咨詢實錄內容

• ask_Of_AVk

  我有糖尿病大概4年了，我最近老是感覺神經疼。手指頭腳指頭跳著疼，小腿說不出來，有一點點脹麻的感覺，想咨詢一下是不是周圍神經病變了

• 侯懷敏

  您好，我是快速問醫生的簽約醫生，很高興為您解疑答惑！

• 侯懷敏

  你現在29歲？

• ask_Of_AVk

  對

• 侯懷敏

  有無生育史？

• ask_Of_AVk

  沒有

• ask_Of_AVk

  我比較胖

• 侯懷敏

  一型糖尿病？

• ask_Of_AVk

  二型

• 侯懷敏

  最近血糖控制怎么樣？

• ask_Of_AVk

  我之前一直打利拉魯肽，您聽說過吧

• ask_Of_AVk

  控制的挺好

• ask_Of_AVk

  最近因為疫情的原因，沒有去醫院開這個藥

• ask_Of_AVk

  只吃格華止，效果不是很好

• 侯懷敏

  新型藥物

• ask_Of_AVk

  不算吧！是一個能夠減重降糖的針劑

• 侯懷敏

  等于現在只有使用二甲雙胍和利拉魯肽？？？這兩種降糖藥物？

• ask_Of_AVk

  商標名叫諾和利

• ask_Of_AVk

  對

• ask_Of_AVk

  我以前住院調過糖，用亞莫利會出現低血糖反應

• 侯懷敏

  利拉魯肽停用多長時間了？這段時間血糖控制怎么樣？

• ask_Of_AVk

  血糖非常不好

• 侯懷敏

  空腹和餐后分別大概是多少？

• ask_Of_AVk

  以為疫情沒有及時去醫院開藥

• ask_Of_AVk

  空腹12左右。餐后18左右

• ask_Of_AVk

  等4月中旬可能回去醫院

• ask_Of_AVk

  我就想問問您

• ask_Of_AVk

  能判斷就是周圍神經病變么

• ask_Of_AVk

  如果是應該怎么治療呢

• ask_Of_AVk

  這種可逆么

• ask_Of_AVk

  現在很不舒服呀

• 侯懷敏

  一般5年左右的糖尿病患者會出現周圍神經病變

• ask_Of_AVk

  或者要換換降糖藥，或者改變劑量

• 侯懷敏

  你現在血糖偏高，也在考慮這方面問題

• ask_Of_AVk

  如果去醫院這方面應該做什么檢查呢

• ask_Of_AVk

  我應該吃點什么藥改善一下

• 侯懷敏

  對于糖尿病周圍神經病變來說，一般藥物使用甲鈷胺較多

• ask_Of_AVk

  沒有什么更好一些的么

• 侯懷敏

  去醫院檢查，也是查，神經傳導組織之類的相關檢查

• ask_Of_AVk

  這種癥狀也符合是么

• 侯懷敏

  目前一般癥狀較重，可液體補充

• ask_Of_AVk

  降糖藥我需要加點什么么

• ask_Of_AVk

  那我這個癥狀嚴重么

• ask_Of_AVk

  除了吃甲鈷胺沒別的唄

• 侯懷敏

  首先先恢復以前的藥物使用，監測血糖能否達到正常

• ask_Of_AVk

  這個如果血糖控制下來，癥狀會消失么

• ask_Of_AVk

  周圍神經病變可以治好么

• ask_Of_AVk

  我現在的癥狀嚴不嚴重

• ask_Of_AVk

  早上醒來更明顯一些，還有睡前

• 侯懷敏

  您現在的癥狀，和周圍神經病變不太相似，但也不能排除

• ask_Of_AVk

  周圍神經病變一般什么癥狀啊

• ask_Of_AVk

  用藥方面您有什么更好的建議么

• ask_Of_AVk

  因為我一直吃二甲雙胍，沒吃過別的，用不用換一下藥

• ask_Of_AVk

  那我現在吃甲鈷胺么

• ask_Of_AVk

  有點疼，這種疼吃布洛芬有用么

• 侯懷敏

  周圍神經病變，簡單理解就是傳導感覺差，走路有踩棉花感覺之類的

• 侯懷敏

  藥物不要改了，二甲雙胍可以減輕體重，連用利拉魯肽可以控制血糖

• 侯懷敏

  現在就是先恢復以前的用藥方式，來看能不能有效控制血糖，如果不行，就需要調整藥物劑量或品種

• ask_Of_AVk

  那可以先把甲鈷胺吃著么

• 侯懷敏

  周圍神經病變，醫院常用甲鈷胺，同時也會用其他的營養神經的藥物，對于疼痛不耐受，也會用一些止痛藥物

• ask_Of_AVk

  是不是也不排除是別的病，比方說風濕什么的

• ask_Of_AVk

  這種疼但是能忍住

• ask_Of_AVk

  我倒是沒有踩棉花的感覺

• 侯懷敏

  是的，暫時根據你的情況，只能先考慮周圍神經病變，但癥狀不太相似，需結合相關檢查，才能明確

• ask_Of_AVk

  就是感覺小腿一下，還有手，總是脹麻，偶爾有點針刺的疼痛

• ask_Of_AVk

  那就是只能先回復常規用藥，然后有空到醫院做系統的檢查

• 侯懷敏

  目前只能這樣

• ask_Of_AVk

  您也給不了什么太多的建設性意見

• ask_Of_AVk

  /::- /::-

• 侯懷敏

  首先把血糖先控制住

• ask_Of_AVk

  大概4.5天了

• ask_Of_AVk

  空腹血糖高是怎么回事

• 侯懷敏

  用藥劑量的問題

• ask_Of_AVk

  我現在吃0.5的二甲雙胍，感覺效果不明顯

• 侯懷敏

  ……

• ask_Of_AVk

  可以改成0.85的么

• ask_Of_AVk

  然后具體怎么吃，您在和我說一下唄

• ask_Of_AVk

  您看我空腹12左右，餐后18左右。相對而言。空腹都快趕上餐后了

• 侯懷敏

  血糖的調整需要有詳細的血糖監測，才能進行調整，不能根據一個就給你調整藥物

• ask_Of_AVk

  我最近幾天量的，都差不多這個數

• 侯懷敏

  單純的使用二甲雙胍不會低血糖，但聯合使用促泌素，用量過大，會有低血糖

• ask_Of_AVk

  那我去醫院之前需要怎么檢測一下

• 侯懷敏

  網絡咨詢僅為參考意見，具體用藥治療方法和劑量以當面醫生確定為準。

• ask_Of_AVk

  好給醫生一個參考

• ask_Of_AVk

  至少給他一個多長時間段的參考

• 侯懷敏

  住院調整血糖也是，一天測的七次，

• ask_Of_AVk

  我知道，我住過院

• 侯懷敏

  您只隨便給一個數據，沒法調整

• ask_Of_AVk

  我現在是問您，我去醫院之前在家應該怎么檢測

• 侯懷敏

  只能說，單純使用二甲雙胍不會低血糖

• ask_Of_AVk

  到時候好醫生一個參考

• 侯懷敏

  現在能恢復正常用藥嗎？

• ask_Of_AVk

  利拉魯肽現在不能去醫院開

• ask_Of_AVk

  只能先吃二甲雙胍

• ask_Of_AVk

  大概10號可以去開

• 侯懷敏

  ……

• 侯懷敏

  你這藥物

• ask_Of_AVk

  現在疫情不穩定啊，不想去醫院，而且最近我也沒時間去

• 侯懷敏

  你先調整飲食，近期盡量不要吃甜的食物，米湯面湯不要喝

• 侯懷敏

  適當控制主食量，增加輔食量，先試一下

• ask_Of_AVk

  您的意思是，恢復藥物一段時間，在做系統的檢查是吧

• 侯懷敏

  根據你提供的血糖，你現在吃的藥，等于沒有吃

• ask_Of_AVk

  蕎麥面的主食真的升糖少么

• 侯懷敏

  你打字太快了

• 侯懷敏

  一個一個來

• ask_Of_AVk

  嗯，您說吧！我聽著

• ask_Of_AVk

  我現在應該如何做

• 侯懷敏

  你如果能恢復之前的用藥，可能血糖就回降下來，恢復至正常，所以說，盡可能的先正常用藥，或按我之前發的，調整飲食

• 侯懷敏

  粗糧，不易消化，容易導致低血糖

• ask_Of_AVk

  那最好應該吃些什么呢

• 侯懷敏

  你現在在家休息的？屬于輕體力活動者？？？

• ask_Of_AVk

  我的工作上一休一

• ask_Of_AVk

  不是很累

• 侯懷敏

  體重，身高分別是多少

• ask_Of_AVk

  身高163.體重192

• 侯懷敏

  163－105=58kg

• 侯懷敏

  首先恢復正常藥物使用，其次控制飲食 早 1兩主食，一個雞蛋，半斤以上的輔食 午 1.5兩主食，2兩紅肉，半斤以上輔食 晚 1兩主食，半斤牛奶，半斤以上輔食 主食量可適當增加

• ask_Of_AVk

  輔食一般可以吃什么呢

• 侯懷敏

  條件允許的話，盡量正常用藥，單用二甲雙胍，降糖效果不理想

• 侯懷敏

  輔食，蔬菜就行

• ask_Of_AVk

  嗯，知道了

• 侯懷敏

  吃土豆，紅薯之類的，要減少主食量

• ask_Of_AVk

  二甲雙胍是吃第一口飯吃效果最好么

• ask_Of_AVk

  那現在神經痛怎么辦呢

• 侯懷敏

  你是格華止這個牌子的？

• ask_Of_AVk

  對，0.5得

• 侯懷敏

  隨餐服用就行

• ask_Of_AVk

  好

• 侯懷敏

  神經痛能耐受的話，先不處理，需檢查排除

• 侯懷敏

  西醫診斷用藥，必須要有檢查依據

• ask_Of_AVk

  好把！那如果是周圍神經病變，血糖降下來，癥狀會減輕或消失么

• 侯懷敏

  而且就算現在給你口服用，效果也不會明顯減輕

• ask_Of_AVk

  知道了

• 侯懷敏

  周圍神經病變，血糖控制住，癥狀會減輕

• ask_Of_AVk

  那疼的時候可以吃布洛芬止疼么

• 侯懷敏

  糖尿病本身不可怕，可怕的是并發癥，而并發癥的發生，主要是血糖控制不佳造成的

• ask_Of_AVk

  明白了

• 侯懷敏

  先控制血糖吧，現在疫情相對較松，先把藥買回來

• ask_Of_AVk

  好的

• ask_Of_AVk

  謝謝您

• 侯懷敏

  不買藥。就先控制飲食

• 侯懷敏

  甜的控制一下，

• ask_Of_AVk

  行，知道了

• 侯懷敏

  米湯，面湯肯定不能喝

• ask_Of_AVk

  嗯

• 侯懷敏

  多吃蔬菜

• 侯懷敏

  主要還是要有運動

• ask_Of_AVk

  嗯

• 侯懷敏

  疼痛能耐受，盡量別吃止痛藥

• ask_Of_AVk

  能耐受

• 侯懷敏

  嗯，盡量別吃

• 侯懷敏

  先控制血糖，

• 侯懷敏

  你現在單用二甲雙胍，即使增加用量，血糖同樣降不下來，不要考慮這一步

• ask_Of_AVk

  嗯

• 侯懷敏

  利拉魯肽屬于促泌素，二甲雙胍聯合促泌素能有效控制血糖，必須根據你監測的血糖，才能準確確定三餐的藥物使用量

• ask_Of_AVk

  嗯。知道了，之后我正常用藥一段時間看一下血糖控制的怎么樣，在去醫院做個系統的檢查

• 侯懷敏

  我的意思很簡單，你恢復正常用藥，如果血糖正常的話，你現在的癥狀也會減輕，不檢查也行。

• 侯懷敏

  反之，如果恢復正常用藥，但血糖降不下來，就需要重新調整藥物，直接醫院調整就行

• ask_Of_AVk

  好，知道了

• ask_Of_AVk

  謝謝您

• 侯懷敏

  還有什么其他問題呢？

• ask_Of_AVk

  沒有了

• ask_Of_AVk

  好的

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