健康咨詢描述:
病人,男,21歲,在校大學生,于今年3月分開始咳嗽,感冒后引起,3月28號到醫院透視見左肺有一小塊陰影,開始服片劑頭孢他啶,不見好轉,接著去個體診所打4天阿奇霉素,又過了一周,感覺還是咳嗽,又去另一診所打了5天頭孢類消炎藥,感覺還是不妥,4月15號又去醫院復診,胸片陰影變大,開始住院治療。入院時,體溫38.6度,胸疼,干咳,無痰,住院一月,胸片顯示左側舌葉大片斑點狀陰影,支氣管通暢,提示左側大葉性肺炎,先后用頭孢哌酮舒巴坦3天,阿奇霉素13天,配合甲磺酸培弗沙星13天,治療后復查胸片陰影無消散,換用頭孢他啶治療8天,中間還用了5天福康唑抗真菌治療效果也不明顯,后改為萬古霉素,紅花治療十天,配合實驗性抗結核治療十天,陰影也不見消散,中間做過氣管鏡,涂片見真菌菌絲,球桿比為8:1,未見抗酸桿菌,未見瘤細胞,打萬古霉素時做過肺穿刺,只是抽吸肺內容物涂片,也未見任何細菌感染,未見抗酸桿菌,未見瘤細胞,現病人體溫36.7--37.3之間,下午5點左右開始稍升高,先最高不超過37.5度,現已無胸疼,但病人一直干咳,比入院時明顯好轉,但激動時就一直干咳,無痰,聽診無異常,精神好,出汗多,其余一切挺好!現胸片陰影一直不消散,我們很著急,問有什么好的治療措施和方法能幫助我們!請求答復!謝謝!
患者性別:
患者年齡:
本次發病及持續的時間:
目前一般情況:
病史:
以往的診斷和治療經過及效果:
輔助檢查:
根據您的描述,您的檢查基本都做了,但是我還是考慮有結核的可能性。原因有二,一,您是久咳發熱伴肺部陰影的年輕人,符合結核病的一般癥狀,二,經抗生素治療無好轉。排除腫瘤和其他原因。實驗性治療時間短,看不出效果。至于真菌感染,完全是因為抗生素用的過多引起的,和原發疾病沒有關系。建議:做個PPD實驗,看是否為強陽性(只有強陽性代表結核活動)。繼續抗結核治療一個月,然后觀察效果。或者做痰結核菌培養和普通菌培養。或者做CT,看是否有肺不張,對于診斷也能明確一些。
溫馨提示:
鍛煉身體,增強機體抵抗力。季節交換時避免受涼。避免過度疲勞,感冒流行時少去公共場所。盡早防治上呼吸道感染。
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