咨詢實錄內容

• ask_757478

  , 患者侯瓊，女，48歲 ***年10月首次查出卵巢癌，同月進行全子宮雙附件闌尾大網切除術，術后病理（左側卵巢）高-中分化子宮內膜腺樣腺癌，腫物大小13×10×9cm，分期IC期，術后化療4周期（多西他賽120mg?洛鉑50mg） ***年11月復查出盆腔復發(fā)，于12月11日行剖腹探查術?盆腔腫物取才術?腹壁引流術，術中見盆腔少量腹水，可見8×8cm硬結，粘連嚴重，無法切除，術中快速病理見癌組織，腹腔噴灑洛鉑50mg，術后病理低分化腺癌，目前化療4周期（吉西他濱1.6g d1，8+卡鉑0.4g d2，貝伐單抗300mg d3） ***年4月18日最后一次化療結束，回家后發(fā)燒，出現(xiàn)陰道排便排氣情況，26日在佳木斯腫瘤醫(yī)院復查，見核磁及腸鏡結果，初步診斷為癌組織轉移，直腸瘺 陰道瘺。（具體情況見診斷報告） 目前患者身體癥狀：持續(xù)感冒，流鼻涕，四肢無力，目前沒有高燒，之前腹部手術的刀口內部又開始持續(xù)疼痛，比如坐車顛簸就會明顯腹痛，另外陰道內部可能已經多處破裂（可能由于排出糞塊時受到傷害）日常排便時疼痛難忍，昨天做腸鏡時進鏡到乙狀結腸就進不去了，打了幾次麻藥都不行，做完出了很多血。現(xiàn)在處于很尷尬的狀態(tài)，身體由于化療體質已經不太好，現(xiàn)在血小板是50左右，本應該食補，可是現(xiàn)在排便太痛苦了，都不敢吃東西。 想咨詢一下，像患者目前這種情況應該采取什么治療手段，看最新的核磁結果貌似之前的盆腔腫物已經消失，取而代之的是盆腔兩側多發(fā)淋巴結影，這種情況是否適合做腸道修復類手術？目前患者所在的腫瘤醫(yī)院醫(yī)生表示現(xiàn)在直腸瘺陰道瘺已經影響到日常生活，首要治療手段是先做肛腸類手術（也說了在上次化療結束28天后再做否則患者身體無法耐受），但是咨詢了其他肛腸科醫(yī)生表示說現(xiàn)在腹腔內可能還有癌組織不適宜做手術，可是患者現(xiàn)在身體一直在感冒有炎癥也無法用化療藥。請問您看接下來應該怎么做？ 辛苦，感謝！ （下圖為最近一次化療后的出院記錄、3月19日二次化療后的核磁報告，昨天的核磁報告，昨天的腸鏡報告）

• ask_757478

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_757478

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_757478

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_757478

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• 崔良民

  你好

• ask_757478

  您好

• 崔良民

  門診上正好有點事，你先說著，一會兒我給你回復

• ask_757478

  好的沒問題，您忙完了看一下信息就行，有點多哈，辛苦了

• 崔良民

  我回來了

• 崔良民

  詳細了解了你上面所描述的情況

• ask_757478

  嗯嗯

• 崔良民

  年齡47歲是你的什么人呢

• ask_757478

  我媽媽

• 崔良民

  身體基本狀況怎么樣呢

• ask_757478

  本來體質是不錯的，就是化療這幾次之后越來越差，平時胃口都不太好，最近添了這個毛病每天都病殃殃的，沒勁

• ask_757478

  她之前查血常規(guī)什么的都還可以，就是血小板低

• 崔良民

  10天前剛出院，昨天剛做的腸鏡

• ask_757478

  對的

• 崔良民

  腸鏡檢查以后面診的醫(yī)生是怎么建議的呢

• ask_757478

  出院之后剛開始就是化療副作用難受，后來就發(fā)燒了兩天，然后就出現(xiàn)陰道排便排氣的情況，就又去檢查的核磁和腸鏡

• ask_757478

  醫(yī)生建議轉院到肛腸類醫(yī)院先解決腸道問題

• ask_757478

  目前是做不了化療了

• 崔良民

  如果病情穩(wěn)定的話，可以做個回腸造瘺

• ask_757478

  是帶個袋子那種么

• 崔良民

  首先解決吃飯和排便的問題

• ask_757478

  這個也屬于手術對吧？

• 崔良民

  是帶個袋子的那種，也屬于手術，相對來說創(chuàng)傷小

• ask_757478

  如果允許的話病人還是想做腸道修復類的手術，不想帶袋子，您看她這個情況能行么

• 崔良民

  臨時做造瘺手術，解決飲食和排便的問題，將來病情允許了還可以放回去，腫瘤等控制好了肛門口再做修補也不遲

• ask_757478

  哦哦，后期如果恢復好了還可以再做修復術是吧

• 崔良民

  綜合以上信息，目前做會陰修補是不合時宜的

• 崔良民

  你上面說的對

• ask_757478

  明白，如果造瘺的話，也是要到肛腸專科醫(yī)院做么？還是正常的腫瘤醫(yī)院也可以呢？

• ask_757478

  她這個情況是不是腫瘤就先沒法管了？先造瘺，身體機能恢復正常后，再考慮控制腫瘤？

• 崔良民

  正常的腫瘤醫(yī)院外科就可以做這個手術

• 崔良民

  我的建議還是以腫瘤治療為中心。造瘺，只要是有普通外科都能做

• ask_757478

  造瘺的技術包括產品不同的醫(yī)院會有區(qū)別么

• 崔良民

  基本上沒有區(qū)別

• ask_757478

  您的意思是盡可能不要轉院了，在這邊做造瘺手術就可以是么，這樣也方便就近監(jiān)控腫瘤的情況？

• 崔良民

  是的。如果咱家庭條件好，也可以請著名的專家到目前治療的醫(yī)院來進行手術

• 崔良民

  總體來說手術難度不大，建議聽聽主管醫(yī)生的說法

• ask_757478

  這個造瘺手術是不是也得等身體能耐受了才能做？現(xiàn)在的醫(yī)生說至少要在上次化療后28甜后

• 崔良民

  一般是這樣子

• 崔良民

  特殊情況可以提前

• 崔良民

  需要找做手術的醫(yī)生會診

• ask_757478

  您看她目前的這個情況腹腔內有可能已經被污染了么

• ask_757478

  這幾天一直有感冒癥狀，不知道體內情況怎么樣

• 崔良民

  如果被污染了會出現(xiàn)高熱不退的腹膜炎情況

• ask_757478

  就是沒發(fā)燒的話就代表情況還可以是么

• 崔良民

  腫瘤轉移并不代表腹腔腸管破裂等，做個腹透檢查就可以確診

• ask_757478

  如果要等20天后手術的話，在術前有什么辦法可以緩解她的疼痛么

• ask_757478

  每次排便都很疼，難忍

• 崔良民

  腫瘤患者有階梯性止痛辦法，也就是說止痛藥物可以升級上檔次

• ask_757478

  這個應該現(xiàn)在所在的醫(yī)院都可以做到？

• 崔良民

  每次排便都很疼難忍，這種狀況應該找普外科及時會診，我說的這個情況你可以提醒一下醫(yī)生，所在的醫(yī)院應該是能做到

• ask_757478

  好的多謝您

• ask_757478

  好的

• 崔良民

  祝家人早日康復

• ask_757478

  感謝

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