咨詢實錄內容

• ask_815783

  患者在本月15日確診左側額葉梗塞，右上肢活動不利，運動性失語。因錯過窗口期未溶栓，予保守治療。現患者右上肢較前活動稍好轉，肌力在3級到4級，手指不會動。失語仍未改善。治療期間出現持續血色素下降，最低到56，無出血，留置胃管正常，大便無潛血，輸血糾正后血色素可上升，但幾天后又下降。患者這次腦梗之前，有半年的時間營養不良。從入院開始血色素持續下降，輸血后升至99。但是過幾天還會下降。醫生講丁苯酞和阿司匹林停止后，血色素上升，未再下降。醫生覺得是藥物作用導致的血色素下降。目前患者阿司匹林，波立維都沒有用，只用著阿托伐他汀，這樣的話抗血小板凝集的藥一點也沒有，會導致再次腦梗嗎？

• 孫廣斌

  你好！

• 孫廣斌

  稍等，我看看

• 孫廣斌

  目前血紅素多少？

• ask_815783

  115

• 孫廣斌

  患者的年齡，性別

• ask_815783

  62歲女性

• 孫廣斌

  血凝常規化驗了嗎

• 孫廣斌

  血小板多少

• ask_815783

  凝血系列，D二聚體正常

• 孫廣斌

  血小板呢？

• ask_815783

  血小板計數150左右

• 孫廣斌

  做腦血管方面的檢查了嗎？比如CTA,或者MRA

• ask_815783

  今天或者明天準備做個CTA和CTP

• 孫廣斌

  阿司匹林導致貧血的時候，尿液顏色是怎么樣的

• 孫廣斌

  化驗尿常規了嗎

• ask_815783

  沒有肉眼血尿，尿檢沒有紅細胞

• ask_815783

  消化道沒有出血，泌尿系沒有，頭部也沒有

• 孫廣斌

  阿司匹林有可能導致溶血性貧血 。和自身的缺陷有關系 。

• ask_815783

  基本上可以排除是出血導致血色素降低

• ask_815783

  這里的醫生也是這么認為的

• 孫廣斌

  有可能是溶血，而不是出血

• ask_815783

  溶血？

• 孫廣斌

  對。溶血性貧血

• 孫廣斌

  不能再用抗血小板的藥物了

• 孫廣斌

  雖然有可能增加再次患有腦梗的概率。但是只能權衡利弊 。

• 孫廣斌

  可以請血液內科醫生會診

• 孫廣斌

  做個CTA造影，看看有沒有血管狹窄

• ask_815783

  好的

• 孫廣斌

  還有需要幫助的問題嗎

• ask_815783

  這里的醫生建議我們做一個藥物抵抗基因檢測，我不懂這個呀，您能給科普下嗎？

• ask_815783

  就是想看看阿司匹林是不是適合她？

• 孫廣斌

  我的意見是沒有必要再做 。因為口服阿司匹林已經造成了貧血 ，停用以后就恢復了正常 。

• ask_815783

  她18年初做的心臟回旋支支架，一直吃阿司匹林，她的貧血跟這個有很大關系吧

• 孫廣斌

  你說的是不是血栓彈力圖 ?

• ask_815783

  不是，他說的是檢測一下基因，看看是不是適合吃阿司匹林氯吡格雷

• 孫廣斌

  這個還處于科研階段

• 孫廣斌

  絕大部分醫院還沒有應用到臨床

• ask_815783

  哦哦，那我明白了

• ask_815783

  謝謝

• 孫廣斌

  不客氣

• 孫廣斌

  醫生讓你檢查的目的，感覺就是看看有沒有這個基因方面的缺陷 。

• ask_815783

  這個真的是好矛盾，不用雙抗，怕她再梗，用了血色素啪啪往下掉

• 孫廣斌

  是的。但是，不使用雙抗 ，僅僅是概率大了一些

• ask_815783

  心臟這也是，回旋支下了支架了，前降支也不利索，就長期吃著阿司匹林呢，這一停，也不知道回咋樣

• ask_815783

  嗯嗯

• 孫廣斌

  而使用雙抗，就會引起貧血 這是比較確定的事情

• 孫廣斌

  所以權衡利弊 我不建議口服啦

• ask_815783

  血色素持續掉會要命，這個我理解

• 孫廣斌

  對

• 孫廣斌

  所以沒有必要糾結

• ask_815783

  好的，聽您解釋完明白了

• 孫廣斌

  請問還有需要幫助的問題嗎

• ask_815783

  還有最后一個問題

• 孫廣斌

  請講

• ask_815783

  我們出院后，還需要繼續口服丁苯酞嗎

• 孫廣斌

  口服三個月

• 孫廣斌

  三個月以后沒有必要啦

• ask_815783

  當時懷疑藥物對血色素有影響，就把丁苯酞停了，現在停了大概5天了

• 孫廣斌

  沒有看到過丁苯酞對貧血影響的報告

• ask_815783

  好的，明白了

• ask_815783

  謝謝

• 孫廣斌

  不客氣

• ask_815783

  沒有問題了

• 孫廣斌

  我也感謝你對我的信任 再見

• ask_815783

  您關閉對話吧，謝謝。

• 孫廣斌

  再見！

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