肛周膿腫一經確診,應盡快行膿腫切開引流術,以免感染進一步擴散。根據膿腫的深淺和具體的位置,其采用的麻醉方式和手術操作步驟有所區別。不同部位肛周膿腫淺表的肛周膿腫如肛周皮下膿腫及部分較表淺的坐骨直腸窩膿腫可以在局麻下完成,切開后膿腔可以填塞凡士林紗布輔助引流及膿腔內止血。位置偏深的膿腫則需要在腰麻或全麻下完成,通常需要放置引流管輔助引流。對于直腸黏膜下膿腫、括約肌間膿腫以及經括約肌間擴散形成的肛提肌上膿腫,需經肛門鏡下行膿腫切開引流或切開內括約肌引流。坐骨直腸窩膿腫與肛提肌上間隙膿腫合并時應仍經坐骨直腸窩引流,需充分擴創肛提肌,并安置引流管。膿腫切開的皮膚開口應足夠大,避免皮膚先于膿腫愈合。肛周膿腫并發肛瘺由于部分肛周膿腫患者并發肛瘺,對于這些患者,膿腫切開引流時是否同時行肛瘺的切開或掛線手術目前仍有一些爭議,準確找到竇道及內口,避免制造假的竇道是成功的關鍵,建議同期手術僅在有充分經驗的醫院開展。對于復雜的肛瘺應在肛周膿腫痊愈后再次行肛瘺的手術來減少手術并發癥。肛周膿腫合并會陰部壞死性筋膜炎對于合并會陰部壞死性筋膜炎的患者,應充分切開皮膚,切除壞死的皮膚及皮下筋膜,至新鮮、出血的創面為止,并同時使用高效廣譜的抗生素。術后應及時檢查創面,有新的壞死組織時,可每2~3天再次清創,嚴重的患者常常需要多次清創才能痊愈。壞死性筋膜炎有較高的病死率,行清創時應盡量徹底,不應顧忌皮膚軟組織的缺損如何重建。感染鄰近肛門時,應行結腸造口,避免大便污染創面。術后飲食飲食需注意清淡、軟食,避免食用辛辣食物。藥物可服用容積性瀉藥
溫馨提示:
保持肛門清潔,勤換內褲,便后清潔肛門,對預防感染有積極作用。
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