咨詢實錄內容

• ask_VtHMg4

  醫院診斷脊柱結核，用藥2周疼痛減輕，現在手指頭還有點麻木，醫生說需要手術

• 馮孟明

  您好，現在用的是什么藥？抗結核是三聯？

• 馮孟明

  您有片子嗎？我看一下

• ask_VtHMg4

  圖片僅醫生和患者本人可見

• ask_VtHMg4

  圖片僅醫生和患者本人可見

• ask_VtHMg4

  圖片僅醫生和患者本人可見

• ask_VtHMg4

  圖片僅醫生和患者本人可見

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  圖片僅醫生和患者本人可見

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  圖片僅醫生和患者本人可見

• ask_VtHMg4

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  圖片僅醫生和患者本人可見

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  圖片僅醫生和患者本人可見

• ask_VtHMg4

  圖片僅醫生和患者本人可見

• ask_VtHMg4

  圖片僅醫生和患者本人可見

• ask_VtHMg4

  圖片僅醫生和患者本人可見

• ask_VtHMg4

  圖片僅醫生和患者本人可見

• ask_VtHMg4

  圖片僅醫生和患者本人可見

• ask_VtHMg4

  圖片僅醫生和患者本人可見

• ask_VtHMg4

  需要手術嗎

• ask_VtHMg4

  現在吃了藥感覺好多了，就是手指還有點麻木

• ask_VtHMg4

  麻木也在減輕

• 馮孟明

  嗯，您的片子我都看到了，頸6.7結核診斷是明確的，椎間隙破壞明顯，頸6和頸7的椎體都有破壞，局部頸椎有反弓，椎體存在不穩，椎體后方膿腫形成，壓迫脊髓，總體來說在結核里不是很重的

• 馮孟明

  您現在用抗結核藥物后，很快癥狀就緩解了？只是手麻的很厲害？

• ask_VtHMg4

  8號開始用藥

• ask_VtHMg4

  現在基本都不痛了

• ask_VtHMg4

  兩邊起床也都不痛了

• ask_VtHMg4

  以前起床都痛

• ask_VtHMg4

  手指還有2根有點麻木

• ask_VtHMg4

  其他沒什么癥狀

• ask_VtHMg4

  剛開始很嘛

• ask_VtHMg4

  現在慢慢好了

• ask_VtHMg4

  一點麻木

• ask_VtHMg4

  醫生抽血了，沒說什么

• ask_VtHMg4

  說是一個星期后手術

• ask_VtHMg4

  還在嗎

• 馮孟明

  嗯，頸部疼痛是結核引起的，現在用藥效果明顯，說明結核控制較好，藥物敏感，您這個情況是這樣，一，藥物治療有效是好事，可以先保守治療觀察，復查核磁，二，您的這個情況雖然藥物治療有效，且本身并不是很重，但椎間隙破壞明顯，椎體破壞，頸椎局部存在不穩，這個情況我也是建議手術，手術的目的是穩定頸椎，摘除間盤，去除膿腫，您這個情況，如果不做，有可能結核也會好，但會出現兩種情況，一，頸椎已經破壞的椎體會畸形愈合，會出現角狀后凸，會有可能壓迫脊髓，二，沒有骨性愈合，出現假關節的情況

• 馮孟明

  別著急，我再給您打字講解

• ask_VtHMg4

  一開始我是肩膀撕裂一樣的痛

• ask_VtHMg4

  起不了床

• 馮孟明

  所以手術的目的，緩解癥狀是一方面，更多的是穩定頸椎，預防我說的兩個情況的出現，您要仔細閱讀我發的內容，您的癥狀我知道了，用了抗結核藥物，癥狀緩解，說明膿腫在吸收，所以癥狀在減輕，當然可能醫生還給您用了抗炎止痛，營養神經的藥物

• ask_VtHMg4

  恩

• ask_VtHMg4

  那就是需要手術

• ask_VtHMg4

  手術風險大嗎

• ask_VtHMg4

  哪個醫院比較好

• 馮孟明

  對，您主要是明白我發這么多的意思，我再給您講為什么手術，在醫院，醫生就告訴您手術，不會講這么多原因，所以您看我講的原因是關鍵

• ask_VtHMg4

  我明白了

• 馮孟明

  我說了，實際可以先不做，藥物治療，觀察效果，不行再做，可到時再做，就會有可能做椎體的切除，比現在的手術范圍和難度都要大，所以我還是建議藥物控制病情，血沉，c反應蛋白降到相對正常的范圍內，進行手術

• ask_VtHMg4

  醫生抽血化驗了

• ask_VtHMg4

  說一個星期后手術

• 馮孟明

  由于病變不是很重，手術的難度并不算很大，屬于頸椎的常規手術，大型三甲醫院都可以做，沒問題，雖然頸椎手術的風險相對大一些，但不用害怕，屬于常規手術，不是高難度高風險的手術

• ask_VtHMg4

  我是浙江省臺州市溫嶺市第一人民醫院

• ask_VtHMg4

  可以嗎

• 馮孟明

  我知道，這個您前面說了，您現在并不知道檢查結果，我問您藥物，您也不了解，既然說了一周后，尤其您的癥狀又控制的不錯，那么說明結核中毒癥狀不重，也就是檢查結果在可控的范圍內

• 馮孟明

  這個是個縣級市吧，這個我不太了解了，我還是建議您到三甲醫院去做，縣醫院對于脊柱手術的經驗還是不如三甲醫院

• ask_VtHMg4

  醫生說他們醫院經常做這個手術

• ask_VtHMg4

  不知道行不行

• ask_VtHMg4

  國內哪個醫院比較好

• 馮孟明

  這個手術本身并不難，頸部前面右側橫著切開五公分左右的口子，減壓，去除死骨，膿腫，內固定就可以了

• 馮孟明

  我說了三甲醫院問題都不大，國內做這個好的太多了

• ask_VtHMg4

  浙江省有好的嗎

• 馮孟明

  您在浙江，不用國內，省內的三甲就足夠了，浙大的一院，二院，寧波的二院，六院都完全可以解決，做的很好

• 馮孟明

  溫州醫學院二院

• 馮孟明

  都很不錯

• ask_VtHMg4

  知道了

• 馮孟明

  嗯

• ask_VtHMg4

  謝謝你

• ask_VtHMg4

  講的很詳細

• ask_VtHMg4

  醫生都不怎么說的

• 馮孟明

  不客氣

• ask_VtHMg4

  您在哪個醫院

• 馮孟明

  在線咨詢就是補充在醫院由于醫生工作繁忙，不能充分溝通講解的不足，所以利用業余時間，給患者解釋清楚，很重要

• 馮孟明

  我是464醫院，在天津

• ask_VtHMg4

  哦

• 馮孟明

  您在省內我說的醫院做，水平沒問題，而且報銷比例還高

• ask_VtHMg4

  手術費用多少

• 馮孟明

  根據您選擇的內固定是進口還是國產，醫院不同，價格是不同的，一般來說報銷前在3-5萬之間，您這個情況要做椎間融合器或放小的鈦籠，國產的器械三萬多差不多夠，進口的五萬左右，當然進口的也有高低之分，好的，做下來更貴，我覺得進口的會好一些

• ask_VtHMg4

  有什么區別？

• 馮孟明

  組織相容性，強度，厚度，材料特性上會有一些差異，國產的質量確實和國外的存在一些差距，但不是很大

• 馮孟明

  國產的一樣沒問題

• ask_VtHMg4

  嗯

• 馮孟明

  嗯

• ask_VtHMg4

  術后需要注意什么？

• ask_VtHMg4

  會不會有后遺癥

• 馮孟明

  術后要臥床1-2周，頸部要帶頸托三個月，繼續規范抗結核治療一年到一年半，增加營養，休息，避免勞累，要防止結核的復發

• 馮孟明

  后遺癥這個東西不好給您講，應該說絕大多數是沒有后遺癥的，治療后可以恢復正常的生活，但是也有少數復發的病例，內固定斷裂，移位，切口不愈合等多種可能的手術相關并發癥，但發生率很低，尤其是內固定原因引起的并發癥發生率很低，別害怕

• ask_VtHMg4

  如果是縣級市醫院做手術呢

• ask_VtHMg4

  哦

• 馮孟明

  嗯

• ask_VtHMg4

  這個病可以過夫妻生活？

• ask_VtHMg4

  碗筷不用分開吧

• ask_VtHMg4

  不會傳染嗎

• 馮孟明

  可以，但是還是最好戴套，好了以后就不用了，碗筷也最好分開，脊柱結核實際上不容易傳染，但要看有沒有肺結核，做痰培養是否是陽性，因為脊柱結核實際大多數都是來自于肺，雖然很多患者肺部并沒有發病，但是實際是肺部先感染結核桿菌，如果痰培養是陰性的，傳染性不大

• ask_VtHMg4

  沒有肺結核

• ask_VtHMg4

  檢查了肺

• 馮孟明

  中國是個結核高發的國家，中國人一生感染結核桿菌的超過一億，但發病的很少，因為結核大多在免疫力下降時發病

• ask_VtHMg4

  爸爸有肺結核，我這個病是傳染的？

• 馮孟明

  最開始感染的途徑大多數是呼吸道感染，但沒有在肺部發病，由于脊柱靜脈血流緩慢，身體免疫力下降等多方面原因，在脊柱發病

• 馮孟明

  嗯，這個很可能是您感染的原因

• ask_VtHMg4

  爸爸去復查了

• ask_VtHMg4

  檢查報告沒事

• ask_VtHMg4

  也會傳染？

• 馮孟明

  您看，我給您發的，您沒看懂，仔細閱讀我發的內容，中國人感染結核的幾率很高，經呼吸道感染后，很多不發病，檢查是陰性的，但實際被感染了，做ppd實驗是陽性或強陽性，由于抵抗力下降，生活不規律等多方面原因，有一部分患者發病，表現為脊柱結核，所以說現在檢查沒事，不代表您爸爸就不是傳染源，而且這個結核，尤其是脊柱結核，也不是感染了結核桿菌就馬上發病

• ask_VtHMg4

  有多少的可能性是傳染的

• 馮孟明

  這個沒法估計

• ask_VtHMg4

  哦

• 馮孟明

  嗯

• ask_VtHMg4

  好了，非常感謝您，趕緊休息吧

• ask_VtHMg4

  您講的太好了

• 馮孟明

  不客氣，您別擔心，您的脊柱結核是基本不傳染的，但是讓您盡量分開也是為了安全起見，明白了吧

• ask_VtHMg4

  好的

• ask_VtHMg4

  知道了

• 馮孟明

  嗯

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