實寒和虛寒在病因、癥狀、舌象、脈象、治療原則方面存在不同。

1. 病因：實寒多因外感陰寒之邪，或過食生冷，寒邪直中臟腑經絡，致陽氣被遏，寒邪內盛。虛寒則是由于體內陽氣虧虛，溫煦功能減弱，寒從內生。

2. 癥狀：實寒癥狀表現較為劇烈，如惡寒喜暖，面色蒼白，肢冷蜷臥，口淡不渴，或痰涎清稀，小便清長，大便稀溏，腹痛拒按等。虛寒癥狀相對較緩，常見畏寒肢冷，面色晄白，神疲乏力，自汗，口淡不渴，小便清長，大便溏薄，腹痛喜按等。

3. 舌象：實寒者舌象多表現為舌色淡紫，苔白厚而潤滑。虛寒者舌象常見舌淡胖嫩，邊有齒痕，苔少或無苔。

4. 脈象：實寒脈象多見緊脈，脈來繃急，狀如牽繩轉索。虛寒脈象多為沉遲無力，脈位深沉，脈率遲緩且按之無力。

5. 治療原則：實寒治療以溫散實寒之邪為主，采用辛溫散寒的藥物驅散寒邪。虛寒治療以溫補陽氣為要，通過溫陽益氣之品來扶助體內陽氣，改善虛寒狀態。

日常要注意根據自身情況進行調養，注意保暖，避免受寒。飲食上，實寒者可適當食用溫熱性食物以散寒；虛寒者宜多吃具有溫補陽氣作用的食物。若身體出現不適癥狀，應及時就醫，在醫生的指導下進行診斷和治療，不可自行盲目用藥。