哦,這樣的情況應該是考慮主要由于冠心病引起的心功能不全的可能.不過您還是沒有提供全數據比如左心室射血分數EF,和左心室短軸縮短指數FS.
      同時二尖瓣關閉不全,也可以造成左心室擴大,但是二尖瓣關閉不全,那么收縮期血流反流到左心房,但是你左心房沒有明顯擴大（左心房內徑收縮末期正常參考23-38mm),所以我考慮二尖瓣關閉不全程度還比較輕,不可能是造成左心室擴大的原因.
      因此還是考慮冠心病引起的.
      如果按照常規我還是建議冠狀動脈造影,并根據造影結果針對狹窄閉塞的血管作血管再通,具體是介入手術植入支架還是干脆心外科搭橋冠狀動脈旁路移植.
      但是您已經說了,患者不希望手術,那么我看就沒辦法.
      藥物治療是一個加強基礎治療,比如血糖血脂血壓情況都請控制好.冠心病發生過心肌梗死,那么無論如何膽固醇都是對于患者來說是高的了,有必要使用他汀類藥物,比如辛伐他汀,氟伐他汀等每晚服用.按照美國建議控制低密度脂蛋白膽固醇在100mg/dl線下（換算成我國的標準就是2.61mmol/L）血壓也至少控制在140/90mmHg以下.同時如無禁忌應該使用阿司匹林抗血小板治療.
      因為考慮左心室明顯有擴大,那么應該考慮使用β受體阻滯劑,目前國際公認有抗心衰作用的β受體阻滯劑也就是倍他樂克,比索洛爾和卡維地洛爾,另外血管緊張素轉換酶抑制劑比如苯那普利,賴諾普利等（如果有干咳,那么可以用血管緊張素受體拮抗劑替代）對于心衰心功能不全也是有明顯改善作用的.如果肢體有水腫等,可以考慮利尿劑.
      不過我想具體情況應該由心內科醫生根據情況來確定,這里只能是提供一個總的原則.希望可以對你有一個參考