咨詢實錄內容

• ask_157590

  您好！我母親面部，腳部都水腫，尤其是腳部水腫的特別厲害，到醫院檢查，該有幾項檢查結果沒出，麻煩您先幫忙看看所出得檢查結果

• 張新麗

  你好，您把化驗單都發過來啊

• ask_157590

  圖片僅醫生和患者本人可見

• ask_157590

  圖片僅醫生和患者本人可見

• ask_157590

  圖片僅醫生和患者本人可見

• ask_157590

  圖片僅醫生和患者本人可見

• ask_157590

  圖片僅醫生和患者本人可見

• ask_157590

  圖片僅醫生和患者本人可見

• ask_157590

  圖片僅醫生和患者本人可見

• ask_157590

  圖片僅醫生和患者本人可見

• ask_157590

  圖片僅醫生和患者本人可見

• ask_157590

  圖片僅醫生和患者本人可見

• ask_157590

  圖片僅醫生和患者本人可見

• 張新麗

  沒有了嗎

• 張新麗

  我看完回復你

• ask_157590

  沒有了，謝謝您

• ask_157590

  還有一張沒發出去

• ask_157590

  圖片僅醫生和患者本人可見

• 張新麗

  結合化驗結果，腎病綜合征診斷成立，大量蛋白尿，（尿常規檢查結果提示蛋白陽性，但沒有24小時尿蛋白定量結果），低蛋白血癥（血漿白蛋白低于30g，阿姨的白蛋白是29.6，

• 張新麗

  現在缺尿蛋白定量結果，如果大于3.5g，腎病綜合征診斷明確

• ask_157590

  今天才交的24小時尿檢

• ask_157590

  檢查結果要明天才出

• ask_157590

  腎病綜合癥需要用藥么？

• ask_157590

  她現在腎臟從化驗結果看損傷的厲害么？

• 張新麗

  腎病綜合征是老年人常見的疾病，首先需要注意排除繼發性腎病綜合征，就是因為其他疾病導致的腎病綜合征，常見的原因有糖尿病，乙肝，系統性紅斑狼瘡，腫瘤等，所以需要注意排查這些疾病

• 張新麗

  大夫沒有讓住院做腎穿刺么

• ask_157590

  還沒有正式的看大夫，上次只是開的化驗單

• 張新麗

  至少目前可以肯定水腫的原因是因為腎病引起，血漿白蛋白降低，大量蛋白尿漏出導致水腫

• ask_157590

  系統紅斑狼瘡這次結果不能確定嗎

• ask_157590

  就是第一張單子

• ask_157590

  肝臟的化驗結果也沒事

• ask_157590

  她沒有糖尿病

• 張新麗

  腎病綜合征的三步曲，第一步是確診腎病綜合征，第二步是明確是原發性腎病綜合征還是繼發性腎病綜合征，第三步是明確腎病綜合征的病理類型，因為腎病綜合征是臨床診斷，病理類型分好幾種，比如微小病變型，膜性腎病，系膜增生，局灶節段硬化等

• ask_157590

  但是肺部長了一個磨玻璃結節，已經到呼吸內科就診，并沒有癌變，她有橋本氏甲狀腺炎

• ask_157590

  哦哦，明白了，如果24小時尿檢出來，比值大于3.5g就能確診為腎病綜合癥，再需要進一步檢查

• 張新麗

  從化驗單來看，沒有糖尿病，乙肝，系統性紅斑狼瘡方面只有抗核抗體陽性，目前的化驗結果診斷不夠條件，除了我說的這些疾病，還有淀粉樣變性，藥物，淋巴瘤等各種疾病引起的腎病綜合征

• ask_157590

  第一張化驗單，麻煩您再看一下，她的抗核抗體呈陽性，顆粒型1:100，均質型1:100，但是剩下的指標都正常

• ask_157590

  那個抗dsDNA那項輔助檢查紅斑狼瘡的嗎？

• 張新麗

  老年人的腎病綜合征病理類型以膜性腎病為主，膜性腎病也分原發和繼發，原發膜性腎病的pla2抗體百分之七十以上是陽性，但阿姨的是陰性，也從一個側面說明我們需要追查繼發性因素引起的腎病綜合征

• 張新麗

  對，那個化驗單我們叫自身抗體，主要是懷疑系統性紅斑狼瘡的時候需要追查的，如果有系統性紅斑狼瘡，那么自身抗體中抗核抗體和雙鏈dna抗體一般是陽性的，但系統性紅斑狼瘡的診斷標準比較復雜，要求有紅斑口腔潰瘍，肝臟系統受損，血液系統受損，腎臟系統受損，低補體血癥，漿膜腔積液，神經系統受損等，有個診斷標準，十條中滿足四條才能診斷

• ask_157590

  哦哦，明白了！那要是排查的話，您看，肝臟，肺部，甲狀腺，都查了，而且她的B超也做過，肝膽腎沒有長東西

• 張新麗

  阿姨僅僅一個抗核抗體陽性，腎臟損傷，沒有血液系統受損（沒有白細胞和血小板下降），沒有肝臟受損，沒有神經系統病變，估計診斷條件不夠

• ask_157590

  除了腎內科還需要去哪個科室排查呢

• 張新麗

  不不不，就住腎內科

• ask_157590

  哦哦，明白了！好的！謝謝您了

• ask_157590

  非常感謝

• 張新麗

  然后腎穿刺明確病理類型，根據病理類型指導用藥

• ask_157590

  嗯嗯，好的！腎穿有危險嗎

• ask_157590

  她自身確實多病

• 張新麗

  圖片僅醫生和患者本人可見

• ask_157590

  原來得過腎盂腎炎，腎小管滲血，左下肺切除，

• 張新麗

  你先對照一下，看看阿姨有沒有前面的幾條，如皮膚紅斑，光過敏（太陽曬過以后出現皮膚損害），口腔潰瘍，關節炎

• 張新麗

  那個表是狼瘡的診斷標準

• 張新麗

  腎穿基本沒有危險，很成熟的一個檢查手段，最常見的危險就是大出血，但幾率很小很小

• ask_157590

  好的，謝謝您的耐心解答

• 張新麗

  但是對于腎病綜合征的病人，強調腎穿刺，因為病理類型不一樣，用藥方案是不一樣的，預后也是不一樣的

• 張新麗

  比如膜性腎病，單用激素無效，需要激素聯合免疫抑制劑

• 張新麗

  比如微小病變型，激素有效，十天作用就可以尿常規轉陰，白蛋白提升到正常值

• 張新麗

  北大醫院的腎病科就很牛，你就住那里去

• ask_157590

  哦哦，明白了！我給她掛的下周二腎內的號，看看別的結果出了以后，再進一步檢查

• ask_157590

  嗯嗯，好的！謝謝了

• 張新麗

  你明天關注尿蛋白定量結果，只要大于一克，就是腎穿的適應癥，大于3.5g，就明確腎病綜合征，更應該腎穿刺

• ask_157590

  嗯嗯，好的！明白啦！非常感謝您的耐心解答

• 張新麗

  不謝不謝，只要幫到你就好

• 張新麗

  有不理解的地方嗎

• ask_157590

  已經幫到了！沒有，您講解的非常詳細！

• ask_157590

  我下周帶她就診腎內專家

• 張新麗

  你明天結果出來就去找腎內科醫生，他們應該會安排你住院

• ask_157590

  好的！謝謝啦

• 張新麗

  那感謝你的信任啊，盲目中選擇了我

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