急性下壁心肌梗死的表現有胸痛、心律失常、胃腸道癥狀、低血壓與休克、心力衰竭等。

1. 胸痛：是急性下壁心肌梗死最突出的癥狀，多表現為突然發作的、持續時間較長的壓榨性疼痛，疼痛部位主要在胸骨后或心前區，可放射至左肩、左臂內側、無名指和小指，疼痛程度較重，常伴有瀕死感，休息或含服消酸甘油不能緩解。

2. 心律失常：下壁心肌梗死易累及心臟傳導系統，導致心律失常。常見的有竇性心動過緩、房室傳導阻滯等，嚴重的心律失常可能影響心臟泵血功能，引發頭暈、黑矇甚至暈厥。

3. 胃腸道癥狀：部分患者會出現惡心、嘔吐、上腹部疼痛等胃腸道癥狀，因為壞死心肌刺激迷走神經，以及心排血量降低導致胃腸道灌注不足引起的。

4. 低血壓與休克：心肌梗死導致心肌收縮力減弱，心臟泵血功能下降，可引起血壓降低。若病情嚴重，心排血量急劇減少，會出現休克癥狀，如面色蒼白、皮膚濕冷、脈搏細速、尿量減少等。

5. 心力衰竭：心肌梗死使心肌受損，心臟的收縮和舒張功能障礙，可引發心力衰竭，表現為呼吸困難、咳嗽、咳痰、乏力、水腫等癥狀。

急性下壁心肌梗死起病急、病情重，一旦出現相關癥狀應立即就醫。患者在日常生活中要注意休息，避免過度勞累和情緒激動，戒煙限酒，嚴格按照醫囑服藥，定期復查，以便及時發現問題并調整治療方案，提高生活質量，降低心血管事件的發生風險。