脈的原因

• ask_545673

  有個無名動脈分叉處板塊

• ask_545673

  這個有關系么？

• 肖立運

  應該沒大關系，斑塊不大，還是需要積極控制血壓，調脂治療，口服他汀類藥物

• ask_545673

  再問一個；我這個頭暈、走路不穩會不會和頸椎有關？因為我感覺走路不穩感覺是腿腳不太受控制！容易向一邊跌倒！同時手指有點麻！握東西有時往下掉！還有血壓也高！有時心慌！怎么都感覺像是頸椎有問題！轉頭的時候也感覺暈和咯咯響

• 肖立運

  如果是這樣的話，建議做個頸椎核磁共振看看，很少有這樣的頸椎病

• ask_545673

  腦血管堵塞或者腦梗看什么科？

• 肖立運

  看神經內科

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