頭癬[概述]頭癬是頭皮和頭發的淺部真菌感染，根據病原菌和臨床表現的不同可分為黃癬、白癬和黑點癬3種.頭癬好發于兒童，傳染性較強，易在托兒所、幼稚園、小學校及家庭中互相傳染.主要通過被污染的理發工具傳染，也可通過接觸患癬的貓、狗等家畜而感染.
      [癥狀體癥]1.黃癬：俗稱“禿瘡”或“癩痢頭”(1)好發于兒童，成人也可感染;(2)典型皮損為盤狀黃豆大小的黃癬痂，中心有毛發貫穿，愈后形成萎縮性疤痕;(3)病發參差不齊，干枯無光澤，永久性禿發.2.白癬(1)主要見于兒童(2)典型皮損為初發較大的鱗屑性母斑，周圍繼發較小的衛星狀子斑，青春期后自愈，愈后不留疤痕;(3)病發周邊白套，且常距頭皮2-3mm處折斷.3.黑點癬(1)好發于兒童，成人也可感染;(2)典型皮損為多數散在鱗屑性小斑，愈合可有小片疤痕;(3)病發剛出頭皮即折斷，殘端呈黑點狀
      [診斷依據]1.白癬主要見于兒童，黃癬及黑點癬，兒童與成人均可患病;2.各型頭癬的典型皮損表現;3.各型頭癬的病發特點;4.病發真菌直接鏡檢和培養陽性;(1)黃癬：鏡檢為發內菌絲，黃癬痂內關節孢子或鹿角菌絲，培養為黃癬菌;(2)白癬：鏡檢為發內菌絲，發外圓形孢子，培養為狗孢子菌或鐵銹色小孢子菌;(3)黑點癬：鏡檢為發內鏈狀孢子，培養為紫色癬菌或斷發癬菌.5.濾過紫外線燈檢查.(1)黃癬：暗綠色熒光;(2)白癬：亮綠色熒光;(3)黑點癬：無熒光.
      [治療原則]1.內服抗真菌藥物（首選灰黃毒素）;2.外用抗真菌制劑;3.每日洗頭2次，共8周;4.每周剃頭1次，共8同;5.消毒患者的生活用具或接觸物品.
      [療效評價]1.治愈：皮損消退，真菌直接鏡檢及培養，每周1次，連續3次陰性，濾過紫外線燈檢查陰性;2.好轉：皮損部分消退，真菌檢查陰性或陽性，濾過紫外線燈檢查陰性或陽性;3.未愈：皮損無改善，真菌檢查陽性濾過紫外線燈檢查陽性.
      [專家提示]頭癬易在公共場所傳播，故一旦發現患病即應積極到醫院診治，同時追查傳染源一并治療.注意消毒生活用具及理發工具，發現患畜要及時處理，防止感染的傳播.在服用灰黃酶素時最好同時進高脂餐以便于藥物吸收.應用超過一月均注意檢查肝腎功能及血常規.
      頭癬(tineacapitis)是由皮膚癬菌感染頭皮及毛發所致的疾病.
      〖臨床特點〗
      一、病因：通過理發工具或接觸動物而感染
      2、好發人群：兒童
      3、分型：黃癬、白癬和黑點癬3種類型頭癬
      (一)黃癬：致病菌為黃癬菌.典型損害為碟形硫磺色黃癬痂，中心有毛發貫穿，發無光澤，參差不齊.可形成萎縮性瘢痕.造成永久性禿發.
      (2)白癬：致病菌為小孢子菌.常呈圓形或不規則形之灰白色鱗屑性斑片.表面的病發多在距頭皮3~4mm處折斷，病發根部有一白色菌鞘.皮損常呈衛星狀分布.一般青春期后可自愈，不留痕跡.
      (3)黑點癬：致病為毛癬菌.為多數散在點狀鱗屑斑，病發出頭皮即折斷，呈黑色小點狀.
      (4)膿癬：致病菌多為親土性或親動物性的真菌.典型的損害是化膿性毛囊炎.形成暗紅色境界清楚的圓或橢圓形膿腫，表面柔軟，有波動感，可形成多個排膿小孔呈蜂窩狀.
      〖實驗檢查〗
      (一)真菌直接鏡檢：黃癬病發內可見發內菌絲或關節孢子，黃癬中可見鹿角菌絲及孢子;
      白癬病發外包繞著密集鑲嵌排列的圓形孢子;
      黑點癬為發內成串排列的鏈狀孢子，孢子較大.
      (2)真菌培養：可幫助確定致病菌種.
      (3)5德氏燈檢查：黃癬呈暗綠色熒光;
      白癬為亮綠色熒光;
      黑點癬無熒光.
      〖預防治療〗
      一、灰黃霉素：兒童灰黃霉素15~20mg/kg/日口服，高脂餐以便于該藥吸收.
      成人灰黃霉素0.6~0.8g/日，分3次服.連續服藥3~4周.
      2、酮康唑：成人酮康唑200mg/日餐后口服，
      兒童體重在40kg以下者，每日2.5mg/kg，療程同灰黃霉素或稍長些.
      注意檢查肝功能.也可試用療霉舒.
      3、膿癬治療除內服抗真菌劑，抗生素外，急生期可短期口服小劑量皮質激素.
      4、局部抗真菌藥物，每10天理發一次.
      服藥3周后復查連續3次陰性后方可認為治愈.
      頭癬的辨證分析
      頭癬多因風濕熱生蟲，郁于頭皮、毛發而發，或由接觸染毒而得.頭癬的治療與預防，現代已概括為5個字：脫、洗、擦、服、消.這5個環節必須緊密相連，才能達到根治的目的.
      頭癬的治療與預防
      1．脫指脫發.每7-10日剪光頭發1次，連續2個月.若病變面積小者，可用鑷子將病發徹底拔凈，并要求周圍擴大至正常頭發2~3厘米處，每7-10日拔1次，連續3~4次.
      2．洗指洗頭.用熱水、肥皂，或5％一10％明礬水，或用硫黃藥皂，每日洗頭1次，連續1個月.以后每周洗頭2次.
      3．擦指擦外用藥.用5％~l0％硫黃軟膏或雄黃軟膏，每天早晚各擦藥1次.擦藥后最好用油紙蓋上包扎，再戴上帽子固定.連續2個月.
      4．服指服藥.宜用化濕清熱殺蟲，佐以祛風之藥，如3神丸(陳夢雷等《醫部全錄》)
      處方：白蒺藜15克、海桐皮12克、制草烏9克.水煎服.
      如病情較嚴重者可選服抗真菌之西藥.
      5．消指消毒.患者用過的帽子、枕巾、毛巾、圍巾、衣服、梳子等生活用品，用洗、曝曬、煮沸等方式進行消毒，理發工具也必須消毒.
      頭癬是怎么得的?
      頭癬是真菌感染頭皮和頭發所引起的疾病.患了頭癬，頭皮上會出現很多灰白鱗屑或大片的黃痂，還可引起頭發折斷或脫落.嚴重者頭發參差不齊甚至所剩無幾，即人們所說的“癩痢頭”.
      頭癬的發生主要是通過接觸頭癬患者或有病的動物而被傳染的，從自然界中感染來的極罕見.正常人與患頭癬者經常密切接觸，特別是兒童在一起玩耍，頭碰頭的接觸，很容易被傳染.還有與有病的動物接觸后患病，這都屬于直接傳染.如果使用頭癬患者用過的帽子、頭巾、枕頭、梳子或理發推子、剪刀等也可被傳染，這叫做間接傳染.可見頭癬是很容易傳染的.過去頭癬在我國流行很廣，醫院里常可看到頭癬患者.
      但是，真菌感染后不一定都引起頭癬，這與機體對真菌的抵抗力密切相關.大多數成人對真菌抵抗力較強，而兒童較弱，所以頭癬多見于兒童.
      怎樣鑒別白癬、黃癬和黑癬?
      由于病原菌和臨床表現各不相同，頭癬可以分為白癬、黃癬和黑癬3種，分別由鐵銹色小孢子菌、黃癬菌和斷發癬菌引起.頭癬的診斷主要根據臨床表現、真菌直接鏡檢及濾過紫外線燈檢查，3種頭癬可以按以下幾方面進行鑒別：
      (1)流行情況白癬主要在集體生活的兒童中流行，如小學校和幼兒園等;黃癬多發生在農村，可散發或小規模流行;黑癬發病率低，城市鄉村都有.
      (2)患病年齡白癬主要發生在兒童，到了青春期可以自愈;黃癬和黑癬一般都不會自愈，故成人和兒童皆可發病.
      (3)傳染方式白癬多由接觸有病的人或動物而發病;黃癬與黑癬除了接觸患者直接傳染外，常通過理發工具而傳染.
      (4)皮損特點白癬初起為散在的小片，后來擴大，周圍可有小的衛星樣損害，表面有細小灰白色鱗屑;黃癬初起為小膿皰，干后變成黃痂，呈碟狀，逐漸增大融合，甚至蓋滿整個頭皮，其下為鮮紅的糜爛面或淺潰瘍;黑癬的損害約黃豆大，常疏散分布，病發出皮就斷，留下許多小黑點.
      (5)病發特點白癬病發根部有一白色的鞘膜，頭發離頭皮2~3毫米處折斷;黃癬病發干燥無光、彎曲歪斜，但不一定折斷;黑癬病發出皮即斷.
      (6)預后白癬愈后不留疤，到青春期可自愈，很少復發;黃癬可引起萎縮性疤痕，造成永久性禿發;黑癬發展很慢，可引起點狀疤痕.
      (7)直接顯微鏡檢查白癬病發4周有成堆小孢子;黃癬病發內可有菌絲、孢子和氣泡;黑癬常常是發內成串的孢子，較大.
      (8)濾過紫外線燈檢查白癬的病發呈青綠色;黃癬呈暗綠色;黑癬無熒光.
      必要時還可做真菌培養，根據培養基上菌落的形態和生物化學試驗進行菌種鑒定，以供診斷和研究之用.
      頭癬該怎樣預防和治療?
      和其他傳染病一樣，頭癬的防治措施也應該包括3方面，即消滅傳染源、切斷傳播途徑和保護易感者.
      (1)消滅傳染源即治愈所有頭癬患者及有病的家畜，這是最重要的.頭癬不僅侵犯頭皮，還侵入了毛囊根部，所以治療起來較其他癬病要復雜.
      ①拔發治療若頭癬范圍很小，可采用手工拔發治療，即用平頭鑷子在病損區沿頭發生長的方向逆根拔出.還應拔除病損區周圍3mm內所有正常頭發，以免病損擴散.然后將局部清洗干凈，涂以2%碘酒，每天1次.如此每周拔發1次，連續3~4次，并經常洗頭，每周涂5%硫磺軟膏一次.若病損面積較大，可先用X線照射使頭發松動而易于拔除.但此法必須具備一定的技術設備，且不適于所有患者，目前已很少使用.
      ②灰黃霉素綜合治療即內服灰黃霉素，配合外用2%碘酒或5%硫磺軟膏，每天洗頭，每1~2周剪發一次.此法適于各型頭癬，但應注意藥物禁忌癥及副作用，服藥期間注意復查肝功能.灰黃霉素服法按每日每公斤體重10~20mg，連服15~20天，視病情輕重調整劑量大小.對于病損較小的黃癬及白癬，還應盡量結合手工拔發治療，這樣可減少口服藥的用量從而避免可能引起的副作用.
      (2)切斷傳播途徑如果發現一個頭癬患者，應采取適當的隔離措施.例如患頭癬的兒童暫時不應到幼兒園或小學校去，待完全治好后再恢復集體生活.在家中也應避免傳染給家里人或其他兒童.同時對患者用過的帽子、頭巾、枕巾、衣被等應采用日曬、開水煮燙等辦法消毒.污染過的理發工具也要徹底消毒，可以煮沸消毒，也可置于密閉容器內用甲醛氣體熏.帶菌的毛發、鱗屑及痂皮等應用火燒毀.
      (3)保護易感者對于頭癬來說，每一個兒童都是易感者，所以頭癬常在幼兒園或小學校里傳播.預防頭癬不是靠吃藥，而是要加強宣傳教育，使兒童養成良好的衛生習慣，并經常檢查兒童的頭部，如果發現可疑情況，應及時到醫院診治.
      頭癬是指真菌感染皮毛發引起的疾病，包括黃癬、黑癬、白癬和膿癬.
      一、黃癬(Tineafavosa)
      病因及發病機理
      本病由許蘭毛癬菌引起的頭發、頭皮、光滑皮膚、指甲等感染.此病在過去很多，尤其是在農村，經大力防治，目前已10分少見.
      臨床表現
      本病多在兒童期發病，先是毛根部皮膚發紅，繼之發出一個小膿胞，干后變成黃痂.隨著皮疹擴大而黃痂相互融合，變厚，中央凹陷，有毛發穿過，邊緣稍高如碟狀，強行除黃痂，其下為鮮紅濕潤糜爛面或潰瘍，其痂中有許多真菌，如不及時治療可有毛囊破壞，最后形成萎縮性疤痕，呈萎縮性禿發.在真菌感染同時，常繼發有細菌感染.損害有鼠臭味，自覺劇癢.
      治療
      1.拔發治療
      對損害面積在5分硬幣大小以內，不超過3塊者，可用平頭鑷子拔發，然后局部涂2%碘酊，每天1次.過去用X線拔發適用于范圍較廣者，現已少用或不用.
      2.灰黃霉素（Griseofulvin)
      10-15mg/kg一天，分次口服，連用4-6周，每天洗頭一次，局部配合用5%硫磺軟膏、2％碘酊、1％酮康唑或益康唑霜，每1-2周理發一次.
      3、酮康唑（Ketoconazole)
      體重40kg以后者，每天200mg口服：體重20-40kg者，每天100mg口服;低天20kg者，每天50-70mg;連服3周，同時局部外用10%硫磺霜，每晚涂2.5％碘酊，連用1-2周理發一次.
      2、白癬
      病因及發病機理
      本病主要由鐵色小孢子菌、犬（羊毛樣）小孢子菌、奧杜盎小孢子菌、歪斜形小孢子菌及雞禽類小孢子菌引起.
      臨床表現
      初起為局限性白色鱗屑性斑片，其上頭發變灰暗，如不治療則逐漸擴大，其周圍出現衛星樣小鱗屑斑片.病發根部有白色套樣菌鞘，病發常于距頭皮0.5cm左右處折斷.
      治療
      參考黃癬
      3、黑癬（Tnineanigra)
      病因及發病機理
      本病由一組毛癬菌屬的真菌引起，占頭癬患者7％左右.
      臨床表現
      頭皮上出現小點狀炎癥很輕的鱗屑性斑片，間或呈黑色小點，有時亦可表現為帶白色套狀屑的高位斷發.慢性病程.
      治療
      灰黃霉素10-20mg/kg一天，連服10-15天.每天洗頭，局部用2%的碘酊，連續治療3-4周.
      4、膿癬（Kerion)
      病因及發病機理
      病損部位的頭皮和毛囊常可化膿呈一片或數片紅腫狀隆起，切開用力擠壓，可出現少量漿液或半透明的膿液.局部病發極易拔出愈后形成疤痕，遺留永久性脫發.
      治療
      內服抗生素及抗真菌藥物，如紅霉素、灰黃霉素等.局部可外涂10%金霉素軟膏.