患者能夠聽到聲音，無法判斷講話內容，考慮患者多有雙側感音神經性耳聾的可能性較大，需要去耳鼻喉科就診，行純音測聽和聲導抗測聽檢查確診，可以根據聽力曲線，佩戴助聽器治療，避免交流困難。
      

      病情分析：根據您敘述的癥狀，患者出現和陌生人講話聽不懂對方講話，有幾種可能，比如聽力不好，分辨率不好，有時候可以看熟悉人口型，但是有時候看不到口型，所以會導致聽力好像時好時壞，其實可能是聽不到。指導意見：可以給患者檢查聲導抗和純音測聽，如果聽不到一下就查出來了。如果沒有聽力下降就是其他原因了。
      

      因為有些時候只能大聲的說他才能夠理解，所以說聽力方面還是存在著問題的，這個問題需要來醫院做一下純音聽力檢測。另外腦部或者說精神方面也是存在著一定影響的，否則的話就不會出現在天晴的情況下，有不理解難以溝通的情況。也可以做一個頭部CT或者磁共振檢查。
      
      以上是對“聽覺問題還是大腦精神方面問題”這個問題的建議，希望對您有幫助，祝您健康！