咨詢實錄內容

• 患者

  醫生你好

• 于信玲

  您好

• 患者

  你好，之前我有問過你的

• 患者

  腰椎突出，雙腿發麻的事情

• 于信玲

  嗯

• 于信玲

  目前狀態如何

• 患者

  9月底我已經做了傳統探針手術，把腰3到尾椎的出血點吸掉了，現在我感覺就是下肢非常發軟的，用不上力氣，扶墻才能勉強走，而且感覺大小便控制不住

• 于信玲

  您需要復查一下腰椎CT看看

• 患者

  做完以后我住院一周時，就問醫生說為什么腿腳沒力氣，那醫生她和我說腰3以下的椎管到尾椎管內都吸掉了，所以一直想讓我避免做探針的

• 于信玲

  有可能坐骨神經受壓

• 患者

  片子我自己看過，醫生指給我的就是我發現腰3下面的椎管內顏色暗一點，腰3以上亮一點

• 患者

  醫生說傳統手術都是盡量避免的，就是為了消除出血點擴散，所以腰3到尾椎1都被探針吸過，她說我這個直接在椎管里面操作過，術后觀察不理想的話也沒什么辦法

• 患者

  我這情況嚴重嗎

• 于信玲

  您的情況是比較嚴重的

• 患者

  后來有別的醫生過來看了我照的片子，說我這個腰3到尾椎管的脊髓明顯被抽掉很多，沒什么條件恢復

• 于信玲

  CT的片子上醫生的診斷意見是什么

• 于信玲

  脊髓被吸掉了，您怎么可以允許醫生這樣的操作？

• 患者

  醫生說傳統探針手術是非可見的，對術野內都是完全操作

• 于信玲

  事先是否告知了您的這些后遺的癥狀

• 患者

  有說，但是醫生說術前不能判明具體影響

• 患者

  但是和我說過，傳統探針手術比射頻消融術更容易有副作用

• 于信玲

  雖然出現了這個問題，但我覺得您的情況應該還可以有一定的恢復的

• 患者

  醫生之前說因為傳統手術定位不行，所以是把椎管都吸干凈的，做了以后是會感覺下肢非常發軟

• 于信玲

  可考慮采取針灸、理療、中藥如六味地黃湯、當歸芍藥散、黃芪桂枝五物湯等加減堅持調治一下

• 于信玲

  給您做這個治療的醫生是否跟您了這個現象是否能夠恢復

• 患者

  術后第二天我是開始出現二便失常，醫生了解情況后和我解釋說這個是術野較大造成的，給我開了一份比較詳細的術后護理須知什么的

• 患者

  醫生說如果副作用小，可以恢復的話，那么術后基本不會有感覺明顯不良反應的

• 于信玲

  您請康復醫生指導進行功能康復鍛煉

• 于信玲

  術后多長時間了

• 患者

  我問過康復鍛煉的事情，醫生解釋說我腰3以下椎管拍了片子發現內部明顯空虛，屬于較為嚴重的副作用，會有一個漸進性的不良影響，所以給我交代了詳細的術后護理

• 患者

  術后約半個月，現在腿腳覺得非常無力

• 于信玲

  術后護理的具體內容是？

• 于信玲

  這個無力 的表現從術后一直這樣嗎，還是逐漸加重？

• 患者

  有一定的加重，包括二便異常也是有加重的感覺

• 于信玲

  您要保持樂觀的心態

• 于信玲

  考慮有逐漸恢復的可能性的

• 患者

  術后護理是有和我說過出院后馬上要請護工

• 于信玲

  還有什么？

• 患者

  交代我說回家后如果發現二便明顯失?；蛘呤С５那闆r加重，日常生活就要馬上開始上床

• 患者

  出院前醫生已經給我安排了2個女護工，都是40多歲的，交代她們要留意我的情況，后來我和她們倆也有溝通過

• 于信玲

  還有呢

• 患者

  還有就是建議我如果有二便和下肢失常加重的感覺，就不能勉強走動，要及時和護工反映，讓2個護工開始指導我上床生活

• 于信玲

  還有什么

• 患者

  還有就是護工和我說的，就是如果她們發現我二便有明顯異常的話，就會把床弄好讓我適應在床上

• 患者

  護工說按她們的經驗，我這種下肢嚴重無力的情況也會在二便方面逐漸難控制住的，所以她們說要準備和我住在一起才行

• 于信玲

  還有什么

• 患者

  沒什么了

• 于信玲

  護工的費用是多少

• 于信玲

  醫院負擔嗎

• 患者

  護工也勸我盡量別考慮自主康復鍛煉，說一旦二便失常加重就不好下床了

• 患者

  出院前醫生給我掛的醫保補貼金，說考慮實際情況，把我這個按大病處理，護工費用醫院補貼70%，我掛的醫保補貼30%

• 于信玲

  您只能接受專業的按排了

• 患者

  醫院還建議我有單位的話盡快辦個內退，說我以后難工作的，要辦個內退的

• 患者

  不過我現在情況好像還不是特別差的

• 于信玲

  您多大年齡？

• 患者

  我說腿腳還是可以走走，但她們勸我說還是在床上比較方便

• 患者

  我33了，離異也沒小孩

• 于信玲

  您需要保持良好的心態，樂觀的面對，按醫生的按排，盡最大限度的恢復

• 患者

  我本來是想在家里搞康復鍛煉，但護工說因為二便緣故，讓我就在床上

• 于信玲

  在床上也是可以的

• 于信玲

  一定要有耐心

• 患者

  我問護工這個康復怎么弄，她和我說醫院是安排她們給我做長期護理，康復鍛煉基本是不考慮的

• 于信玲

  您可以再請其它醫生看看

• 患者

  回家后她們按醫生說的給弄了厚厚一床棉被，然后又弄了一堆被褥什么的，說是等我開始二便在床后，再加一層棉被，然后就不讓我下床了

• 于信玲

  可考慮請中醫大夫看看，針灸、理療考慮應該是可以的

• 患者

  這些我問過了，理療也是做過，都沒什么用，后來問了才知道必須手術

• 患者

  但是手術又出現這樣的問題

• 于信玲

  手術之后也是可以針灸理療的

• 患者

  護工說是要照顧我在床生活，那是要怎樣？

• 于信玲

  就是不讓您下床，讓習慣床上的生活

• 于信玲

  您可以做一些不用下床的事情

• 于信玲

  您辦理內退工資可以開多少

• 患者

  如果我開始要讓護工來做二便護理的話，就再也不能下床嗎

• 患者

  我內退工資大概***不到

• 于信玲

  工資挺高的

• 于信玲

  您做什么工作

• 患者

  舞蹈隊的，搞演出的那種

• 于信玲

  那是很在做這種工作了

• 于信玲

  那是很難再做這種工作了

• 于信玲

  退了吧

• 患者

  護工和我說，等在床一個月左右，習慣在床二便后再想下床就很難了

• 患者

  以后不能回去工作了嗎

• 于信玲

  您考慮一下逐漸的適應這種生活

• 于信玲

  您這種工作應該是以后不能再做了

• 患者

  我聽那護工說，等上床一段時間后，身體基本都是好差的

• 患者

  離不了床什么的

• 于信玲

  應該是護工說的這種狀態

• 患者

  隔一段時間，下床走動一下也不行嗎

• 于信玲

  應該是可以的

• 患者

  還是說一旦上了床，開始在床上解決二便以后，就不再起身下床？

• 患者

  她們說讓我盡快上床，二便在床解決，以后都不用再下床，方便護理

• 于信玲

  是說那時您的身體狀態差，沒能力下床吧。

• 患者

  她們是說過在床一段時間后身體會挺差

• 于信玲

  讓您盡早在床上適應

• 患者

  因為不能起身鍛煉什么的

• 患者

  而且后來我問醫生，醫生說我這個情況以后也不要考慮結婚生育的事情，沒這個條件

• 于信玲

  身體狀態差當然不能起身鍛煉了

• 于信玲

  兩個護工會一具護理您嗎

• 患者

  已經住在一起了

• 患者

  醫生交代她們說我身邊一定要有人在

• 于信玲

  有兩個護工在照顧您，您的費用自己會承擔多少

• 患者

  30%，大概每月200多

• 患者

  這種狀態，我怕長期受不了

• 于信玲

  不多

• 于信玲

  您只能堅持啊

• 于信玲

  人的適應能力是很強的

• 患者

  護工和我說，開始在床二便以后我就屬于是完全不再自理

• 于信玲

  相信您一定會適應的

• 患者

  一段時間適應后，二便就不再控制得住，完全就離不了人

• 于信玲

  現在二便有失禁的表現嗎

• 患者

  已經有一點二便失常加重了

• 于信玲

  有便到褲子里的時候嗎

• 患者

  有過的

• 患者

  不是很嚴重那種

• 于信玲

  您一定要耐心的克制身體及心理上的不適應

• 于信玲

  逐漸的會適應的

• 于信玲

  要努力的適應床上的生活

• 患者

  是不是二便開始在床以后，想再下床很困難呢

• 于信玲

  做一些自己力所能及的事情

• 患者

  護工說在床解決二便的話，是要我自己適應不再控制排便，是什么意思？

• 于信玲

  也不是這樣的

• 于信玲

  別亂想太多

• 于信玲

  就是讓您順其自然

• 患者

  她們叫我上了床以后，二便別控制，讓他自行排泄，說是這樣適應一段時間，以后二便就是屬于完全失禁，就需要她們給我護理

• 于信玲

  話是這么說的，但能控制時還是要控制的

• 于信玲

  您能控制就不要讓二便失禁的

• 患者

  護工說我在床生活以后，不需要控制二便的

• 于信玲

  這種情況只能在萬不得以的情況下才不去控制二便的

• 患者

  說以后是沒有下床的需要，所以上了床以后要盡快適應二便的自行排泄

• 于信玲

  您再請中醫大夫看看，選用中藥及針灸理療來調治觀察看看

• 于信玲

  護工所敘述的有點站人不能接受

• 于信玲

  護工所敘述的有點另人不能接受

• 于信玲

  但他們是專業的護工，是在醫生的指導下工作的

• 患者

  她們和我說，長期在床生活都要這樣的，二便自行排泄，無需再去控制它

• 患者

  說是適應一段時間后，二便就會完全失禁，不需下床的話就不要緊的，但是如果真想再下床就基本不行的

• 于信玲

  他們說這種狀態要持續多久

• 患者

  沒具體說多久，只是說二便失禁以后就再也不好下床了

• 患者

  說是我神經損傷的話，上床半個月左右是會完全失禁掉了

• 于信玲

  沒確定您神經是否受到損傷是嗎

• 患者

  確定了，拍了片子的

• 患者

  護工知道是神經損傷，就叫我盡快上床去

• 于信玲

  您聽他們的按排吧

• 于信玲

  盡快適應床上生活

• 于信玲

  盡快的走進正常的生活狀態

• 患者

  護工交代說要上床生活時，要我換條高腰內褲，給我在內褲里面墊了個厚東西，還要我找條緊身棉褲穿上，然后上床躺那雙層棉被上面，她們會給我蓋好另外一條棉被，說這樣就不再下床了

• 患者

  而且交代說不要坐起身，要我躺著

• 于信玲

  不坐起身這種狀態要多久

• 患者

  護工說除非必須起身，不然我躺下后就要蓋著被子，蓋到脖子處，就這樣休息著

• 患者

  二便就要開始讓它自行排泄，不需控制了

• 于信玲

  這事覺得不妥的

• 于信玲

  如果還能控制為什么不去控制呢，

• 患者

  護工說要定時給我護理，自行排泄才能方便一點

• 于信玲

  他們說定時給您護理什么

• 患者

  定時護理二便

• 患者

  我問醫生，醫生說二便處于失禁狀態的話，反而規律一些

• 于信玲

  這樣不太人性啊

• 患者

  護工說她們一直陪著，不會有問題的，只是這樣就不能再下床

• 于信玲

  您還沒到那種不能下床的程度

• 于信玲

  及沒有到那種二便完全失禁的程度

• 患者

  是的

• 于信玲

  等到完全失禁及完全不能走動時再聽他們的按排也是可以的

• 于信玲

  只是您要做好心理準備，接受二便失禁及不能走動不能下床的事實。

• 患者

  醫生說扶墻或者攙扶走動是可以的，并不是截癱，但是因為二便問題所以才需要我在床生活

• 患者

  因為二便問題所以醫生也不考慮給我安排康復鍛煉了，說主要搞好護理為主

• 于信玲

  目前先別接受這個吧

• 于信玲

  至萬不得以時再聽從按排吧

• 患者

  哦

• 患者

  現在我在家里，已經包了便毯

• 于信玲

  您需要把自己的心態調理好，做好日后聽從他們按排的心理準備

• 于信玲

  什么叫便毯

• 患者

  護工這樣叫的，就是我已經換了高腰內褲，內褲里面就墊著厚實的一塊棉紗墊子，護工說這是便毯，必須墊著

• 于信玲

  現在已經不再下床了嗎

• 患者

  還得穿著帶內絨的緊身棉褲，需要保暖

• 患者

  已經4天沒下床了

• 于信玲

  現在您不再控制排便了嗎

• 于信玲

  任其自然的排泄了嗎

• 于信玲

  您是在用電腦與我聊天嗎

• 患者

  護工給我墊那個便毯以后就叫我嘗試自行排泄

• 患者

  是的，小筆記本

• 于信玲

  是坐著呢嗎

• 患者

  現在還能坐著，護工勸我盡快躺下，我說再等等

• 患者

  現在坐著，但是排泄時我就得躺了

• 于信玲

  您現在不控制排便了嗎

• 患者

  上了床以后就慢慢不去控制了

• 于信玲

  目前多長時間排泄一次

• 患者

  開始試著不控制以后，發現二便失常更明顯了

• 患者

  因為需要多喝水，所以小便基本每小時都有了

• 患者

  剛才和您咨詢，也已經是有尿了2次的，都有點想控制也控制不好的感覺

• 于信玲

  那就別控制了

• 于信玲

  順其自然吧

• 患者

  哦

• 患者

  這樣就難下床了是嗎

• 于信玲

  如果您的腿還能走動，想下床就下床活動一下

• 于信玲

  總在床上也是很累的

• 患者

  是的，在床4天覺得很累，護工說現在是還有力氣所以想下床，按她的經驗，堅持上床半個月，也是沒什么力氣和想法要下床了

• 患者

  說是那個時候，就可以開始完全躺著休息

• 于信玲

  至那時再說吧

• 于信玲

  現在就要適應現在的生活

• 患者

  好吧，我得躺下了，謝謝你醫生