咨詢實錄內容

• ask_485202

  二型糖尿病5年，確認下糖尿病腎病情況，有檢查報告

• 徐亞光

  您可以傳一下嗎？

• ask_485202

  您跟呂潔是同事？

• ask_485202

  圖片僅醫生和患者本人可見

• ask_485202

  圖片僅醫生和患者本人可見

• ask_485202

  圖片僅醫生和患者本人可見

• ask_485202

  圖片僅醫生和患者本人可見

• 徐亞光

  您怎么知道的？

• ask_485202

  二型糖尿病5年，餐前7，餐后13，沒有糖尿病視網膜病變

• ask_485202

  身高187，體重240斤

• ask_485202

  您從醫幾年了

• 徐亞光

  查眼底了嗎？

• 徐亞光

  十年了

• ask_485202

  哦哦

• ask_485202

  我問下我是不是糖尿病腎病4期

• 徐亞光

  24小時尿蛋白定量做了嗎？

• ask_485202

  沒呢

• ask_485202

  最悲觀的結果會是糖尿病腎病4期么？

• 徐亞光

  如果是4期，一般來說糖尿病病程在15~20年左右，而且尿蛋白定量大于0.5克每天。

• 徐亞光

  您現在沒有進行腎穿刺檢查，所以說無法確診是糖尿病腎病。

• ask_485202

  5年，餐前7，餐后13，不至于4期吧

• ask_485202

  應該是二期到三期的樣子

• 徐亞光

  您血糖控制不好

• ask_485202

  畢竟時間對不上，還有尿微量白蛋白對不上

• 徐亞光

  嗯，目前有必要做腎穿刺，了解是否是糖尿病腎病或者是糖尿病合并腎炎。

• ask_485202

  240斤做了腎穿刺也不準吧？

• 徐亞光

  您說的不準指的那方面不準確？

• 徐亞光

  腎穿刺是診斷腎臟疾病的金標準。

• ask_485202

  因為太胖了，做了腎穿刺，結果也不準呀

• 徐亞光

  這個倒不至于。

• 徐亞光

  你在哪個城市？

• ask_485202

  我覺得沒必要

• ask_485202

  南昌

• ask_485202

  糖尿病腎病4期，應該會有糖尿病視網膜病變吧？

• 徐亞光

  南昌大學附屬醫院可以做的

• ask_485202

  我不想做

• 徐亞光

  但是有些糖尿病腎病4期的患者，會沒有糖尿病視網膜病變。

• ask_485202

  我還得鍛煉減肥呢

• ask_485202

  按照目前的檢查結果，我不會是4期吧？

• 徐亞光

  所以說并不能僅以是否存在糖尿病視網膜病變來判定糖尿病糖尿病腎病的分期。

• 徐亞光

  有可能是，有可能不是，具體結果要看腎臟穿刺結果。也有可能是糖尿病合并腎炎。

• 徐亞光

  建議做24小時定量

• 徐亞光

  這個時候可以考慮應用達克列凈、沙坦類等藥物控制病情。

• 徐亞光

  目前用藥方案是怎樣？

• ask_485202

  就吃二甲雙胍

• ask_485202

  醫生，您也從業十年了，我目前不至于是糖尿病腎病4期吧？

• ask_485202

  才5年糖尿病史

• 徐亞光

  您糖尿病病史5年，如果您血糖控制不好，有有可能會是4期。

• 徐亞光

  目前單吃二甲雙胍效果不好，需要加用其他藥物。

• 徐亞光

  藥物治療太單一

• 徐亞光

  建議遵醫囑加用其他類型藥物。

• ask_485202

  按理15年才會得的病，我5年就得了？

• 徐亞光

  如果血糖、血壓控制不好，有些糖尿病腎病就會進展很快，有的患者剛發現糖尿病幾年就腎衰竭透析了。

• ask_485202

  最差的結果，也是糖尿病腎病4期是吧？

• ask_485202

  那我還能活多久

• 徐亞光

  并不能以糖尿病的病程長短來判斷糖尿病腎病的分期

• 徐亞光

  目前談這個問題還太早。

• 徐亞光

  目前最主要就是明確診斷。

• ask_485202

  ……

• 徐亞光

  藥物治療需要加用其他類型藥物。你目前只服用二甲雙胍是肯定不行的。

• ask_485202

  那我還能活多久

• ask_485202

  那我只能盡人事，聽天命了

• ask_485202

  怪我自己作的

• 徐亞光

  即使進入透析，目前有些人最長能透析四五十年的。

• 徐亞光

  你目前需要應用藥物控制病情

• 徐亞光

  延緩腎病進展

• ask_485202

  就你的判斷，我給你的檢查報告還有我的真實情況，我會是糖尿病腎病4期么？

• ask_485202

  糖尿病腎病4期，除了尿蛋白兩個加，還有別的表現么？

• 徐亞光

  有可能是糖尿病腎病4期，多大可能性也無法估測

• 徐亞光

  有的糖尿病腎病，4期患者會出現糖尿病視網膜病變。有的不會。有的僅表現為尿蛋白明顯增多。有的還會出現肌酐升高。

• ask_485202

  糖尿病腎病4期，除了尿蛋白兩個加，還有別的表現么？

• ask_485202

  別的表現？

• 徐亞光

  無論您目前考不考慮做腎穿刺檢查，目前只服用二甲雙胍是不夠的。

• ask_485202

  減肥呢

• ask_485202

  從240斤瘦到170

• ask_485202

  糖尿病腎病4期，除了尿蛋白兩個加，還有別的表現么？

• 徐亞光

  有的會出現糖尿病視網膜病變視物模糊，有的會出現飲食欠佳，食欲差

• ask_485202

  不是，指標和別的表現

• ask_485202

  比如浮腫

• ask_485202

  算了，盡人事，聽天命吧

• ask_485202

  先減肥到160斤，以后的事以后再說

• 徐亞光

  水腫很常見

• 徐亞光

  有些人一期就會水腫

• 徐亞光

  水腫、尿泡沫多，沒有特異性

• 徐亞光

  您藥物方面需要加用其他類型藥物

• ask_485202

  算了

• ask_485202

  我盡人事，聽天命吧

• ask_485202

  才33歲，人生就要結束了

• ask_485202

  別生氣哈，我問了很多醫生了，所有醫生的結論都不一樣

• ask_485202

  我找了省最好的腎大夫，他看了一分鐘就在敷衍我

• ask_485202

  我只能相信自己的判斷

• ask_485202

  估計是沒找關系，一直在敷衍我

• ask_485202

  算了，我才33歲，人生就結束了

• ask_485202

  88

• ask_485202

  嗯，就這樣吧

• 徐亞光

  您好

• 徐亞光

  剛才在路上

• 徐亞光

  您不要這么悲觀

• 徐亞光

  目前還是早期，要積極治療的

• 徐亞光

  二甲雙胍這一種藥物是不夠的

• ask_485202

  都糖尿病腎病4期了，還早期

• 徐亞光

  您現在并沒有確診是糖尿病腎病4期

• 徐亞光

  建議不要如此消極。

• 徐亞光

  建議積極用藥物來延緩病情進展。

• ask_485202

  明白

• ask_485202

  謝謝您

• ask_485202

  醫生，這件事其實很簡單

• ask_485202

  減肥健身，瘦到170斤，一身肌肉了，再去查腎功能，如果還是有蛋白尿，我再服用一些控制蛋白尿的藥物，就這么簡單對吧？

• ask_485202

  還在么？

• 徐亞光

  您好

• 徐亞光

  您目前還得吃一些控制尿蛋白的藥物

• ask_485202

  減肥健身，瘦到170斤，一身肌肉了，再去查腎功能，如果還是有蛋白尿，我再服用一些控制蛋白尿的藥物，就這么簡單對吧？

• ask_485202

  尿蛋白控制住了，那我腎功能衰退的速度就會很慢，對吧？

• 徐亞光

  現在就需要服用控制尿蛋白藥物

• 徐亞光

  尿蛋白控制住了，腎功能進展就緩慢了

• ask_485202

  黃葵膠囊？

• 徐亞光

  可以

• ask_485202

  挺貴的

• 徐亞光

  沙坦類藥物

• 徐亞光

  也需要服用

• ask_485202

  對了

• ask_485202

  不腎穿刺，沒法確定是糖尿病腎病，是幾期是吧？

• ask_485202

  就您的判斷呢？

• 徐亞光

  不做腎穿刺，無法確診

• ask_485202

  最差的結果會是糖尿病腎病4期么？

• 徐亞光

  可能

• ask_485202

  如果是4期，很多疑點，比如尿微量白蛋白不多，比如壓根沒糖尿病視網膜病變，比如才5年

• ask_485202

  如果是糖尿病腎病4期，那我減肥健身成功后，還會有蛋白尿么？

• 徐亞光

  如果是糖尿病腎病4期，您蛋白尿無法消除的。

• ask_485202

  明白

• ask_485202

  那其實我的處理辦法很簡單了，先健身減肥，一身肌肉后，再去體檢，如果還有蛋白尿，就吃降蛋白尿的藥物，這樣可以了吧？

• 徐亞光

  但是目前需要繼續服用尿蛋白藥物

• ask_485202

  如果不吃呢

• ask_485202

  挺嚇人的，也不便宜

• 徐亞光

  沙坦的藥物不貴的

• ask_485202

  一個月多少錢

• 徐亞光

  黃奎膠囊是可以吃的。

• ask_485202

  都很貴呀

• ask_485202

  如果不吃呢

• 徐亞光

  沙坦的藥物不貴的

• 徐亞光

  你可以咨詢一下，國產的是比較便宜的。

• 徐亞光

  不吃蛋白尿會進一步加重。

• ask_485202

  不吃會怎么樣

• ask_485202

  加重？

• 徐亞光

  所以目前只吃二甲雙胍是不夠的。

• 徐亞光

  需要服用沙坦類藥物。

• 徐亞光

  必要時再用達格列凈控制血糖。

• ask_485202

  如果是糖尿病腎病4期，減肥健身遠遠不夠是吧？

• 徐亞光

  是的

• ask_485202

  如果不是4期呢

• 徐亞光

  即使您現在不是糖尿病腎病，也沒有糖尿病，也需要減肥。

• ask_485202

  對了，我去年6月查了，肝腎功能沒任何問題

• 徐亞光

  如果不是糖尿病腎病4期是糖尿病合并腎炎的話，減肥也是不夠的。

• ask_485202

  沙坦是干嘛的

• 徐亞光

  是控制血壓降蛋白尿的。

• ask_485202

  到底用哪個？

• ask_485202

  一起用？

• 徐亞光

  這幾種都可以一起吃。

• ask_485202

  額

• ask_485202

  我本身吃抗精神病的藥

• ask_485202

  精神分裂癥的藥

• ask_485202

  不能吃太多藥

• 徐亞光

  嗯

• 徐亞光

  這個需要咨詢精神科醫生看有沒有沖突

• ask_485202

  沙坦類藥物，你能推薦一個么？

• ask_485202

  我就用5個月

• ask_485202

  便宜的，國產的

• 徐亞光

  氯沙坦鉀

• 徐亞光

  厄貝沙坦也可以

• ask_485202

  要開處方么？

• ask_485202

  這些藥都是降血壓的

• 徐亞光

  氯沙坦鉀和厄貝沙坦都是沙坦類藥物。目的主要是控制蛋白尿，不僅控制血壓。

• 徐亞光

  您服用其中一種就可以。

• 徐亞光

  是需要醫生的處方的。

• ask_485202

  哪個更便宜……同樣吃一個月，價格更便宜

• ask_485202

  需要吃一輩子么？

• 徐亞光

  哪個便宜我不清楚，您需要去醫院或者藥房咨詢一下

• 徐亞光

  建議長期服用

• ask_485202

  明白

• 徐亞光

  嗯

• ask_485202

  如果先減肥健身，不行再吃藥可以么？

• ask_485202

  給我5個月，不行我再吃藥

• 徐亞光

  希望您心情樂觀一些

• 徐亞光

  不要太消極

• ask_485202

  你看如何？

• 徐亞光

  不行的

• ask_485202

  沒事

• ask_485202

  為啥

• 徐亞光

  僅通過減肥不夠的

• ask_485202

  首先我240斤，容易代謝紊亂，尿蛋白超標，其次我沒多大把握是不是糖尿病腎病

• 徐亞光

  那您先試試吧

• ask_485202

  不吃會怎么樣

• 徐亞光

  可能會蛋白尿加重

• ask_485202

  那就認了唄

• ask_485202

  這些藥副作用是啥？

• ask_485202

  除了貴

• 徐亞光

  不算貴的

• 徐亞光

  國產的

• ask_485202

  副作用呢

• 徐亞光

  我不清楚對于您的精神疾病有沒有干擾

• 徐亞光

  您需要咨詢精神科的醫生

• 徐亞光

  除去您的精神疾病，其他副作用就是低血壓

• 徐亞光

  一般沒事的，比較安全

• ask_485202

  肝腎功能呢

• ask_485202

  黃葵膠囊是什么情況

• 徐亞光

  有很少數人會出現肝腎功能異常。

• 徐亞光

  黃葵膠囊一般來說副作用不大的。

• ask_485202

  一起用太貴了呀

• 徐亞光

  這是一種中成類的藥物

• ask_485202

  我知道呀

• 徐亞光

  你可以權衡一下。

• ask_485202

  我血壓高是因為我肥胖吧

• ask_485202

  240斤

• 徐亞光

  有可能

• 徐亞光

  你先減肥吧

• 徐亞光

  實在不行可以去北京或上海問一些大專家。

• ask_485202

  那就只吃黃葵膠囊吧

• 徐亞光

  看看專家教授有沒有一些更好的建議。

• ask_485202

  我相信你的態度

• ask_485202

  呵呵

• 徐亞光

  謝謝您的信任

• ask_485202

  他們不會咋上心

• ask_485202

  我只是個普通人

• 徐亞光

  嗯

• 徐亞光

  我先吃飯了

• ask_485202

  好

• 徐亞光

  嗯

• ask_485202

  醫生在么？

• 徐亞光

  你好

• ask_485202

  也就是說，盡人事，聽天命，減肥到170斤。再也不胖，腎功能慢慢衰退，最差的結果也不就是尿毒癥，腹膜透析，我也能接受

• ask_485202

  就這么定了。長壽這件事，我要成為一個理想主義者，有百分之一的希望就付出百分之百的努力

• 徐亞光

  注意門診隨診

• ask_485202

  明白

• ask_485202

  醫生還在么？

• ask_485202

  問你一些問題唄

• 徐亞光

  您說

• ask_485202

  4期是不是腎衰竭？

• ask_485202

  5期就尿毒癥了？

• ask_485202

  我才得病5年，怎么就4期了？

• ask_485202

  我問了很多醫生了，每個醫生結論都不同

• ask_485202

  我也不打算做腎穿刺，家里沒錢了

• 徐亞光

  您可以復診

• 徐亞光

  復查肌酐

• 徐亞光

  肌酐正常，就不是腎衰竭

• ask_485202

  我自己查了很多資料了

• ask_485202

  肌酐才97，怎么會是腎衰竭

• ask_485202

  你還記得我給你的報告么？

• ask_485202

  圖片僅醫生和患者本人可見

• ask_485202

  圖片僅醫生和患者本人可見

• ask_485202

  圖片僅醫生和患者本人可見

• ask_485202

  圖片僅醫生和患者本人可見

• ask_485202

  還在么？

• 徐亞光

  目前肌酐正常

• 徐亞光

  建議定期復查

• 徐亞光

  目前不考慮腎衰竭

• ask_485202

  醫生，糖尿病腎病4期是不是腎衰竭

• ask_485202

  5期就尿毒癥了

• ask_485202

  在么？

• 徐亞光

  4期并不一定出現腎衰竭

• 徐亞光

  需要腎穿刺確診的

• 徐亞光

  您目前還不一定就是糖尿病腎病

• ask_485202

  明白

• ask_485202

  如果是4期，那么疑點很多呀

• ask_485202

  比如肌酐97，比如沒有糖尿病視網膜病變，比如病程才5年，比如尿微量白蛋白不高，都是明顯的疑點

• ask_485202

  治療的時候，不需要分幾期，減肥健身，瘦到170斤，一身肌肉，然后到腎衰竭就很慢了，真的出現尿毒癥，那么腹膜透析我也能活至少20年，是這個意思吧

• 徐亞光

  嗯

• 徐亞光

  您考慮的太多了

• 徐亞光

  先控制體重。

• 徐亞光

  注意復查即可。

• ask_485202

  還在么？

• ask_485202

  如果是4期，那么疑點很多呀，比如肌酐97，比如沒有糖尿病視網膜病變，比如病程才5年，比如尿微量白蛋白不高，都是明顯的疑點

• 徐亞光

  所以您需要復查

• 徐亞光

  目前也不確定就是糖尿病腎病

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