肛瘺手術時需要注意多個方面，如正確探查內口、保護肛門功能、處理好支管和死腔、防止傷口假性愈合、避免術后出血等。

1.正確探查內口：手術中必須仔細探查內口，這是肛瘺治療的關鍵。可通過指診、探針檢查、染色等方法，準確找到內口并進行處理。

2.保護肛門功能：在手術過程中，要盡量減少對肛門括約肌的損傷，以維持肛門的正常功能。避免過度切除組織，防止術后出現肛門失禁等并發癥。

3.處理好支管和死腔：肛瘺常常伴有支管和死腔，手術時應將其徹底清除，以促進傷口愈合。可采用切開、掛線等方法，確保支管和死腔得到充分處理。

4.防止傷口假性愈合：術后要注意傷口的引流，保持創面清潔。定期換藥，觀察傷口愈合情況，及時發現并處理可能出現的假性愈合。

5.避免術后出血：手術操作要精細，避免損傷血管。術后要密切觀察患者的生命體征，如發現出血，應及時進行處理。

肛瘺手術后，患者要注意保持肛門局部清潔，養成良好的飲食習慣，多吃蔬菜、水果，保持大便通暢。同時，要按照醫生的要求定期復查，以便及時發現并處理可能出現的問題。