你好，成人先天性脊柱裂，一般都建議進行手術治療，需要做泌尿系統和超聲系統動力學檢查，因為脊柱裂的神經功能損害，常常都會慢慢發生的，短時間似乎沒有什么明顯變化，但若干年后，在今天比較就會發現病情其實是加重了，但是已經無法恢復。建議你還是用手術治療比較好，建議到正規的醫院進行治療。
      

      先天性脊柱裂包括一組疾病,是小兒椎管發育過程中產生的各種異常表現,定義為軀干中線間質,骨,神經結構融合不全或不融合.其表現形式多種多樣.由于MRI的產生以及對該病認識的不斷加深,已弄清很多種類型.目前國內分類方法很多,各家說法不一,給診斷,治療以及交流帶來困難.為此,我們復習國外有關文獻,將國外先天性脊柱裂近期分類及手術治療現狀作一介紹.
      一,分類
      先天性脊柱裂根據病變的程度不同,大體上將有椎管內容物膨出者稱顯性脊柱裂,反之則稱隱性脊柱裂.
      1. 顯性脊柱裂
      此型好發于腰,腰骶段,神經損害癥狀最嚴重,往往同時伴有雙下肢功能障礙,足畸形,膀胱肛門括約肌功能障礙,脊柱畸形等,Chiari Ⅱ畸形及腦積水發生率很高(99%),其次為脊髓積水(40%~80%),脊髓縱裂(30%~40%)及蛛網膜囊腫(20%)等］.椎體畸形以及神經肌肉發育不平衡造成的脊柱彎曲也很多見.
      此型發病率很高,北美統計1 000個新生兒中約有2名患有此病.由于該病易于診斷,為了預防感染,國外主張應在患兒出生24~48小時內進行手術.
      2. 隱性脊柱裂
      脊柱裂常累及第5腰椎和第1骶椎.病變區域皮膚可正常,也可有色素沉著,毛細血管瘤,皮膚凹陷,局部多毛等現象.在嬰幼兒多不出現明顯癥狀.如果椎管腔內合并有先天性畸形,多在兒童期逐漸成長過程中,脊髓受到異常牽拉才產生出脊髓栓系綜合征表現.有報道,很多患兒可以到成年期才出現癥狀.
      二,手術治療現狀
      1. 手術指征及手術時機的選擇：現在認為先天性脊柱裂當脊髓受到異常牽拉,局部缺血,缺氧,可造成神經機能障礙而產生一系列臨床癥狀,稱脊髓栓系綜合征.臨床可有各種不同的表現,如下肢感覺運動障礙,步態異常,足畸形,大小便功能障礙及背部或下肢疼痛等.脊髓栓系綜合征的病因可分為原發性及繼發性,原發性為脊髓胚胎發育畸形造成對脊髓的牽拉壓迫,如脊髓縱裂,終絲牽拉,硬脊膜內脂肪瘤及脊髓脊膜膨出等；繼發性為脊柱手術后椎管腔瘢痕或束帶粘連,蛛網膜炎癥后粘連等.
      Reigel認為脊髓栓系綜合征患者每天的站,坐,彎腰等各種運動都有加重脊髓損傷的潛在危險.Tani,Schneider等學者通過動物實驗及手術探查,發現脊髓循環障礙是本病發病機理,手術行栓系松解后,遠端脊髓血流量顯著提高.因此,多數學者認為脊髓栓系綜合征應該手術治療,并且手術越早越好.Satar等［18］認為此病是呈進行性發展.他通過兒童組與成人組手術效果的比較,得出兒童組比成人組手術效果好的結論.Vesna等認為對于無臨床癥狀的脊髓栓系患者也應該手術,以阻止神經進一步變性.
      然而,有些學者通過臨床觀察,發現許多未手術患者長期隨訪,癥狀并無加重,而手術的患者,有的術后癥狀有改善,有的無變化,而有的癥狀反而加重.因此,他們認為手術指征的掌握應嚴格,脊髓栓系不能視為手術唯一指征.只有對神經癥狀進行性加重的患者考慮手術才較為妥當.對無癥狀的患者更不宜手術.
      2. 手術方法：脊髓栓系的手術方法因病因不同而不同,原則上是切除病灶,解除脊髓的牽拉,栓系.如終絲牽拉征手術時只需將變性的終絲切斷1 cm即可解除脊髓的牽拉.脊髓縱裂的手術方法是切除異物,松解異物對脊髓的牽拉.脊髓積水手術仍采取分流術,尚未看到新的治療方法.有關脊髓脊膜膨出,目前流行的做法仍是將 粘連牽拉的脊髓從膨出的硬脊膜囊上分離下來,放入椎管腔內,徹底游離脊髓,解除牽拉,修剪多余硬脊膜,用硬脊膜或補片擴大縫合硬脊膜囊.Ois等提出脊髓脊膜膨出治療時還應考慮以下幾點：缺損的范圍和平面,有否嚴重的腦積水,有否感染以及是否伴有其他臟器畸形.腦積水被認為是影響該病預后的重要因素,所以對于合并有腦積水患兒應立即行分流手術.Chiari Ⅱ畸形是引起該病死亡的主要原因,一旦出現,應立即行后顱窩減壓術.