小孩背上長滿像痱子一樣的小顆粒，可能是痱子、濕疹、接觸性皮炎、過敏性皮炎、病毒感染等情況。

1. 痱子：在高溫悶熱環境下，孩子出汗過多且不易蒸發，汗液滯留在汗腺導管內，導致汗腺導管堵塞破裂，汗液外溢到周圍組織，就會形成痱子。通常表現為密集排列的小丘疹或丘皰疹，周圍有輕度紅暈，常伴有瘙癢或刺痛感。一般在涼爽環境下，數天內可自行消退。

2. 濕疹：這是一種常見的皮膚炎癥，病因較為復雜，可能與遺傳、過敏、皮膚干燥等因素有關。濕疹表現多樣，可為紅斑、丘疹、水皰等，伴有劇烈瘙癢，孩子可能會因搔抓而導致皮膚破損。濕疹容易反復發作，需要注意皮膚保濕和避免接觸過敏原。

3. 接觸性皮炎：孩子背部皮膚接觸到某些刺激性物質或過敏原后，可能引發接觸性皮炎。比如新換的衣物材質粗糙、接觸了某些植物等。癥狀為接觸部位出現邊界清楚的紅斑、丘疹，嚴重時可有水皰，伴有瘙癢或灼痛。去除接觸物后，經過適當治療可逐漸好轉。

4. 過敏性皮炎：食用某些食物、吸入花粉等過敏原，可能引發全身過敏反應，背部出現小顆粒。常伴有瘙癢，可能還會有打噴嚏、流鼻涕等其他過敏癥狀。明確過敏原并避免接觸，使用抗過敏藥物治療。

5. 病毒感染：如幼兒急疹、風疹等病毒感染性疾病，在發熱后熱退疹出，背部可出現密集的小顆粒狀皮疹。一般不需要特殊處理，注意休息、適當補充水分，皮疹會在數天內自行消退。

當發現孩子背上出現小顆粒時，要注意保持皮膚清潔干爽，避免孩子搔抓。如果癥狀持續不緩解或伴有發熱、精神不佳等其他異常，應及時就醫，明確病因，遵醫囑進行治療 。