咨詢實錄內容

• ask_206504

  , 6月底感冒，7月初好了以后開始胸悶，查了心電圖和心彩超，后胸悶消失。偶發耳悶，7月13號檢查發現中耳炎，開了頭孢地尼。13號晚上開始頭暈，當時出現平衡失常，去醫院急診懷疑中耳炎引起，建議觀察。20號復診中耳炎已痊愈但是依然輕微頭暈，犯困，精神狀態不好，22號去檢查頸椎，醫生讓我做tcd和頸部核磁，24號（今天）帶著檢查報告看了神經內科，建議我查腦血管cta。現在在考慮是否需要做cta或者核磁造影。骨科醫生說頸椎還沒到導致頭暈的程度。

• ask_206504

  圖片僅醫生和患者本人可見

• ask_206504

  圖片僅醫生和患者本人可見

• ask_206504

  圖片僅醫生和患者本人可見

• ask_206504

  圖片僅醫生和患者本人可見

• ask_206504

  圖片僅醫生和患者本人可見

• ask_206504

  圖片僅醫生和患者本人可見

• ask_206504

  圖片僅醫生和患者本人可見

• ask_206504

  圖片僅醫生和患者本人可見

• ask_206504

  圖片僅醫生和患者本人可見

• 汪麗靜

  是這樣的，根據你的臨床表現，結合年齡，考慮梅尼埃氏病的可能性最大，與中耳炎有關，神經科醫生讓你查CTA的目的是為了排除腦內有實質性病，他主要是怕漏診，

• ask_206504

  現在已經沒有耳部癥狀了哦

• ask_206504

  耳朵沒有悶脹感

• ask_206504

  聽力也無下降

• 汪麗靜

  你如果要是在做CTA和核磁血管成像之間難以選擇，應該選CTA，要優于核磁血管成像

• ask_206504

  擔心造影劑過敏

• 汪麗靜

  你有過敏史？？？

• ask_206504

  現在在糾結于是先觀察一段時間 還是直接做心血管和腦血管cta？

• 汪麗靜

  主要是碘過敏史？？

• ask_206504

  海鮮好像有輕微過敏

• 汪麗靜

  你先稍等一下

• ask_206504

  好的 不急的

• 汪麗靜

  首先你年輕，是感冒后出現這些癥狀，出現胸悶氣短，主要應該排除心肌炎，當時應該查心肌酶，心電圖，心動超聲，你的心動超聲和心電圖都沒事，不知道現在為什么要做心臟冠脈的CTA的目的？？心臟CTA是看冠脈是否有斑塊血管狹窄的，你年輕，沒有高血壓、糖尿病史，不考慮動脈硬化冠脈狹窄，所以沒有必要做心臟CTA。

• ask_206504

  有糖尿病史哦

• ask_206504

  17年7月確診2型糖尿病

• 汪麗靜

  做腦血管CTA的目的是為了排除血管畸形類疾病

• ask_206504

  當時血糖13

• 汪麗靜

  你一直用胰島素那？？

• 汪麗靜

  你稍等？？

• ask_206504

  當時做了胰島素強化治療 至今血糖一直正常 不服藥 不用胰島素

• ask_206504

  好的 不急

• 汪麗靜

  是這樣，你是否很胖？你父母是否有高血壓糖尿病？

• 汪麗靜

  如果你不是很胖，而且沒有高血壓糖尿病家族史（就是你父母是否有高血壓糖尿病），你雖然有過短暫糖尿病史，但是得到及時控制，而且一直血糖都在正常范圍，這種情況不會加速造成血管動脈硬化進程，不用考慮糖尿病引起血管病變。

• ask_206504

  外公外婆有糖尿病

• ask_206504

  父母暫時沒有

• ask_206504

  17年的時候很胖 250斤

• ask_206504

  后來減肥到180斤 血糖就正常了

• ask_206504

  17年當時有做頸部血管超 我記得有一點動脈粥樣硬化

• ask_206504

  圖片僅醫生和患者本人可見

• ask_206504

  這是以前胖的時候

• ask_206504

  圖片僅醫生和患者本人可見

• ask_206504

  這個是現在

• 汪麗靜

  如果是這樣，你應該做腦血管的CTA，做之前事要做皮試的，皮試過敏不能做，你在做核磁血管成像，CTA的成像看得更清楚， 如果腦血管成像很正常，就可以分析認為心臟冠脈有問題的可能性也小，因為全身血管動脈硬化是一致性的，

• ask_206504

  好吧 那還是得做腦血管的cta咯

• 汪麗靜

  如果是這樣，你應該做腦血管的CTA，做之前是要先做皮試的，皮試過敏就不能做CTA了，你就只能做核磁血管成像，CTA的成像看得更清楚， 如果腦血管成像很正常，就可以分析認為心臟冠脈有問題的可能性也小，因為全身血管動脈硬化是一致性的，

• ask_206504

  圖片僅醫生和患者本人可見

• ask_206504

  圖片僅醫生和患者本人可見

• ask_206504

  這個tcd檢查 能說明有什么問題嗎

• ask_206504

  圖片僅醫生和患者本人可見

• ask_206504

  還有這個心彩超

• 汪麗靜

  經顱多普勒提示不了什么問題，心臟彩超稍微的返流意義也不大，你可以每年復查一次，如果都一樣，你就不用管了

• ask_206504

  好的哦 感謝

• 汪麗靜

  這兩項檢查都說明不了什么。

• ask_206504

  那我是盡快做cta 還是可以觀察一周再做？

• 汪麗靜

  你做腦血管動脈CTA的目的是排除血管畸形、動脈瘤這類問題，同時也能看出來有沒有腦血管動脈斑塊形成，及血管狹窄，如果沒有，也能間接提示你心臟冠脈動脈硬化的可能性也不大

• 汪麗靜

  不著急，觀察在做是可以的

• ask_206504

  好的哦 萬分感謝

• 汪麗靜

  你做頭CT或是核磁沒有

• ask_206504

  做了頸椎核磁

• ask_206504

  當時以為是頸椎問題

• ask_206504

  圖片僅醫生和患者本人可見

• ask_206504

  圖片僅醫生和患者本人可見

• ask_206504

  腦動脈瘤有什么癥狀呀？ 我這個概率高嗎？

• 汪麗靜

  你觀察幾天，如果還不好，應該做個頭CT或是核磁，這是必須要做的，排除腦內有實病。核磁血管成像和頭CT血管成像是看是否有血管畸形或動脈瘤。你的癥狀不考慮頸椎因素所致。

• 汪麗靜

  動脈瘤多表現頭疼，少數可以沒有癥狀

• ask_206504

  我只有頭暈 從小到大沒有過頭疼

• 汪麗靜

  看頭暈：頭暈，是否有意識不清？也就是心里是不是明白？看東西是否有雙影？喝水吃飯是否有嗆？手腳是不是靈活？是否有嚴重的頭疼、脖子疼？心臟疼不疼？是否有喘不上來氣？如果上面有任何一條，您的年齡又比較大，那就不要耽誤趕快去醫院急診排除一些嚴重的疾如腦出血，心梗。如果這些都沒有，而且您的癥狀是反反復復犯了很多回，您就不要緊張，可以先到耳鼻喉科先看看，最近研究表明至少有一半以上頭暈都是耳鼻喉的原因引起的，可以做眼震電圖的檢查明確

• 汪麗靜

  你的癥狀還是考慮耳科可能性大，神經科讓你做那幾個檢查，就是為了排除腦內實病，實際就是怕漏診

• ask_206504

  意識很清楚 視力無異樣 喝水吃飯正常 手腳靈活無麻木 無頭疼 頸椎有不舒服 心臟不疼 之前有胸悶了一周左右

• ask_206504

  耳科醫生只給我做了簡單的檢查 說是有鼻炎 鼻咽炎 中耳炎

• ask_206504

  那我現在是不是應該先做個耳科的全面檢查

• 汪麗靜

  看病要先排除問題大的引起后果嚴重的病，所以神經科醫生要給你做頭CT或是核磁，以及腦血管成像檢查，如果以上檢查沒事就排除腦病引起的頭暈了，然后就考慮是耳鼻喉或是其他原因，這些危害不大，慢慢都會好的

• ask_206504

  好的哦 那就先做個cta吧

• ask_206504

  謝謝汪醫生 解答的非常詳細 有耐心

• ask_206504

  萬分感謝

• 汪麗靜

  你有過中耳炎病史，迷路水腫是可以出現頭暈的，到主要是眩暈，就是視物旋轉，不敢活動，一動就暈這種表現

• 汪麗靜

  你有過中耳炎病史，迷路水腫是可以出現頭暈的，但主要是眩暈，就是視物旋轉，不敢活動，一動就暈這種表現

• ask_206504

  我主要是在中午吃飯時間

• ask_206504

  晚飯時間

• ask_206504

  出現頭暈

• 汪麗靜

  吃完飯頭暈？？或是活動后頭暈？？

• ask_206504

  最近沒去健身 不確定是否是活動后暈

• ask_206504

  但是飯后暈應該是的

• 汪麗靜

  是眩暈？？還是昏昏沉沉的？

• ask_206504

  昏昏沉沉

• ask_206504

  加一點點眩暈的感覺

• 汪麗靜

  轉頭、翻身是否會加重？

• ask_206504

  怎么樣的轉頭和翻身

• 汪麗靜

  就是是否改變體位會加重，或誘發頭暈

• ask_206504

  我試試

• 汪麗靜

  那應該沒有，有你會感覺到

• ask_206504

  好像沒有明顯的感覺

• ask_206504

  多數時候是坐著吃飯或者吃完的時候 感覺頭暈

• ask_206504

  左右轉頭 有一點暈

• 汪麗靜

  好，我知道了，應該會慢慢好，你可以先觀察兩天，如果不好，可以做頭CT。 你以后再有這類癥狀發生，去醫院正確的做法是，先查頭CT或核磁，然后是腦動脈CTA，然后是耳鼻喉科，

• ask_206504

  根據癥狀來看 您覺得是什么問題的概率比較大？

• ask_206504

  第一次暈是7月13號晚上 蹲下去再站起來的時候開始暈的 然后出門散步的時候感覺暈的更明顯了 當時中耳炎剛準備吃藥

• 汪麗靜

  我分析感冒中耳炎遺留的癥狀，會慢慢好的，但是醫生一定要排除會引起嚴重后果的疾病后，才告訴你問題不大，

• ask_206504

  好的哦 那我再觀察幾天 如果沒有改善就去做個cta排除一下 對吧？

• 汪麗靜

  你以前沒有練過下蹲再站起來嗎？是第一次嗎？還是動作劇烈了？

• ask_206504

  第一次

• ask_206504

  撿東西的 蹲的幅度也不大

• ask_206504

  以前每周三都負重150-180kg做深蹲 沒有不適感

• 汪麗靜

  感冒中耳炎時盡量要注意休息，少活動，飲食清淡，不宜過飽，

• ask_206504

  7月初以為感冒好了 去游泳的 也繼續健身了

• ask_206504

  然后就胸悶了

• 汪麗靜

  耳石癥又稱為良性陣發性位置性眩暈，是指頭部迅速運動至某一特定頭位時出現的短暫陣發性發作的眩暈和眼震。正常情況下耳石是附著于耳石膜上的，當一些致病因素導致耳石脫離，這些脫落的耳石就會在內耳內被稱作為內淋巴的液體里游動，當人體頭位變化時，這些半規管亦隨之發生位置變化，沉伏的耳石就會隨著液體的流動而運動，從而刺激半規管毛細胞，導致機體發生強烈性眩暈，時間一般較短，數秒至數分鐘，可周期性加重或緩解。病程時間長短不一。

• ask_206504

  7月13號胸悶消失了 開始頭暈了

• ask_206504

  我發作時主要的感覺還是昏昏沉沉 和輕微眩暈

• ask_206504

  可以正常走路

• 汪麗靜

  你可以觀察兩天看看吧，應該會慢慢好的

• ask_206504

  好的哦 目前已經持續了10多天咯

• ask_206504

  13號晚上開始的

• ask_206504

  今天24號

• 汪麗靜

  沒有逐漸減輕趨勢

• 汪麗靜

  一直不見好轉？

• ask_206504

  就是13號晚上比較嚴重 暈的走路都難受

• ask_206504

  后面就很輕 發作時昏昏沉沉 打哈欠 一點點暈

• 汪麗靜

  13號暈的走不了路？當時是視物旋轉？？還是一走路就眼前發黑，惡心要吐

• ask_206504

  就是感覺不平衡

• ask_206504

  沒有發黑

• 汪麗靜

  沒有天旋地轉的感覺

• ask_206504

  就像是酒喝多了的感覺 但是意識很清醒

• ask_206504

  應該是沒有旋轉的感覺

• 汪麗靜

  你這還真不能排除耳石癥，只是表現比較輕。去耳鼻喉科醫生給你排除耳石癥了？

• ask_206504

  耳鼻喉科給我用那個小儀器看了一下 說是中耳炎

• ask_206504

  樣子像是電子體溫計的儀器

• ask_206504

  后來吃完了一周的頭包地尼去復診的時候 也只是說我中耳炎好了

• 汪麗靜

  要是耳石癥就問題不大，慢慢會自己好，如果表現重可以做復位，你表現的不重，可以慢慢好

• ask_206504

  我要不要再去查一下耳朵先？

• 汪麗靜

  你去看，他能也會讓你先排除腦科疾病，腦病排除后，就認為是耳科疾病引起的

• ask_206504

  那還是得先做cta嗎？

• 汪麗靜

  你去看，他應該會讓你先排除腦科疾病，腦病排除后，就認為是耳科疾病引起的

• ask_206504

  我主要是不知道打造影劑什么感覺 有點慌

• ask_206504

  家里老人做過冠脈造影 好像有點可怕

• 汪麗靜

  過敏的人很少見。你應該做個1.頭CT或是核磁，2.腦血管CTA成像。

• ask_206504

  這三個選一個嗎？

• ask_206504

  頭ct 頭核磁 cta 三選一嗎

• ask_206504

  我剛做的頸椎核磁 連續做有沒有副作用啊

• 汪麗靜

  這兩項看的不是一個，頭CT或核磁是看腦內是否有腦梗塞、腦出血、腫瘤、腦炎、腦囊蟲等。而CTA是看腦血管是否有畸形動脈瘤及動脈硬化程度（是否有斑塊狹窄）

• 汪麗靜

  核磁沒問題，沒有輻射

• ask_206504

  好的哦 那如果做頭ct和cta 是不是要分2次做啊？

• 汪麗靜

  不是頭CT或頭核磁（二選一） CTA和上面不一樣。 就是做兩項

• ask_206504

  cta不是打了造影劑之后做ct嗎？

• 汪麗靜

  對，ct不打造影劑，cta需要造影劑

• ask_206504

  所以這兩項是連續了2次ct的輻射嗎

• 汪麗靜

  對的

• ask_206504

  那會不會有副作用啊

• 汪麗靜

  如果你怕輻射，你可以做1.頭的核磁。加一個CTA

• ask_206504

  好的哦

• ask_206504

  兩個同一天做 還是有個優先順序？

• 汪麗靜

  因為CTA要求空腹，所以你先做，做完可以多喝水，快速讓造影劑代謝出去。后做頭核磁（就是普通頭核磁）

• ask_206504

  好的哦 太感謝了 第一次有醫生這么好耐心的

• 汪麗靜

  對話框我不關，有事你可以繼續問，我每天9點下線，其他除了做飯時間，一般都能及時回答你，你的結果出來可以繼續溝通

• ask_206504

  好的好的 太感謝了

• ask_206504

  送的心意能收到嗎 付款后顯示錯誤

• 汪麗靜

  對話框我不關，有事你可以繼續問，我每天晚上9點下線，其他除了做飯時間，一般都能及時回答你，你的結果出來可以繼續溝通

• ask_206504

  我周1或者周2 如果沒有改善 就去做cta和核磁看看

• 汪麗靜

  你掛我號就已經花錢了，不用再花錢買禮物了，

• ask_206504

  到時候再來麻煩您

• ask_206504

  沒事 就是聊表謝意 哈哈

• ask_206504

  好的哦 沒關系 如果打不開我就在掛個號

• ask_206504

  好的呢

• 汪麗靜

  那我先下線了

• ask_206504

  一五三

• ask_206504

  八零九零

• ask_206504

  七七零零

• ask_206504

  方便的話可以?我

• 汪麗靜

  平臺不允許＋患者

• 汪麗靜

  請你諒解

• ask_206504

  好的 沒關系

• ask_206504

  那我就在平臺聯系您吧

• 汪麗靜

  好

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