子宮肌瘤是女性生殖系統中常見的良性腫瘤，根據肌瘤與子宮肌壁的關系，可分為漿膜下肌瘤往外長、肌壁間肌瘤和黏膜下肌瘤往里長。漿膜下肌瘤是向子宮漿膜面生長，突出于子宮表面，肌瘤表面僅由子宮漿膜層覆蓋。肌壁間肌瘤則位于子宮肌壁內，周圍均被肌層包圍。黏膜下肌瘤是向子宮黏膜方向生長，突出于子宮宮腔內，肌瘤表面僅為子宮內膜覆蓋。它們的區別主要體現在以下幾方面：

1. 癥狀表現：

漿膜下肌瘤：通常無明顯癥狀，當肌瘤較大時，可能會壓迫周圍器官，如膀胱、直腸等，引起尿頻、尿急、排尿困難、下腹墜脹等癥狀。

黏膜下肌瘤：容易引起月經改變，如經量增多、經期延長、不規則陰道出血等，還可能導致白帶增多。若肌瘤脫出宮頸口或陰道口，可引起下腹墜痛、陰道分泌物異常等。

2. 對生育的影響：

漿膜下肌瘤：一般對受孕的影響較小，但如果肌瘤過大，可能會影響子宮的形態和功能，從而增加流產、早產等風險。

黏膜下肌瘤：可影響受精卵著床，導致不孕或流產。即使受孕成功，也可能因肌瘤影響子宮收縮，增加孕期出血、早產等風險。

3. 診斷方法：

漿膜下肌瘤：通過婦科檢查、B 超等檢查方法，可發現子宮表面有向外突出的實質性腫物。

黏膜下肌瘤：除了婦科檢查和 B 超外，宮腔鏡檢查可直接觀察到宮腔內的肌瘤情況，有助于明確診斷。

4. 治療方法;

漿膜下肌瘤：如果肌瘤較小，無明顯癥狀，可定期復查。當肌瘤較大或引起明顯癥狀時，可考慮手術治療，如肌瘤切除術、腹腔鏡下肌瘤剔除術等。

黏膜下肌瘤：癥狀明顯的黏膜下肌瘤，多采用宮腔鏡下肌瘤切除術，對于脫出宮頸口的肌瘤，也可經陰道進行切除。

子宮肌瘤往外長和往里長在癥狀表現、對生育的影響、診斷方法和治療方法等方面存在一定的差異。患者應根據自身情況，在醫生的指導下選擇合適的治療方案。

對于患有子宮肌瘤的女性，日常生活中應注意保持良好的生活習慣，避免過度勞累和精神緊張。定期進行婦科檢查，以便早期發現和治療疾病。同時，應按照醫生的建議進行治療和隨訪，以確保病情得到有效控制。