一個睪丸大一個小可能是由生理性差異、睪丸炎、附睪炎、睪丸鞘膜積液、睪丸腫瘤等情況引起。
1. 生理性差異：正常男性雙側睪丸大小并非完全一致，會存在一定程度的差異，只要差別不是特別明顯，一般屬于正常生理現象，不會對生殖功能和身體健康造成不良影響。
2. 睪丸炎：多由細菌和病毒引起，炎癥刺激可導致患側睪丸腫大、疼痛，與另一側正常睪丸相比大小差異明顯，還可能伴有發熱、寒戰等全身癥狀。
3. 附睪炎：常繼發于泌尿系統感染，附睪出現炎癥，可致使睪丸局部腫脹，進而造成兩側睪丸大小不同，患者會感到陰囊墜脹、疼痛。
4. 睪丸鞘膜積液：鞘膜腔內積聚的液體超過正常量而形成囊腫，表現為陰囊內有囊性腫塊，積液量多時，睪丸被包裹，看起來會比另一側大，一般無明顯疼痛。
5. 睪丸腫瘤：較為少見，可使睪丸增大，質地變硬，表面不光滑，早期可能沒有明顯疼痛，隨著腫瘤發展，癥狀會逐漸顯現。
如果發現兩側睪丸大小差異明顯或伴有疼痛、腫脹等異常癥狀，應及時就醫，進行詳細檢查，明確病因后在醫生的指導下接受相應治療。日常生活中要注意保護陰囊部位，避免外力撞擊，保持良好的生活習慣，定期進行自我檢查。
