臨床表現和實驗室檢查
      [編輯本段]       <B>（一）β地中海貧血</B><B> </B><BR><B></B><BR><B>      </B>   根據病情輕重的不同,分為以下3 型.<BR><BR>       1.重型      又稱Cooley  貧血.患兒出生時無癥狀,至3～12個月開始發病,呈慢性進行性貧血,面色蒼白,肝脾大,發育不良,常有輕度黃疽,癥狀隨年齡增長而日益明顯.由于骨髓代償性增生導致骨骼變大,髓腔增寬,先發生于掌骨,以后為長骨和肋骨；  1  歲后顱骨改變明顯,表現為頭顱變大,額部隆起,顴高,鼻梁塌陷,兩眼距增寬,形成地中海貧血特殊面容.患兒常并發氣管炎或肺炎.當并發含鐵血黃素沉著癥時,因過多的鐵沉著于心肌和其它臟器如肝,胰腺,腦垂體等而引起該臟器損害的相應癥狀,其中最嚴重的是心力衰竭,它是貧血和鐵沉著造成心肌損害的結果,是導致患兒死亡的重要原因之一.本病如不治療,多于5歲前死亡.<BR><BR>       實驗室檢查：外周血象呈小細胞低色素性貧血,紅細胞大小不等,中央淺染區擴大,出現異形,靶形,碎片紅細胞和有核紅細胞,點彩紅細胞,嗜多染性紅細胞,豪-周氏小體等；網織紅細胞正常或增高.骨髓象呈紅細胞系統增生明顯活躍,以中,晚幼紅細胞占多數,成熟紅細胞改變與外周血相同.紅細胞滲透脆性明顯減低.HbF含量明顯增高,大多＞0.40,這是診斷重型β地貧的重要依據.顱骨  X  線片可見顱骨內外板變薄,板障增寬,在骨皮質間出現垂直短發樣骨刺.<BR><BR>       2.輕型    患者無癥狀或輕度貧血,脾不大或輕度大.病程經過良好,能存活至老年.本病易被忽略,多在重型患者家族調查時被發現.<BR><BR>       實驗室檢查：成熟紅細胞有輕度形態改變,紅細胞滲透脆勝正常或減低,血紅蛋白電泳顯示HbA2含量增高（0.035～0.060),這是本型的特點.HbF含量正常.<BR><BR>       3.中間型    多于幼童期出現癥狀,其臨床表現介于輕型和重型之間,中度貧血,脾臟輕或中度大,黃疽可有可無,骨骼改變較輕. <BR><BR>       實驗室檢查：外周血象和骨髓象的改變如重型,紅細胞滲透脆性減低,HbF  含量約為0.40～0.80,  HbA2含量正常或增高.<BR>       <B>（二）α地中海貧血</B><BR><B></B><BR>         1.靜止型      患者無癥狀.紅細胞形態正常,出生時臍帶血中Hb  Bart's含量為0.01～0.02,但3個月后即消失.<BR><BR>         2.輕型      患者無癥狀.紅細胞形態有輕度改變,如大小不等,中央淺染,異形等；紅紐胞滲透脆性降低；變性珠蛋白小體陽性；  HbA2和HbF含量正常或稍低.患兒臍血Hb  Bart's含量為0.034～0.140,于生后6個月時完全消失.<BR><BR>        3.中間型      又稱血紅蛋白H病.此型臨床表現差異較大,出現貧血的時間和貧血輕重不一.大多在嬰兒期以后逐漸出現貧血,疲乏無力,肝脾大,輕度黃疽；年齡較大患者可出現類似重型β地貧的特殊面容.合并呼吸道感染或服用氧化性藥物,抗瘧藥物等可誘發急性溶血而加重貧血,甚至發生溶血危象.<BR><BR>       實驗室檢查：外周血象和骨髓象的改變類似重型β地貧；紅細胞滲透脆性減低；變性珠蛋白小體陽性；HbA2及HbF含量正常.出生時血液中含有約0.  25Hb  Bart's及少量HbH；隨年齡增長,HbH逐漸取代Hb  Bart's,其含量約為0.024～0.44.包涵體生成試驗陽性.<BR><BR>       4.重型        又稱  Hb  Bart's  胎兒水腫綜合征.胎兒常于30～40周時流產,死胎或娩出后半小時內死亡,胎兒呈重度貧血,黃疽,水腫,肝脾腫大,腹水,胸水.胎盤巨大且質脆.<BR><BR>       實驗室檢查：外周血成熟紅細胞形態改變如重型β地貧,有核紅細胞和網織紅細胞明顯增高.血紅蛋白中幾乎全是  Hb  Bart's  或同時有少量HbH,無  HbA,  HbA2和HbF.  <BR><BR>
      診斷與鑒別診斷
      [編輯本段]        根據臨床特點和實驗室檢查,結合陽性家族史,一般可作出診斷.有條件時,可作基因診斷.本病須與下列疾病鑒別.<BR><BR>        <B>1.缺鐵性貧血 </B>   輕型地中海貧血的臨床表現和紅細胞的形態改變與缺鐵性貧血有相似之處,故易被誤診.但缺鐵性貧血常有缺鐵誘因,血清鐵蛋白含量減低,骨髓外鐵粒幼紅細胞減少,紅細胞游離原葉琳升高,鐵劑治療有效等可資鑒別.<BR><BR>         <B>2.傳染性肝炎或肝硬化</B>      因HbH病貧血較輕,還伴有肝脾腫大,黃疽,少數病例還可有肝功能損害,故易被誤診為黃疽型肝炎或肝硬化.但通過病史詢問,家族調查以及紅細胞形態觀察,血紅蛋白電泳檢查即可鑒別.<BR><BR>