病情分析：
      你好，口服降糖西藥1、磺酰脲類主要通過促進胰島素分泌而發揮作用，抑制ATP依賴性鉀通道，使K外流，β細胞去極化，Ca2內流，誘發胰島素分泌。此外，還可加強胰島素與受體結合，解除受體后胰島素抵抗的作用，使胰島素作用加強。常用的藥物有：格列吡嗪，格列齊特，格列本脲，格列波脲，格列美脲等。格列吡嗪：第二代磺酰脲類藥，起效快，藥效持續6~8小時，對降低餐后高血糖特別有效；由于代謝物無活性，且排泄較快，因此比格列本脲較少引起低血糖反應；作用持續24小時。用于非胰島素依賴型成年型糖尿病。格列齊特：第二代磺酰脲類藥，比第一代甲笨磺丁脲強10倍以上；此外，還有抑制血小板黏附、聚集作用，可有效防止微血栓形成，從而預防糖尿病的微血管病變。適用于成年型糖尿病、糖尿病伴有肥胖癥或伴有血管病變者。老年人及腎功能減退者慎用。格列本脲：第二代磺酰脲類藥，在所有磺酰脲類中降糖作用最強，為甲笨磺丁脲的200~500倍，作用可持續24小時。用于輕、中度非胰島素依賴型糖尿病，易發生低血糖反應，老人和腎功能不全者慎用。格列波脲：比第一代甲笨磺丁脲強20倍，與格列本脲相比更易吸收，較少發生低血糖；作用可持續24小時。用于非胰島素依賴型糖尿病。格列美脲：第三代新的口服磺酰脲類藥，作用機制同其它磺酰脲類藥，但能通過與胰島素無關的途徑增加心臟葡萄糖的攝取，比其它口服降糖藥更少影響心血管系統；體內半衰期長達9小時，只需每日口服1次。用于非胰島素依賴型糖尿病。2、雙胍類本類藥物不刺激胰島素β細胞，對正常人幾乎無作用，而對糖尿病人降血糖作用明顯。不影響胰島素分泌，通過促進外周組織攝取葡萄糖，抑制葡萄糖異生，降低肝糖原輸出，延遲葡萄糖在腸道吸收，由此達到降低血糖的作用。常用藥物：二甲雙胍降糖作用較笨乙雙胍弱，但毒性較小，對正常人無降糖作用；與磺酰脲類比較，本品不刺激胰島素分泌，因而很少引起低血糖；此外，本品具有增加胰島素受體、減低胰島素抵抗的作用，還有改善脂肪代謝及纖維蛋白溶解、減輕血小板聚集作用，有利于緩解心血管并發癥的發生和發展，是肥胖型非胰島素依賴型糖尿病的首選藥。主要用于肥胖或超重的2型糖尿病，也可用于1型糖尿病，可減少胰島素用量，也可用于胰島素抵抗綜合癥的治療。由于胃腸道反應大，應于進餐中和餐后服用。腎功能損害患者禁用。
      指導意見：
      3、α糖苷酶抑制劑競爭性抑制麥芽糖酶、葡萄糖淀粉酶及蔗糖酶，阻斷14-糖苷鍵水解，延緩淀粉、蔗糖及麥芽糖在小腸分解為葡萄糖，降低餐后血糖。常用藥物：阿卡波糖，伏格列波糖阿卡波糖：單獨使用不引起低血糖，也不影響體重；可與其它類口服降糖藥及胰島素合用。用于各型糖尿病，改善糖尿病病人餐后血糖，可用于對其它口服降糖藥藥效不明顯的患者。伏格列波糖：為新一代α糖苷酶抑制劑，該藥對小腸黏膜的α-葡萄苷酶(麥芽糖酶、異麥芽糖酶、苷糖酶)的抑制作用比阿卡波糖強，對來源于胰腺的α-淀粉酶的抑制作用弱?？勺饔?型糖尿病的首選藥，可與其它類口服降糖藥及胰島素合用。4、胰島素增敏劑通過提高靶組織對胰島素的敏感性，提高利用胰島素的能力，改善糖代謝及脂質代謝，能有限降低空腹及餐后血糖，單獨使用不引起低血糖，常與其它類口服降糖藥合用，產生明顯的協同作用。常用藥物：羅格列酮，瑞格列奈羅格列酮：新型胰島素增敏劑，對于胰島素缺乏的1型糖尿病分泌量極少的2型糖尿病無效。老年患者及腎功能損害者服用勿需調整劑量。5、非磺酰脲類促胰島素分泌劑一種新型口服非磺酰脲類抗糖尿病類藥物，對胰島素的分泌有促進作用，其作用機制與磺酰脲類藥物類似，但該類藥物與磺酰脲受體結合與分離均更快，因此能改善胰島素早時相分泌，減輕胰島β細胞負擔。常用藥物：瑞格列奈瑞格列奈：該藥不引起嚴重的低血糖，不引起肝臟的損害，有中度肝臟及腎臟損害的患者對該藥也有很好的耐受性，藥物相互作用較少。胰島素1、普通胰島素由動物胰腺提取的胰島素，可引起過敏反應、脂質營養不良及胰島素耐藥，不宜長期使用。2、基因工程胰島素由非致病大腸桿菌加入人體胰島素基因而轉化生成，其結構、化學及生物特性與人體胰腺分泌的胰島素完全相同。與動物胰島素相比，不易引起過敏反應和營養不良。低精蛋白鋅人胰島素：通過基因重組技術，利用酵母菌產生的生物合成人胰島素，為中效胰島素制劑。用于中、輕度糖尿病，治療重度糖尿病患者可與正規胰島素合用，使作用出現快而維持時間長。中性可溶性人胰島素：又稱中性人短效胰島素，結構與天然的人胰島素相同，可減少過敏反應，避免脂肪萎縮及避免產生抗胰島素作用。血液中胰島素的t1/2僅幾分鐘，因此胰島素制劑的時間作用曲線完全由其吸收特性決定。雙時相低精蛋白鋅人胰島素：為可溶性胰島素和低精蛋白鋅胰島素混懸液，可用于各型糖尿病患者。門冬胰島素：一種快速作用的胰島素類似物，與人胰島素相比，其氨基酸發生了改變，阻斷了胰島素之間的相互作用，使六聚體和二聚體能迅速地解離為單體而有效地吸收，迅速發揮降糖作用，不需在之前很久就注射，提高了治療的靈活性。中藥中藥降糖作用不如西藥，但中藥改善患者臨床癥狀，控制糖尿病慢性并發癥以及輔助降血糖作用明確。