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• ask_861048

  您好 醫生 我已經服用藥三個月了，除了咳嗽減輕沒有太明顯的效果，還要繼續吃原先的藥嗎

• ask_861048

  圖片僅醫生和患者本人可見

• 張洪森

  照片顯示有肺結核，支氣管結核。咳嗽明顯考慮是支氣管結核導致的。支氣管屬于敏感組織，支氣管內有炎癥反應就會導致局部發癢引起咳嗽，比如說人的咽喉部位，氣管里粘著一個米粒，就會引起劇烈咳嗽的。另外支氣管結核可以導致支氣管狹窄，儲存遠端的痰不容易咳嗽出來，也可以導致疾病咳嗽的。這種情況可以做支氣管鏡下治療，可以清除肉芽組織，擴張狹窄的支氣管，可能會緩解癥狀的。

• 張洪森

  建議把CT片子傳上來看一下，不過需要到合格的片子。你看CT片子上有白色的小字兒，需要保證照的照片能夠清清楚楚看清白色的小字。

• ask_861048

  那我肺結核的藥還繼續吃嗎

• 張洪森

  腹腔也有鈣化，說明以前結核病非常廣泛的。另外肺部有支氣管擴張，也容易導致反復感染，容易出現咳嗽咳痰，也有引起出血的可能。

• 張洪森

  一般來說結核病如果不是很嚴重，也沒有那樣的情況，應用短程化療方案治療，多數半年是可以治好的。不過你的病灶范圍比較廣泛，考慮治療半年療程過短，現在治療三個月療程顯然不夠，還需要繼續抗結核治療。不過如果有痰的話，最好做痰培養，也可以做耐藥基因檢查，看看是否有耐藥的情況。

• ask_861048

  我這邊的醫生也是這么建議的，但需要到市里，做那些檢查，還需要有家人陪同，我這沒有家屬陪同去醫院

• ask_861048

  您能不能直接給我開處方

• 張洪森

  你說的是廊坊吧？廊坊傳染病院成立時間很短，治療結核病的力量很弱。你可以到北京胸科醫院或者309醫院看一下。

• 張洪森

  可以開方子的，不知道你的肝腎功能血尿常規結果如何，有沒有結核藥物的禁忌癥？有沒有糖尿病？是否做過培養？有沒有耐藥情況？

• ask_861048

  不是 天津 武清的

• 張洪森

  現在應用的是什么治療方案？

• 張洪森

  天津市海河醫院收治結核病人，不過由于疫情的影響，結核病科搬到了原來的傳染病醫院。

• ask_861048

  圖片僅醫生和患者本人可見

• 張洪森

  如果沒有耐藥情況，沒有抗結核藥物的禁忌癥，常規強化其應用異煙肼，利福平，吡嗪酰胺，乙胺丁醇4種藥物。

• ask_861048

  我這三個月吃的就是我給您發的那個 還有護肝的藥

• ask_861048

  不是單獨的一瓶一瓶的那種

• 張洪森

  這就是組合藥物，就含有我說的以上4種成分，這是標準的治療方案，如果沒有其他禁忌癥，沒有耐藥情況，可以使用這種藥物

• 張洪森

  應用組合藥物更為方便，效果是一樣的。

• ask_861048

  效果一樣嗎

• 張洪森

  效果一樣的，并無區別。

• ask_861048

  您這也能開藥嗎

• 張洪森

  另外咳嗽的原因是很多的。除了結核病以外，其他原因也會導致咳嗽，比如說過敏性疾病，支氣管哮喘，反流性食管炎，鼻炎，咽炎之類的。

• 張洪森

  可以開藥的。但和你吃的藥是一樣的。

• ask_861048

  我現在不咳嗽了

• 張洪森

  你現在用的藥物中就含有這4種成分，是一樣的藥物。這就是國家提供的免費藥。

• ask_861048

  我在您這開藥是自費嗎

• 張洪森

  如果癥狀已經減輕了，還可以繼續去當地的結核病定點醫院開藥，國家免費提供藥物。都是正規的治療方案。

• 張洪森

  這里開藥是自費的，藥物是一樣的。

• 張洪森

  如果開藥的話，你應該先做痰的檢查看看痰菌是否轉陰。如果痰菌沒有轉陰的話，有可能耐藥情況，有可能需要調整治療方案。

• ask_861048

  能開支氣管的藥嗎

• ask_861048

  痰沒有轉陰

• 張洪森

  如果痰菌轉陰了，就需要結束強化期，改用鞏固治療其他藥物。

• 張洪森

  支氣管藥物看什么疾病，應該先確定什么疾病才能開藥，這需要先到醫院進一步檢查。否則的話開藥可能不對癥，也沒什么效果。

• 張洪森

  如果痰菌沒有轉陰，有可能是耐藥結核病，這種情況必須要做痰培養做藥敏實驗，根據藥敏試驗的結果，調整治療方案，否則的話有可能會導致治療失敗。

• ask_861048

  鞏固也是吃這些藥嗎

• 張洪森

  在這里可以開藥，但是你提供的資料不全，不知道病灶范圍大小，也不知道是否有耐藥情況，給你開藥的話有可能不對癥，可能會導致治療失敗，結核藥都是處方藥，有一定不良反應，還可能會帶來風險，

• ask_861048

  那您給我開個處方吧

• 張洪森

  鞏固治療期，一般要停用吡嗪酰胺，有的還需要停掉乙胺丁醇。不過治療三個月痰菌還是陽性，高度提示耐藥結核病，必須做藥敏試驗，根據藥敏試驗結果調整方案，不能隨意停藥的，也不能隨意調整治療方案。

• 張洪森

  你提供合格的片子，肝功能，腎功能，血常規，尿常規，甲狀腺功能，抗酸桿菌檢查結果，才能開藥。

• 張洪森

  另外，抗結核藥都是處方藥，一般來說必須見到病人才能開藥的。否則可能會給病人帶來危險。

• ask_861048

  好吧，那我還是到醫院開吧

• 張洪森

  我剛查了一下，這上面結核藥都有。但如果方便的話，最好到醫院去看一下。因為所有結核藥都是處方藥，不良反應比較嚴重，沒有看到病人開處方，要有可能會有一定風險的。要是非處方藥就沒問題，一般不良反應輕微。

• 張洪森

  如果開藥的話，也不能給你改變治療算，現在痰菌陽性，還需要應用這4種藥物。如果確實痰菌還是陽性的話，高度懷疑為耐藥結核病。必須要做痰培養的。

• 張洪森

  打錯字了，是治療方案。

• 張洪森

  如果你現在沒藥了，暫時不能去醫院，可以給你臨時開一些。但還是原來的方案。

• 張洪森

  現在肝腎功能，血壓常規都正常吧？

• 張洪森

  肝功能，腎功能，血常規，尿常規等指標都正常嗎？有沒有視力的問題？

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