甲狀腺雙側多發結節二級的在右側有個4a級的低回聲邊界清析形態規則點狀強回聲
廣州市第一人民醫院 核醫學科
主治疾病：甲狀腺疾病（包括甲亢，甲減，亞甲炎，橋本氏甲狀腺炎，甲狀腺結節，甲癌，甲狀腺囊腫，甲狀腺腺瘤，青春期甲狀腺腫，甲狀腺鈣化等），惡性腫瘤，惡性腫瘤骨轉移，骨質疏松，皮膚血管瘤，疤痕等疾病的診斷與治療
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甲狀腺雙側多發結節二級的在右側有個4a級的低回聲邊界清析形態規則點狀強回聲
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你好醫生
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你好醫生
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醫生
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醫生
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說話啊
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醫生說話啊
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醫生說話啊
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怎么不說話
李鏡發
您好！
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你好醫生
李鏡發
能把檢查結果發來看看嗎
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可以
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圖片僅醫生和患者本人可見
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圖片僅醫生和患者本人可見
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圖片僅醫生和患者本人可見
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這是我三月二十號做的檢查
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圖片僅醫生和患者本人可見
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圖片僅醫生和患者本人可見
李鏡發
您稍等，我仔細看看報告再給您回復
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這是我七月一號做的檢查就是復查的
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醫生
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醫生怎么樣
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醫生
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醫生在嗎？
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醫生怎么樣
李鏡發
您先別著急，我這邊有點忙，半個小時內會回復你好吧，抱歉！
李鏡發
不好意思，讓您久等了，仔細看過您資料后，您右葉有個結節分級不大好，達到4a級，但三月穿刺結果沒提示惡性。
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那方面不好
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這個是惡性的嗎？
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醫生
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醫生別拋下這一句話又不說話了
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醫生我很擔心
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醫生
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醫生
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醫生
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醫生
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醫生
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醫生
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醫生
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醫生
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醫生說話
李鏡發
TI-RADS分類:***類：甲狀腺彌漫性病變，無結節，需要實驗室等檢查進一步診斷，如橋本和亞甲炎等。***類：正常甲狀腺，無結節，或手術全切的甲狀腺復查（無異常發現者）。***類：典型而明確的良性結節，如腺瘤和囊性為主的結節。***類：不太典型的良性結節，如表現復雜的結節性甲狀腺腫，惡性風險小于5%；。***類：可疑惡性結節，4類再分成4a（惡性風險5-10%）、4b（惡性風險10-50%）和4c（惡性風險50-85%）三個亞型。***類：是典型的甲狀腺癌，惡性風險85%～100%，懷疑甲狀腺惡性結節伴頸部淋巴結轉移，歸為5類。***類：是經細胞學和組織學病理證實的甲狀腺惡性病變，未經手術和放化療。
李鏡發
您4a級是有一定的惡變幾率，但您穿刺結果是良性的
李鏡發
所以不需擔心
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那我這個現在手術還是不手手術啊？
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還有我這個有鈣化這是什么鈣化
李鏡發
一般來說，鈣化是不好的提示，但病理才是金標準，您穿刺結果是良性的，說明就是良性的，所以您不需擔心
李鏡發
不建議手術，定期密切觀察即可
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我這個三個月了4a這個沒有長
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多久復查一次
李鏡發
半年復查一次B超，如果自覺長大就馬上復查
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這這個4a這個三個月了沒有長大是不是以后就不在長大了
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這個時間長時間會惡變嗎？
李鏡發
不一定，結節通常會繼續長大，甚至多發，但只要檢查提示良性的話就定期復查即可，沒必要手術。
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嗯嗯
李鏡發
是否惡變很難說，所以才建議您定期復查，及時了解變化并做相應處理。目前來說建議觀察
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吃藥管用嗎？
李鏡發
沒用
李鏡發
其實您也不必太擔心，甲狀腺結節很常見的
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我有像我這樣的嗎？4a級的年輕人
李鏡發
有。目前人群中40-50%通過超聲可以發現甲狀腺結節，每位患者見到自己的甲狀腺超聲結果，不免會有疑惑：會不會癌變？需不需要做手術切除？是否需要吃藥控制?|其實甲狀腺結節的治療原則是：癌變者-----手術、無癌變但有壓迫癥狀----手術、結節小無癥狀且排除癌變-----定期隨訪。|其實問自己如下幾個問題，就可以明確如何處理了：***、甲狀腺結節是否癌變？（癌變需要手術，沒有癌變看下一題）2、是否結節很大，壓迫周圍的氣管或神經，出現呼吸不暢、吞咽困難或飲水嗆咳等癥狀？（有需要手術，無定期隨訪）|超聲如何判斷甲狀腺結節是否癌變呢？甲狀腺結節通過超聲判斷，主觀性比較大，不同的超聲醫師可能會得出不同的結論。一般情況下出現如下征象提示不好：實性結節、縱橫比>1、低回聲、微鈣化、邊界不清。甲狀腺超聲報告中一般會有TI-RADS分級，分別有1級、2級、3級、4a級、4b級、4c級、5級和6級，級別越高，癌變可能性越大。所以，如果超聲TI-RADs分級達到5或6級，就可以直接辦理入院，準備手術治療。如果分級小于3級，可以隨訪觀察。只有4級，可能需要做一個穿刺活檢明確診斷。
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如果在關查中惡變了在做手術還來得急嗎？
李鏡發
不是來不來得及的問題，而是治療原則問題。醫學是一個循證科學，沒有依據和證據是不會建議手術的
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做了手術是不是也不好
李鏡發
您目前B超提示4a，有5-10%的幾率可能惡變，但穿刺結果沒發現惡性，說明您是屬于良性的90%那部分，既然是良性的干嘛要手術呢？
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嗯嗯
李鏡發
手術不是兒戲，會有手術并發癥和手術風險，麻醉風險等，沒手術指征干嘛要手術呢
李鏡發
您不可能身體上長點東西就去切掉它吧
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嗯嗯
李鏡發
不客氣！希望能幫助到您！歡迎關注我并隨時咨詢，我一定會盡心幫您答疑。
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嗯嗯
李鏡發
您還有什么問題嗎？
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我這個鈣化是什么鈣化
李鏡發
鈣化是B超的描述術語，表示回聲比較高
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我我這個是點狀強回聲是什么意思
李鏡發
就是鈣化的意思
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這個能看出是什么鈣化嗎？
李鏡發
您B超描述的是強回聲斑，應該還好。不大好的是沙粒樣強回聲
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4a這個點狀強回聲是什么鈣化
李鏡發
點狀強回聲就是點狀鈣化
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這個是不好的吧
李鏡發
嗯，不過您要清楚，B超只是影像檢查，間接的檢查。診斷結節是否惡性的金標準是病理結果，是您穿刺活檢的結果，那個才是直接的檢查。您更應該相信活檢結果，而不是糾結于B超的鈣化。
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嗯嗯
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嗯嗯
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我這個甲狀腺比三個月前大了多少
李鏡發
甲狀腺最近檢查的大小比三個月前大了幾毫米，但結節大小差別不大。B超量經線每個醫生的手法都會有2毫米左右誤差的，這個大小問題倒是不是最重要的
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這個大小能感覺出來嗎？
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甲狀腺整體大了是什么原因是結節的原因嗎？
李鏡發
有些人甲狀腺腫是能摸出來的，整體大的原因有可能是結節增大造成。
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吃點藥能讓他小點嗎？
李鏡發
吃藥不管用的
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那就這樣不管他讓他大下去嗎？
李鏡發
管也管不了的，既來之則安之，只要不是惡性的就好了。
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有沒有長長著他自己又不長了
李鏡發
也有
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有終生不長沒有變化的結節嗎？
李鏡發
這方面數據沒有研究過
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醫生
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問一個問題
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圖片僅醫生和患者本人可見
李鏡發
您請說
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就我現在這個報告上甲狀腺的大小和結節的大小會引起喉嚨有異物感覺嗎？
李鏡發
甲狀腺位于氣管之外，這么小的結節不會導致喉嚨異物感的
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嗯嗯
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甲狀腺結節要長多大才會出現喉嚨異物感，或有什么變化也能引起異物感
李鏡發
結節一般不會引起喉嚨異物感，如果太大的向內長的結節有可能會壓迫氣管使氣管移位
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向內生長彩超能看出來嗎？
李鏡發
看得出
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嗯嗯
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