腎功能檢查的臨床意義
      介紹臨床最常用的幾項腎功能檢查項目.
      1：血尿素氮（BUN）
      參考值：正常情況：二乙酰-肟顯色法 1.8~6.8mmol/L 尿素酶-鈉氏顯色法 3.2~6.1mmol/L.
      臨床意義：增高：急慢性腎炎,重癥腎盂腎炎,各種原因所致的急慢性腎功能障礙,心衰,休克,燒傷,失水,大量內(nèi)出血,腎上腺皮質(zhì)功能減退癥,前列腺肥大,慢性尿路梗阻等.
      2：血肌酐(Scr)
      參考值：正常情況：成人 男79.6~132.6μmol/L 女70.7~106.1μmol/L 小兒26.5~62.0μmol/L 全血88.4~159.1μmol/L.
      臨床意義：增加：腎衰,尿毒癥,心衰,巨人癥,肢端肥大癥,水楊酸鹽類治療等.減少：進行性肌萎縮,白血病,貧血等
      3 ：血尿素
      參考值：正常情況：3.2~7.0mmol/L.
      臨床意義：升高表示急慢性腎炎,重癥腎盂腎炎,各種原因所致的急慢性腎功能障礙,心衰,休克,燒傷,失水,大量內(nèi)出血,腎上腺皮質(zhì)功能減退癥,前列腺肥大,慢性尿路梗阻等
      4：血尿酸
      參考值：正常情況：成人 男149~417μmol/L 女89~357μmol/L ＞60歲 男250~476μmol/L 女190~434μmol/L.
      臨床意義：增加：痛風(fēng),急慢性白血病,多發(fā)性骨髓瘤,惡性貧血,腎衰,肝衰,紅細胞增多癥,妊娠反應(yīng),劇烈活動及高脂肪餐后等.
      5：尿肌酐（Cr）
      參考值：正常情況：嬰兒88~176μmmol·kg-1/d 兒童44~352μmol·kg-1/d 成人7~8mmol/d.
      臨床意義：增高：饑餓,發(fā)熱,急慢性消耗等疾病,劇烈運動后等. 減低：腎衰,肌萎縮,貧血,白血病等.
      6：尿蛋白
      參考值：正常情況：定性 陰性
      臨床意義：正常人每日自尿中排出約40~80蛋白,上限不超過150mg,其中主要為白蛋白,其次為糖蛋白和糖肽.這些蛋白的0.60（60％）左右來自血漿,其余的來源于腎,泌尿道,前列腺的分泌物和組織分解產(chǎn)物,包括尿酶,激素,抗體及其降解物等.生理性增加：體位性蛋白尿,運動性蛋白尿,發(fā)熱,情緒激動,過冷過熱的氣候等.
      7：選擇性蛋白尿指數(shù)（SPI）
      參考值：正常情況：SPI＜0.1表示選擇性好 SPI0.1~0.2表示選擇性一般 SPI＞0.2表示選擇性差.
      臨床意義：當(dāng)尿中排出大分子IgG的量少時,表示選擇性好.相反,表示選擇性差.
      8：β2-微球蛋白清除試驗
      參考值：正常情況：23~62μl/min
      臨床意義： 增高：腎小管損害.本試驗是了解腎小管損害程度的可靠指標(biāo),特別有助于發(fā)現(xiàn)輕型患者.
      9：尿素清除率
      參考值正常情況：標(biāo)準清除值 0.7~1.1ml·s-1/1.73 m2 (0.39~0.63ml·s-1/m2) 最大清除值 1.0~1.6ml·s-1/1.73 m2 (0.58~0.91ml·s-1/m2).
      臨床意義見菊粉清除率. 兒童糾正清除值＝1.73/兒童體表面積×實得清除值 兒童體表面積與成人相差甚大,糾正公式為：最大清除值＝1.73/兒童體表面積×實得清除值.
      10：血內(nèi)生肌酐清除率
      參考值：正常情況：血漿 一般情況下成人 0.80~1.20ml·s-1/m2 尿液 成人 男0.45~1.32ml·s-1/m2 女0.85~1.29ml·s-1/m2 50歲以上,每年下降0.006ml·s-1/m2.
      內(nèi)生肌酐清除率降至0.5~0.6ml·s-l/m2（52~63ml/min/1.73 m2）時為腎小球濾過功能減退,如＜0.3ml·s-1/m2（31ml/min/1.73 m2）為腎小球濾過功能嚴重減退.注意：在慢性腎炎或其他腎小球病變的晚期,由于腎小管對肌酐的排泌相應(yīng)增加,使其測定結(jié)果較實際者高.同樣,慢性腎炎腎病型者,由于腎小管基膜通透性增加,更多的內(nèi)生肌酐從腎小管排出,其測得值也相應(yīng)增高.
      11：尿素氮/肌酐比值（BUN）
      參考值：正常情況：12：1~20：1
      臨床意義：增高：腎灌注減少（失水,低血容量性休克,充血性心衰等）,尿路阻塞性病變,高蛋白餐,分解代謝亢進狀態(tài),腎小球病變,應(yīng)用糖皮質(zhì)類固醇激素等. 降低：急性腎小管壞死.
      13：酚紅（酚磺太）排泄試驗（PSP）
      參考值：正常情況：15min0.25~0.51(0.53) 30min0.13~0.24(0.17) 60min0.09~0.17(0.12)120min0.03~0.10(0.06) 120min總量0.63~0.84(0.70).
      臨床意義：腎小管功能損害0.50（50％）時,開始表現(xiàn)有PSP排泄率的下降. 降低：慢性腎小球腎炎,慢性腎盂腎炎,腎血管硬化癥,范可尼綜合征,心衰,休克,重癥水腫,妊娠后期,尿路梗阻,膀胱排尿功能不全等.