莊醫(yī)生，自從治療之后我中午幾本無法入睡，偶爾想睡，會打顫，跳一下醒來，是什么原因
在線醫(yī)生
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莊醫(yī)生，自從治療之后我中午幾本無法入睡，偶爾想睡，會打顫，跳一下醒來，是什么原因？
在線醫(yī)生
您好
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您好
在線醫(yī)生
歡迎您來詢問
在線醫(yī)生
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【莊莊醫(yī)生，自從治療之后我中午幾本無法入睡，偶爾想睡，會打顫，跳一下醒來，是什么原因？
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圖片僅醫(yī)生和患者本人可見
在線醫(yī)生
打顫，跳一下需要考慮是肌肉的顫動，和本身焦慮癥狀會有關系，也不排除包括有阿普唑侖戒斷過程中的肌肉神經接頭興奮度過高有關系
在線醫(yī)生
語音，您沒有接受到，是嗎
在線醫(yī)生
中午不睡本身倒不是問題，只要夜間睡得還可以的話
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沒有收到語音
在線醫(yī)生
午休只是個人的習慣，并不是標準需要睡眠的時間
在線醫(yī)生
噢
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睡眠這幾天要吃安眠藥。
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減藥一般需要多長時間？
在線醫(yī)生
建議設法把助勉藥全部放在晚上，例如，可利用的“資源”阿普唑侖目前卻是放在了白天，浪費了它的助眠的效力
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減藥過程癥狀會不會反復出現(xiàn)？
在線醫(yī)生
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圖片僅醫(yī)生和患者本人可見
在線醫(yī)生
聯(lián)系把具有助眠作用藥物全部放在晚上，例如，目前阿普唑侖卻放在了白天，浪費了它的助眠作用
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我沒升級收不到語音
在線醫(yī)生
建議
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好的
在線醫(yī)生
噢
在線醫(yī)生
明白
在線醫(yī)生
可以“升級”助勉藥，把阿普唑侖升級成：氯硝西泮片，放在睡前服用，來助眠
在線醫(yī)生
因為對于頑固性失眠，氯硝西泮有效率要高
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今天您說過
在線醫(yī)生
分三次減米氮平，我認為不會出現(xiàn)不適應
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好的我會跟開藥醫(yī)生說
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以后減文拉法辛一般要減多久？
在線醫(yī)生
米氮平倒不一定完全減沒，根據(jù)情況也許需要保留5~10毫克
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哦
在線醫(yī)生
文拉法辛相當長時間里不需要減
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一般來說吃多久？
在線醫(yī)生
在新的更佳方案制定出來以前，是需要持續(xù)性用的
在線醫(yī)生
時間，以后，根據(jù)情況
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長期？
在線醫(yī)生
有時，理論上是一回事，具體用起來各人差異又是另回事。所以，有時需要對比不同方案之間的療效來具體驗證對于哪個方案反應更好
在線醫(yī)生
例如，我認為文拉法辛150毫克同時合并15毫克的米氮平，這樣子的應用，由于目前您感到不理想，所以我認為需要進行調整
在線醫(yī)生
要么，嘗試去掉米氮平，嘗試加大文拉法辛，升級助勉藥
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我會跟開藥醫(yī)生說
在線醫(yī)生
要么，嘗試減少文拉法辛，加大米氮平至每晚30毫克
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我意思是，文拉法辛要吃一輩子？
在線醫(yī)生
不是
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哦
在線醫(yī)生
等到癥狀緩解以后幾個月，文拉法辛劑量就可以越減越少
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哦
在線醫(yī)生
具體用藥，主要是“經驗性”的東西，書本及資料上并沒有格式可尋
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目前是比上二個月是有所好轉了
在線醫(yī)生
只有原則可尋
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但是就是沒有感到完全正常
在線醫(yī)生
噢，雖然，有所好轉，但是，效果還不理想，所以，我認為還需要調整，來進一步優(yōu)化
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好的我跟開藥醫(yī)生說說
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謝謝
在線醫(yī)生
我的意思歸納起來就是：文拉法辛和米氮平因為是同類抗抑郁藥物，目前的劑量互相制約，都不能加到充足劑量，影響了最大療效的獲得，有必要嘗試去掉一種，單一用一種去除制約加大到最高劑量，來爭取最佳療效，我認為這個嘗試必須進行
在線醫(yī)生
不早了，明天我們再聊，好嗎
在線醫(yī)生
兩種藥如果都“不輕不沉的”，劑量半高不低的，屬于“湊合”型的用藥方法，經常會影響最佳療效的獲得
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好的謝謝
在線醫(yī)生
晚安
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晚安
在線醫(yī)生
您服了藥，練練放松，休息吧
在線醫(yī)生
您服了藥，練練放松，休息吧
在線醫(yī)生
好夢
在線醫(yī)生
我下了
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我還在外面小組，
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活動
在線醫(yī)生
噢
在線醫(yī)生
那您稍微再玩會吧
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