我，55歲，男，血壓血脂偏高，19年患腔隙性腦梗塞，頭頂疼，不定部位游走疼，頭暈頭昏，20年又發現冠心病，今年又腰疼，尿少，夜尿多，胃不舒服，腹脹。血壓控制不好，我該選擇什么降壓藥好呢
在線醫生
ask_334814
我，55歲，男，血壓血脂偏高，19年患腔隙性腦梗塞，頭頂疼，不定部位游走疼，頭暈頭昏，20年又發現冠心病，今年又腰疼，尿少，夜尿多，胃不舒服，腹脹。血壓控制不好，我該選擇什么降壓藥好呢？
ask_334814
圖片僅醫生和患者本人可見
ask_334814
圖片僅醫生和患者本人可見
在線醫生
您好，腎是具體什么病
在線醫生
查過嗎？
在線醫生
平時是不是容易想事？容易急躁？
ask_334814
肌酐66，后來71，又后來73.3，尿常規無問題
在線醫生
有沒有查過腎動脈
在線醫生
腎動脈彩超
在線醫生
血壓高多少年了？
在線醫生
平時的血壓一般是多少
在線醫生
在吃藥嗎？
ask_334814
血壓早晨150 92左右
在線醫生
晚上呢？
在線醫生
在吃什么藥
ask_334814
開始吃依那普利，后又吃沙坦類，現又吃氨氯地平片，副作用大
ask_334814
晚上血壓120 80左右
在線醫生
臉紅？
在線醫生
咳嗽？
在線醫生
心率快嗎？
在線醫生
氨氯地平副作用主要是擴張血管，心率增快
ask_334814
頭疼頭暈加重，心慌 心率過快
ask_334814
常吃氨氯地平片會加重小動脈硬化嗎？它擴張血管，內皮損傷
在線醫生
導致硬化應該不會
在線醫生
可以堅持吃普利類
在線醫生
我認為貝那普利比依那普利效果更強一些
在線醫生
清淡飲食，靜心，改善睡眠
在線醫生
監測血壓
在線醫生
靜心最重要
ask_334814
我估計腎功能不太全，吃普利類降壓藥會加重腎損壞嗎？
ask_334814
會引起蛋白尿嗎？
在線醫生
是這樣的
在線醫生
得查腎動脈彩超
在線醫生
嚴重狹窄的不能吃這類藥
在線醫生
輕度的，反而會降低蛋白尿
在線醫生
冠心病更建議擴血管的，比如硝苯地平或者氨氯地平
在線醫生
這類藥的副作用是心率快，擴張血管，個別的會加重頭痛
在線醫生
我認為應該做一個腎動脈彩超，腎上腺薄層ct
在線醫生
鉀鈉氯，
ask_334814
查過，腎血管無異常，應該是大動脈無事
在線醫生
身血管如果沒事，肌酐也不算高
在線醫生
貝那普利是可以的
在線醫生
腎動脈如果沒事
ask_334814
我有依那普利，吃5m的吧
在線醫生
也行，這個更溫和
在線醫生
查過同型半胱氨酸嗎？
ask_334814
不高
在線醫生
如果同型半胱氨酸高的話，有一種依那普利帶葉酸
在線醫生
不高的話吃單純的依那普利就行
在線醫生
是不是平時操心，情緒不穩？
在線醫生
我看游走性頭痛
在線醫生
依那普利比較溫和
在線醫生
如果5mg不行
在線醫生
可以增加到10mg
在線醫生
最好吃進口的原研藥
在線醫生
國產的，依蘇還可以
ask_334814
腦白質變性，小血管不暢，器質性病變，血壓血脂高若的禍
ask_334814
謝謝，吃依那普利吧，干咳會有吧？
在線醫生
如果有干咳的癥狀
在線醫生
就換纈沙坦氫氯噻嗪
在線醫生
清淡飲食，多喝水，靜心，體重是重點
在線醫生
要監測血壓，每個人對藥物反應不同
在線醫生
一般10天半個月。藥物會穩定
ask_334814
中午吃一粒血脂康，晚上吃2m匹伐他汀可以吧？
在線醫生
低密度脂蛋白4.7可以直接吃藥
在線醫生
可以
在線醫生
飲食是關鍵
ask_334814
圖片僅醫生和患者本人可見
ask_334814
我若吃纈沙坦氫氯塞嗪片和阿司匹林會引起腎損壞嗎？
在線醫生
那種腎損害是腎血流量不足引起的
在線醫生
那是主要的
在線醫生
如果沒有低血壓，腎動脈嚴重狹窄
在線醫生
就不會
在線醫生
對于高血壓的人，最關鍵的是體重，靜心
在線醫生
血壓的波動對血管損害更大
在線醫生
而想事多，休息不好，血壓就會波動
ask_334814
是的
ask_334814
侯醫生，我這個腦血管病的患者，治療不當最終會癱瘓嗎？
在線醫生
腦血管病患者？
在線醫生
你得過偏癱嗎？
在線醫生
確診過腦梗嗎？
在線醫生
腔隙性腦梗有的問題不大
在線醫生
你主要做好預防就好
在線醫生
一般說腔梗，都不好說是不是，
在線醫生
急性期，神經內科做了磁共振確診急性腦梗才有意義
ask_334814
侯醫生，說實話，我頭頂每天都在疼，蟻走感疼，小血管的問題，腦白質變性，腦萎縮，吃阿司匹林抗凝，吃降壓藥降壓，吃他汀降脂，用再配些吃活血的藥物嗎？
在線醫生
今天急診班
在線醫生
回復慢，不好意思
在線醫生
你這種頭痛跟萎縮、白質病變關系不大
在線醫生
倒是平時操心、休息不好的容易這種頭痛
在線醫生
這才是主要的
在線醫生
活血的藥一般作為輔助，可以陪著止疼藥吃
ask_334814
謝謝
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