急性腎功能衰竭時(shí)，腎臟排鉀功能障礙，易導(dǎo)致高鉀血癥。其原因主要有腎排鉀減少、鉀攝入過多、細(xì)胞內(nèi)鉀釋出、假性高鉀血癥及某些藥物影響等。

1. 腎排鉀減少：

這是急性腎功能衰竭高鉀血癥的最主要原因。急性腎功能衰竭時(shí)，腎小球?yàn)V過率顯著降低，使得鉀離子的排出減少。腎小管對(duì)鉀離子的重吸收增加，也進(jìn)一步導(dǎo)致了體內(nèi)鉀離子的蓄積。

2. 鉀攝入過多：

在急性腎功能衰竭患者中，如果攝入過多含鉀的食物或藥物，如香蕉、橘子、氯化鉀等，超過了腎臟的排鉀能力，就會(huì)引起高鉀血癥。

3. 細(xì)胞內(nèi)鉀釋出：

組織損傷、細(xì)胞分解代謝增強(qiáng)、缺氧、酸中毒等情況，可使細(xì)胞內(nèi)鉀離子大量釋出，進(jìn)入細(xì)胞外液，導(dǎo)致高鉀血癥。例如，嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷、溶血等，都可能引起細(xì)胞內(nèi)鉀的釋放。

4. 假性高鉀血癥：

采血時(shí)，如發(fā)生溶血，紅細(xì)胞內(nèi)的鉀離子釋放入血，可造成假性高鉀血癥。另外，血小板增多癥、白細(xì)胞增多癥等，在采血過程中，細(xì)胞破裂也可能導(dǎo)致血鉀濃度的假性升高。

5. 某些藥物影響：

一些藥物可影響鉀離子的代謝，導(dǎo)致高鉀血癥。例如，保鉀利尿劑如螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶可抑制腎臟的排鉀功能；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如卡托普利和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑如氯沙坦可使醛固酮分泌減少，從而影響鉀的排出。

在治療急性腎功能衰竭高鉀血癥時(shí)，應(yīng)根據(jù)具體情況采取相應(yīng)的措施。如限制鉀的攝入、使用利尿劑促進(jìn)鉀的排出、應(yīng)用鈣劑對(duì)抗高鉀血癥對(duì)心肌的毒性作用等。同時(shí)，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血鉀濃度，及時(shí)調(diào)整治療方案。