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貧血應(yīng)該注意什么

保密 | 0個月 懸賞20個健康幣 2006-04-23 21:27:21 5人回復(fù) 來自

健康咨詢描述: 貧血應(yīng)該注意什么

醫(yī)生回復(fù)區(qū)

朱永
朱永 主治醫(yī)師 擅長: 男性勃起功能障礙,男性不育癥,不孕癥,外陰炎,外陰 幫助網(wǎng)友:16181稱贊:6
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2006-04-23 21:49:01 我要投訴

      你好:貧血是多數(shù)疾病的共同癥狀,所以原因之去除是及重要的。在病因診斷未確之前切忌物亂投藥物,例如維生素例如維生素B12、葉酸、鐵劑,這樣之處理是不會見效的,反而因疏忽病因延誤病情,這樣有害病人造成嚴重后果。例如胃炎引起的貧血,只顧一味地治療貧血而疏忽治療引起貧血的癌癥,那真是舍本逐末的。治療貧血效果,取決于病因的性質(zhì)及其是否可以根除,如果病因是可以徹底清除,貧血也是可得到治療,若難治療的病因只能采取對癥治療,根據(jù)不同病因給予不同的治療原則如下:1.出血:出血是貧血最常見的病因之一,又因不同之原因引起的,給予適當(dāng)止血措施是很重要的,月經(jīng)過多可用手術(shù)或荷爾蒙治療,再予以原因治療,貧血是可以治療的。2.營養(yǎng)缺乏:營養(yǎng)缺乏引起的造血原料不足而發(fā)生的貧血,例如缺鐵性貧血,葉酸或維生素B12缺乏引起的豆芽細胞貧血及缺鐵性貧血,分別予營養(yǎng)來補充,貧血治療效果良好,但是引起營養(yǎng)缺乏的原因如不去除療效常不拘理想,即使一時見效,但停止予營養(yǎng)素補充,貧血很快復(fù)發(fā)。3.慢性疾病:感染或癌癥能夠控制,貧血就能夠減輕。內(nèi)分泌疾病給予矯正,貧血就可以減輕。慢性腎衰竭、肝硬化、晚期癌癥及全身性紅斑性狼瘡等造成之貧血,因為基本疾病之療效很差,除了輸血,貧血是很難減輕的。4.藥物繼發(fā)之溶血性貧血,再患者停止與藥物接觸之后,貧血大多能很快或逐漸減輕甚至消失。但某些藥物引起的再生不良性貧血,即使病因明確,患者也未再接觸之,患者也很難恢復(fù)或治療。這時如果以骨髓移植可以獲得治療的。治療貧血方法一般有藥物治療,輸血、脾臟切除術(shù)及骨髓移植法,根據(jù)不同類型之病因,采用一種或多種療法來進行治療。
      

iiyi-lfgxs
iiyi-lfgxs 其他
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2006-04-23 21:33:02

      貧血的人不要劇烈運動,同時注意健脾胃,吃補血的食物。建議看中醫(yī),辯證治療為佳。
      

trhubin
trhubin 其他 幫助網(wǎng)友:6862稱贊:1
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2006-04-23 21:33:13 我要投訴

      貧血(anemia)是指外周血液血紅蛋白量低于正常值的下限。血紅蛋白濃度的降低一般都伴有相應(yīng)紅細胞數(shù)量或壓積的減少,但也有不一致。個別輕型缺鐵性貧血或海洋性(即地中海性)貧血,可僅有血紅蛋白減少而紅細胞數(shù)量和壓積都在正常范圍內(nèi)。單位容積血液中血紅蛋白量因地區(qū)、年齡、性別以及生理性血漿容量的變化而異。嬰兒和兒童的血紅蛋白量,約比成人低15%。男女之間的差異在青春期后才逐漸明顯。妊娠時血容量增加,血紅蛋白和紅細胞數(shù)可因被稀釋而相對減少。世界衛(wèi)生組織(WHO)診斷貧血的血紅蛋白標(biāo)準(zhǔn)為(按氰高鐵血紅蛋白法測定):成年男性低于13g/dl,成人女性低于12g/dl,孕婦低于11g/dl。據(jù)國內(nèi)各地調(diào)查資料表明,沿海和平原地區(qū)診斷貧血的血紅蛋白標(biāo)準(zhǔn)為:成人男性低于12g/dl,女性低于11g/dl,孕婦低于10g/dl。貧血是一種癥狀,而不是具體的疾病。各種疾病都可伴有貧血。如果許多原因不同的貧血具有類似的臨床表現(xiàn)和血細胞學(xué)的特征,則可歸納為一種綜合病征,如再生障礙性貧血、缺鐵性貧血等。貧血在世界各地屬常見病,在發(fā)展中國家以及血紅蛋白病或葡萄糖6磷酸脫氫酶變異的多民族及地區(qū),貧血問題尤為突出。我國多年來除血紅蛋白病曾進行較廣泛的流行病調(diào)查外,近年又陸續(xù)組織協(xié)作組調(diào)查全國再生障礙性貧血及G6PD缺陷的發(fā)病情況。上海市華山醫(yī)院血液學(xué)流行病調(diào)查組采用配對人群病例對照研究方法對該市市區(qū)成年女性、青少年和老年人群的鐵缺乏癥危險因素進行研究,詳情可參閱各有關(guān)貧血節(jié)。貧血可按不同的發(fā)病機理和細胞形態(tài)學(xué)的特征進行分類。按發(fā)病機理可分為造血不良、紅細胞過度破壞及急、慢性失血三類。按形態(tài)學(xué)分類則可分為正常紅細胞型、大紅細胞型、單純小紅細胞型和小紅細胞低色素型四類。形態(tài)學(xué)的分類不是固定不變的,例如再生障礙性貧血多數(shù)是正常紅細胞型貧血,但偶可呈大紅細胞型貧血;溶血性貧血也可呈大紅細胞型貧血。貧血的形態(tài)學(xué)分類雖過于簡單,但易于掌握,提供診斷線索,如低色素性貧血多數(shù)是缺鐵性貧血,大紅細胞型貧血很可能是維生素B12或葉酸缺乏引起的。【發(fā)病機制】骨髓造血活動與造血組織中多能干細胞(稱為CFUS)的存在有密切關(guān)系。CFU-S具有分化和增殖成各系列祖細胞的功能,并與所處的微環(huán)境有密切關(guān)系。當(dāng)某些化學(xué)、物理、病毒感染和免疫因素損傷CFU-S和(或)造血微環(huán)境,致使CFU-S的分化、增殖發(fā)生障礙,導(dǎo)致周圍血液全血細胞減少,稱為再生障礙性貧血。CFU-S在造血微環(huán)境誘導(dǎo)下分化為紅系定向祖細胞,后者在紅細胞生成素的刺激下分化為各期幼紅細胞。紅系祖細胞或紅細胞生成素的免疫性破壞,均可導(dǎo)致選擇性紅系細胞生成障礙。貧血嚴重而白細胞和血小板則大致正常,稱為單純紅細胞再生障礙性貧血。自紅系祖細胞發(fā)育至中幼紅細胞,細胞要經(jīng)過多次分裂增殖,而DNA的合成倍增是細胞分裂期前所必需的。維生素B12和葉酸則是DNA合成的主要輔酶。無論是維生素B12或葉酸的缺乏,或由于其他因素影響DNA合成,都可導(dǎo)致核分裂延遲,甚至停頓;形成核和胞質(zhì)發(fā)育不平衡,核染質(zhì)疏松,形態(tài)巨大而畸形的巨幼紅細胞。周圍血液可見卵圓形的大紅細胞,稱為巨幼細胞性貧血。在幼紅細胞不斷增殖過程中;細胞質(zhì)也逐漸發(fā)育成熟。早在早幼紅細胞質(zhì)內(nèi),就開始合成微量血紅蛋白,至中幼紅細胞階段,血紅蛋白合成達到高峰,一直持續(xù)到網(wǎng)織紅細胞。血紅蛋白合成需要鐵。鐵來自單核/吞噬細胞系統(tǒng)內(nèi)的鐵蛋白及血漿中的轉(zhuǎn)鐵蛋白。鐵蛋白分子附于幼紅細胞表面,吸入質(zhì)內(nèi),輸送到線粒體,和原卟啉合成正鐵血紅素。珠蛋白是在幼紅細胞內(nèi)核糖體上合成的。正鐵血紅素與珠蛋白合成了血紅蛋白分子。所以任何原因引起的血紅蛋白合成障礙,不論是缺鐵或鐵代謝紊亂(慢性炎癥性貧血)、珠蛋白合成障礙(血紅蛋白病)以及卟啉代謝紊亂等都可以導(dǎo)致造血不良性貧血,出現(xiàn)大量細胞質(zhì)不足(小紅細胞)及血紅蛋白含量減少(低色素)的成熟紅細胞,統(tǒng)稱為低色素性貧血,其中以缺鐵性貧血最常見。骨髓發(fā)生纖維化或骨髓被異常細胞所侵犯,可導(dǎo)致骨髓結(jié)構(gòu)和功能的破壞,同時伴有骨髓外(主要在脾或肝臟,也可在淋巴結(jié)等)造血灶的建立。臨床出現(xiàn)貧血,周圍血液出現(xiàn)幼粒和幼紅細胞,稱為幼粒-幼紅細胞貧血或骨髓病性貧血。紅細胞的平均壽命約120天。衰老的紅細胞被單核/巨噬細胞所吞噬、破壞,尤其是脾臟在破壞紅細胞中占重要地位。紅細胞的生命期和紅細胞膜的結(jié)構(gòu)、酶系統(tǒng)的活力及血紅蛋白分子等密切相關(guān)。紅細胞內(nèi)在的任何一種缺陷均可導(dǎo)致紅細胞壽命縮短,破壞加速;如超過了骨髓代償性增生的程度,就會引起溶血性貧血。這類貧血絕大多數(shù)是遺傳性疾病,如遺傳性球形細胞增多癥等。紅細胞本身雖正常,也可因某些外在因素,包括化學(xué)、物理、機械、感染、毒素以及免疫等因素影響,導(dǎo)致溶血性貧血,例如自身免疫性溶血性貧血。心臟手術(shù)(體外循環(huán))后或人造心臟瓣膜,造成紅細胞的機械性損傷,引起溶血,血中可見紅細胞畸形和碎片。腫大的脾臟也可阻滯和吞噬紅細胞。紅細胞外在因素所致的溶血性貧血均系獲得性疾病。不論急性或慢性出血都是臨床上引起貧血的最常見原因。慢性失血性貧血實質(zhì)上就是缺鐵性貧血。貧血的發(fā)病機理往往是綜合性的,例如淋巴瘤不僅侵犯骨髓造血組織引起骨髓病性貧血,也可同時導(dǎo)致自身免疫性溶血性貧血。同一類型貧血也可有不同發(fā)病機理并存,如巨幼細胞性貧血既有DNA合成障礙,又有紅細胞破壞過多和髓內(nèi)溶血等因素。【病理說明】貧血病理生理學(xué)基礎(chǔ)是血紅蛋白減少,血液攜氧能力減低,全身組織和器官發(fā)生缺氧變化等。首先體內(nèi)相應(yīng)的代償機制發(fā)揮作用,例如脈率變快,心搏出量增加,呼吸加速,紅細胞生成素提高以及血紅蛋白與氧親和力降低等。有些臟器(如腎臟等)則發(fā)生血管收縮,使更多血液流向缺氧較為敏感的器官如腦、心臟等。這些代償作用,加上氧供不足,引起一系列臨床表現(xiàn)。紅細胞內(nèi)合成更多的2,3-二磷酸甘油酸(2,3-DPG),后者與脫氧血紅蛋白的β鏈相結(jié)合,以降低血紅蛋白對氧的親和力。血紅蛋白氧解離曲線右移,使組織獲得更多的氧。輕、中度貧血患者持續(xù)一定時期后,可由于這種代償機制而不表現(xiàn)明顯的缺氧癥狀。貧血癥狀的有無及輕重,除原發(fā)疾病的性質(zhì)外,主要決定于貧血的程度及其發(fā)生的速度,同時也與病人年齡、有無其他心肺疾病以及心血管系統(tǒng)的代償能力有關(guān)。貧血發(fā)生緩慢,無心肺疾病基礎(chǔ),代償機制可充分發(fā)揮,即使血紅蛋白低達8g/dl,可無癥狀;有時低至6g/dl以下,才引起病人注意。反之,如急性溶血,雖然貧血不很嚴重,由于發(fā)生較速,不及代償,癥狀卻很顯著。兒童及年輕患者,由于其心血管系統(tǒng)代償功能良好,往往較年老患者容易耐受貧血的影響。(一)一般表現(xiàn)皮內(nèi)毛細血管缺血所致皮膚粘膜蒼白是貧血最常見的客觀體征。但影響皮膚顏色的因素很多,除血紅蛋白量外,還和皮內(nèi)毛細血管分布和舒縮程度、皮膚色素和皮下組織含水量多寡有關(guān)。因此單憑皮膚顏色判斷貧血程度,常有偏差。一般以觀察指甲、手掌皮膚皺紋處以及口唇粘膜和瞼結(jié)膜等較為可靠。疲倦、乏力、頭暈耳鳴、記憶力衰退、思想不集中等都是貧血早期和常見的癥狀,可能由于神經(jīng)系統(tǒng)及肌肉缺氧所致。貧血嚴重時可有低熱和基礎(chǔ)代謝率增高。(二)呼吸系統(tǒng)稍事活動或情緒激動即有氣急。由于血紅蛋白量的減少,活動增加必然引起血氧含量進一步降低和二氧化碳含量增高,反射性地刺激呼吸中樞,發(fā)生呼吸急促。(三)循環(huán)系統(tǒng)輕度貧血時,循環(huán)系統(tǒng)變化不大。中度貧血患者常表現(xiàn)為竇性心動過速、心搏亢進、脈搏充實、脈壓增寬、循環(huán)時間加速及心輸出量增多等。肺動脈瓣或心尖區(qū)可聽到中等響度的吹風(fēng)樣收縮期雜音,其產(chǎn)生原因與血循環(huán)加速、血粘度以及缺氧后心肌張力降低有關(guān)。當(dāng)心臟擴大時,雜音還可因二尖瓣和三尖瓣相對性關(guān)閉不全所致。當(dāng)血紅蛋白量低于6g/dl,約30%患者可有心電圖改變,表現(xiàn)為低電壓、ST段壓低、T波平坦倒置,嚴重者甚至可有QT時間延長、心房顫動等。發(fā)生心律失常,要考慮是否合并有其他心臟疾患。嚴重貧血(血紅蛋白低于3g/dl以下)或貧血進展較速的病例,可有明顯的全心擴大;以后由于心肌營養(yǎng)障礙,無法代償日益增加的高輸出量狀態(tài),最終導(dǎo)致充血性心力衰竭。當(dāng)貧血被糾正后,上述心臟病變可獲得一定程度的恢復(fù)。重度貧血患者,即使無充血性心力衰竭,但由于血清白蛋白減少、毛細血管通透性增加以及腎血流量減少,引起水、鈉潴留,可發(fā)生浮腫。(四)消化系統(tǒng)貧血影響消化系統(tǒng)功能和消化酶的分泌,出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹,甚至腹瀉。部分病人有明顯舌炎。消化系統(tǒng)表現(xiàn),除因貧血缺氧外,還與原發(fā)疾病有關(guān)。(五)泌尿生殖系統(tǒng)貧血時,腎血管收縮和腎臟缺氧,可導(dǎo)致腎功能變化。早期有多尿,尿比重降低及血尿素氮增多。貧血嚴重時可出現(xiàn)蛋白尿。月經(jīng)失調(diào)(閉經(jīng))和性欲減退也頗常見。除貧血的共同臨床表現(xiàn)外,各種類型貧血的特殊表現(xiàn),分別在各論中闡述。實驗室檢查既是確立貧血的可靠方法,又是明確其類型的重要步驟。茲將貧血的常規(guī)實驗室檢查項目簡述如下。各類貧血的特殊檢查安排在各論中討論。(一)紅細胞指數(shù)根據(jù)血紅蛋白量、紅細胞數(shù)和紅細胞壓積測定可計算以下各項指數(shù),有助于貧血的形態(tài)學(xué)分類;這是貧血最基本的實驗室檢查。臨床實踐中也有以紅細胞計數(shù)除以血紅蛋白量(正常為3),可粗略分辨正常或低色素型貧血,但計算紅細胞指數(shù)可提供更精確數(shù)據(jù)。血紅蛋白測定是確立貧血最可靠指標(biāo),但方法必須正確。國際上已將氰高鐵血紅蛋白法作為標(biāo)準(zhǔn)測定方法。紅細胞壓積主張用毛細血管法,離心力應(yīng)為14500g,誤差較小;也可從自動血細胞計數(shù)器上測知,正確性較好。(二)周圍血液涂片檢查周圍血涂片檢查,對貧血的診斷具有重要價值,它不僅有助于貧血的形態(tài)學(xué)分類,而且又能從中發(fā)現(xiàn)異形紅細胞。紅細胞有大小不均,小型紅細胞增多,且中央蒼白區(qū)擴大,可診斷低色素性貧血。球形紅細胞增多,見于遺傳性球形細胞增多癥。靶形紅細胞常見于海洋性貧血。各種異形紅細胞,如梨形、啞鈴形、三角形,甚至紅細胞碎片,則提示微血管病性溶血性貧血的可能性。淚滴狀紅細胞可見于骨髓纖維化。(三)網(wǎng)織紅細胞計數(shù)網(wǎng)織紅細胞計數(shù)可以幫助了解幼紅細胞的增生程度;在溶血性貧血時增多而在再生障礙性貧血顯著減少。由于網(wǎng)織紅細胞的百分數(shù)和紅細胞總數(shù)有關(guān),必須計算網(wǎng)織紅細胞的絕對值網(wǎng)織紅細胞(%)×紅細胞數(shù)/mm3正常值為10024000~84000/mm3),才能判斷幼紅細胞增生情況。如果骨髓幼紅細胞增生而網(wǎng)織紅細胞絕對數(shù)不增加,提示幼紅細胞有無效性生成,即髓內(nèi)溶血。(四)骨髓象檢查根據(jù)骨髓增生與否,可將貧血分為增生性和增生不良性貧血兩大類。除再生障礙性貧血外,其它貧血都有程度不一的幼紅細胞增生象。巨幼紅細胞增生的骨髓象有特異性診斷意義。貧血的診斷步驟可分為三:①第一步是詢問病史,從病人訴說中可獲得貧血病因的線索。病史詢問中尤應(yīng)重視化學(xué)物接觸史、慢性疾病史、失血史、飲食和營養(yǎng)以及家族遺傳史等。②第二步是全面的體格檢查,以衡量貧血對機體影響和尋找與病因有關(guān)征象。檢查時除一般貧血征象外,應(yīng)注意出血傾向、以及肝脾和淋巴結(jié)腫大。③第三步是實驗室檢查,為貧血建立量的概念,并進一步確立貧血的性質(zhì)。周圍血片和骨髓涂片檢查可提供基本資料。其它特殊檢查(如血清鐵蛋白、維生素B12、葉酸、紅細胞生成素測定,抗人球蛋白試驗等)用以證實從病史及體征中所獲得的初步結(jié)論。對一些不明性質(zhì)貧血也可先從形態(tài)分類分析起,從而考慮到發(fā)病機制,然后通過特殊檢查,確定臨床類型。例如小紅細胞低色素性貧血,提示血紅蛋白合成減少,可進一步做血清鐵和鐵蛋白等加以證實;如鐵貯存并不缺乏,提示為非缺鐵性低色素性貧血,包括海洋性貧血,則應(yīng)做血紅蛋白電泳和堿變性試驗。1.首先應(yīng)強調(diào)病因治療。盡速糾正出血原因,才能徹底治愈出血性貧血。診斷為藥物性貧血,應(yīng)立即停藥并絕對避免再次用藥,則為最有效的措施。2.缺乏造血要素的貧血,如缺鐵性貧血和營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血等,應(yīng)積極補充造血要素,如鐵劑、維生素B12或葉酸等,可獲得良好效果。3.刺激紅細胞生成的藥物,臨床已肯定的有紅細胞生成素、司坦唑(康力龍)、安雄、達那唑、丙酸睪酮等。紅細胞生成素是一種糖蛋白,起源于腎臟,對紅細胞系列的增殖、成熟與釋放有重要調(diào)節(jié)作用,臨床用以治療慢性腎功能衰竭有顯著療效。該激素對慢性感染、惡性腫瘤及某些結(jié)締組織病所致貧血也有一定效果。司坦唑和睪酮對部分慢性再生障礙性貧血可起到緩解作用。4.免疫抑制劑腎上腺皮質(zhì)激素或達那唑用于自身免疫性溶血性貧血,即刻療效較好。重型再生障礙性貧血(再障)預(yù)后兇險,二年內(nèi)生存率僅20%,認為是T細胞介導(dǎo)的干細胞免疫抑制。近年應(yīng)用抗胸腺(淋巴)細胞球蛋白注射,近半數(shù)有效,預(yù)后大見改善。與骨髓移植相比,近期療效相仿,但危險性小;缺點是治愈率低,易復(fù)發(fā)。通過對T細胞抑制作用,環(huán)孢菌素A也用于治療再障,初步觀察療效與抗胸腺(淋巴)細胞球蛋白相接近。5.異基因骨髓移植對重型再障的療效已經(jīng)公認,有效率達57.4%,較長期生存率為40%~50%。西雅圖移植中心報告有效率已達75%,中數(shù)生存期超過5年,為當(dāng)前治療重型再障最理想方法。異基因骨髓移植也已試用于先天性再障(Faconi貧血)、海洋性貧血及陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿,確切療效有待進一步總結(jié)。6.脾切除后可減少紅細胞的破壞場所,用以治療脾功能亢進所致的貧血和遺傳性球形細胞增多癥,有顯著療效,常為首選治療措施。溫抗體型自身免疫性溶血性貧血用腎上腺皮質(zhì)激素?zé)o效者,也可作脾切除術(shù)。7.急性大量失血引起的貧血必須輸血,因為此時急需補充血容量。輸血也可適用于難治性貧血,如再生障礙性貧血的治療等,但僅能取得暫時療效。輸血可引起各種不良反應(yīng),并有傳播病毒性肝炎的危險,過多的輸血又可發(fā)生含鐵血黃素沉著癥,所以輸血治療必須嚴格掌握指證。缺鐵性貧血、巨幼細胞性貧血和某些溶血性貧血,經(jīng)過適當(dāng)治療,血紅蛋白都能逐漸恢復(fù),除非貧血極為嚴重或急需在短期內(nèi)施行手術(shù)者,一般都不需輸血。有些溶血性貧血,例如自身免疫性溶血性貧血或陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿,輸血反可能加劇溶血反應(yīng),必須提高警惕。8.一般慢性貧血,若代償好,癥狀不多,仍可參加輕勞動。但當(dāng)血紅蛋白下降較速,貧血明顯(一般低于8g/dl),有癥狀或伴出血傾向者,應(yīng)予適當(dāng)休息。
      
      以上是對“貧血應(yīng)該注意什么”這個問題的建議,希望對您有幫助,祝您健康!

ZCYAN
ZCYAN 醫(yī)師 幫助網(wǎng)友:60179稱贊:839
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2006-04-23 21:33:41 我要投訴

      尋找貧血的原因,然后對癥治療,補充鐵劑,VC.
      

張鏘
張鏘 青島國金中醫(yī)醫(yī)院   三級檢驗師 擅長: 艾滋病,梅毒,乙型肝炎,丙型肝炎,二型糖尿病 幫助網(wǎng)友:245149稱贊:6389
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2006-04-24 10:22:35 我要投訴

      要看是哪種貧血,類型不同治療方法和注意事項不同.
      

疾病百科| 貧血

掛號科室:血液內(nèi)科

溫馨提示:
注意對引起貧血的病因的防治。

貧血是指人體外周血紅細胞容量臧少,低于正常范圍下限的一種常見的臨床癥狀。由于紅細胞容量測定較復(fù)雜,臨床上常以血紅蛋白(Hb)濃度來代替。我國血液病學(xué)家認為在我國海平面地區(qū),成年男性Hb<120g... 更多>>

病因  治療  預(yù)防  食療  好發(fā)人群:老弱病后體虛的人群 常見癥狀:面色萎黃、氣短乏力、少氣懶言、消化不良、[詳細] 是否醫(yī)保:醫(yī)保疾病 治療方法:藥物治療、飲食療法
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