ABO溶血出院后20天復發可能是因為抗體持續存在、感染、紅細胞自身異常、血型鑒定錯誤、其他未知因素等。

1. 抗體持續存在：母體的血型抗體在體內不會立刻消失，出院后仍可能持續作用于嬰兒紅細胞，導致紅細胞不斷被破壞，進而引發溶血復發。即使出院時溶血癥狀得到控制，但抗體的代謝需要一定時間，在此期間仍有復發風險。

2. 感染：出院后嬰兒若受到病毒、細菌等病原體感染，身體免疫系統會被激活，這可能干擾紅細胞的正常代謝和功能，使原本就脆弱的紅細胞更容易受到破壞，從而誘發溶血復發。比如呼吸道感染、腸道感染等都可能成為誘因。

3. 紅細胞自身異常：嬰兒自身紅細胞可能存在內在缺陷，如紅細胞膜結構或酶活性異常等，使得紅細胞更容易被抗體識別和攻擊，即使在出院病情穩定一段時間后，也可能因這些潛在問題導致溶血再次出現。

4. 血型鑒定錯誤：若最初的血型鑒定不準確，可能導致治療不徹底，遺留隱患，使得出院后溶血癥狀復發。這種情況雖較為罕見，但一旦發生，會對治療產生嚴重誤導。

5. 其他未知因素：醫學上仍存在一些尚未明確的因素，可能影響溶血病情，導致復發。這些因素可能與個體的特殊體質、環境因素等有關，有待進一步研究探索。

ABO溶血出院后復發情況需引起重視。家長要密切關注孩子的身體狀況，如面色、精神狀態、黃疸情況等。日常注意孩子的護理，避免感染，按照醫生要求定期復查。一旦發現異常，應及時就醫，以便醫生根據具體情況調整治療方案，保障孩子的健康。