咨詢實(shí)錄內(nèi)容

• ask_076141

  , 醫(yī)生！...............

• 段現(xiàn)良

  你好

• 段現(xiàn)良

  有什么問題

• ask_076141

  上次我白細(xì)胞21，淋巴細(xì)胞16，找過你了一次了，那時(shí)候是6月15號(hào)，后面輸液5天白細(xì)胞慢慢下來了，之后一直低熱，我把報(bào)告全部發(fā)你看看吧

• ask_076141

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_076141

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_076141

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_076141

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_076141

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_076141

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_076141

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_076141

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_076141

  為啥我淋巴細(xì)胞一直偏高啊，

• ask_076141

  之前是喉嚨發(fā)炎，扁桃體發(fā)炎

• ask_076141

  現(xiàn)在喉嚨還是不舒服

• ask_076141

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_076141

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_076141

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_076141

  我做這些檢查都花了一萬多了！

• ask_076141

  現(xiàn)在癥狀口干舌燥，喉嚨不舒服，乏力，手腳酸軟，肌肉酸痛，骨頭游走性的疼痛。分散注意力沒啥感覺。頸部淋巴結(jié)腫大。睡覺盜汗！

• ask_076141

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_076141

  看了三個(gè)血液科醫(yī)生，有一個(gè)讓我排除下慢淋和淋巴瘤

• 段現(xiàn)良

  PET都做了，花錢肯定不少

• ask_076141

  ***一個(gè)啊

• 段現(xiàn)良

  知道了

• ask_076141

  你覺得我這像感染還是其他病啊？

• ask_076141

  我隔三差五就去看血液科，他們都煩我了

• 段現(xiàn)良

  你先稍微等我看一下上一次是什么情況。

• ask_076141

  好的

• ask_076141

  紅細(xì)胞5.3左右，血紅蛋白150以上，血小板260左右

• 段現(xiàn)良

  我看上次也不是我跟你說的。

• ask_076141

  是啊，那是我懷疑白血病啊，你讓我做外周血涂片。后面做了，沒問題，然后我找呼吸內(nèi)科看了

• 段現(xiàn)良

  是幾月幾號(hào)來？

• ask_076141

  6月15號(hào)

• ask_076141

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• 段現(xiàn)良

  搞得我知道了

• 段現(xiàn)良

  好的我知道了

• ask_076141

  嗯

• 段現(xiàn)良

  后來你又咨詢過別的人，所以原來的信息被覆蓋了。

• 段現(xiàn)良

  怎么跟你說呢？其實(shí)你目前的淋巴細(xì)胞升高原因不明確。

• 段現(xiàn)良

  根據(jù)你這些檢查，是無法明確到底是什么原因?qū)е碌模愕牧馨图?xì)胞升高。

• ask_076141

  醫(yī)生說淋巴細(xì)胞超過5半年就要骨穿了

• 段現(xiàn)良

  關(guān)鍵是做了也不一定能查出原因來。

• 段現(xiàn)良

  我說一下我的想法吧

• ask_076141

  為什么？

• 段現(xiàn)良

  這沒有為什么，不是說所有的病做一個(gè)骨穿都能解決問題的。

• 段現(xiàn)良

  那不就簡(jiǎn)單了嘛。

• ask_076141

  那種很貴的，檢查很詳細(xì)就能查是嗎？

• ask_076141

  有些醫(yī)生說感染恢復(fù)期

• ask_076141

  都快2個(gè)月了

• 段現(xiàn)良

  你先別回我，我先跟你說完。

• ask_076141

  好

• 段現(xiàn)良

  目前的淋巴細(xì)胞是比原來的時(shí)候是明顯的下降了，但是呢，是持續(xù)的升高，也許是處在一個(gè)恢復(fù)期，目前不好說。

• 段現(xiàn)良

  我覺得下一步如果要進(jìn)一步查找原因的話，那就應(yīng)該先查一下eb病毒抗體和EBV-DNA的定量。

• ask_076141

  我主要輸液五天喜炎平和阿奇霉素，過后查就一次正常的

• 段現(xiàn)良

  同時(shí)注意查一下血沉及抗核抗體和抗核抗體譜。

• ask_076141

  血層正常

• ask_076141

  血沉后面是什么意思。

• 段現(xiàn)良

  那是看有沒有風(fēng)濕免疫系統(tǒng)的問題的。

• ask_076141

  全部查了，你看下那個(gè)出院報(bào)告

• ask_076141

  就查出個(gè)肺部支原體感染

• 段現(xiàn)良

  同時(shí)說對(duì)于增高的淋巴細(xì)胞有沒有惡性的可能，那就應(yīng)該進(jìn)一步的查免疫學(xué)分型，IgH重排和TCR重排

• 段現(xiàn)良

  看有無單克隆的淋巴細(xì)胞，也就是說有惡性的淋巴細(xì)胞。

• ask_076141

  那就是骨穿查的嗎？

• 段現(xiàn)良

  可以先做外周血的。

• ask_076141

  外周血查那些異性細(xì)胞是嗎？

• ask_076141

  血細(xì)胞鏡像分析嗎？

• 段現(xiàn)良

  外周血白細(xì)胞鏡檢分類只是從形態(tài)上看有細(xì)胞有沒有異常。

• 段現(xiàn)良

  但是對(duì)于一些淋巴系統(tǒng)的增殖性疾病，他的淋巴細(xì)胞是跟成熟淋巴細(xì)胞在形態(tài)上是很難有區(qū)別的，這個(gè)時(shí)候就需要借助于其他的檢查，就是我上面說的。

• ask_076141

  惡性就是急淋嗎？

• 段現(xiàn)良

  對(duì)于你的情況，我只能給你這些建議，再多目前我也不好說了。

• 段現(xiàn)良

  那可不一定，是急性淋巴細(xì)胞白血病。

• ask_076141

  門診醫(yī)生都沒說這些

• ask_076141

  那是什么病呢？

• 段現(xiàn)良

  有慢性淋巴細(xì)胞白血病 毛細(xì)胞白血病 套細(xì)胞淋巴瘤，邊緣區(qū)淋巴瘤等等。

• 段現(xiàn)良

  這都屬于淋巴系統(tǒng)增值性的疾病。

• ask_076141

  這些淋巴瘤增大很快嗎？

• 段現(xiàn)良

  不會(huì)的

• 段現(xiàn)良

  惡性程度高的長(zhǎng)得快，惡性程度低的可以非常緩慢。

• ask_076141

  醫(yī)生說我不像，淋淋巴瘤很快就大了

• 段現(xiàn)良

  只是說不像，也沒說不是。

• 段現(xiàn)良

  惰性淋巴瘤是可以發(fā)展非常緩慢的。

• 段現(xiàn)良

  那漲得非常快的，那都是高度惡性的。

• ask_076141

  網(wǎng)上說淋巴細(xì)胞高一般是感染有這說法嗎

• 段現(xiàn)良

  原因有很多，淋巴細(xì)胞高的話，最常見的原因是病毒感染，但是你長(zhǎng)時(shí)間的升高，那誰能說得準(zhǔn)它具體是什么情況呀？

• ask_076141

  因?yàn)槲矣醒屎硌祝馓殷w炎，所以醫(yī)生說淋巴結(jié)腫大是炎癥引起的

• ask_076141

  感染一直沒好

• ask_076141

  你剛說的應(yīng)該是最嚴(yán)重的吧！

• ask_076141

  應(yīng)給不是急淋吧？

• 段現(xiàn)良

  我上面跟你說了，對(duì)于目前你淋巴細(xì)胞高的這個(gè)情況，誰都無法給你一個(gè)明確的說法。

• 段現(xiàn)良

  急性淋巴細(xì)胞白血病應(yīng)該不符合。

• 段現(xiàn)良

  那種病平均壽命就三個(gè)月左右，如果是的話你到現(xiàn)在你覺得還挺好嗎？

• ask_076141

  做那一套只抽血就查到嗎？

• 段現(xiàn)良

  如果能做骨髓穿刺更好，準(zhǔn)確度更高，如果不做骨髓穿刺外周血也可以查。

• ask_076141

  骨髓穿刺好像要好幾千啊

• 段現(xiàn)良

  少不了

• 段現(xiàn)良

  給你個(gè)建議，你可以參考一下。

• 段現(xiàn)良

  你可以查一下eb病毒相關(guān)的檢查，就是我上面說的，如果這個(gè)也沒多大問題的話。就先定期復(fù)查，觀察淋巴細(xì)胞的變化和白細(xì)胞的變化。

• ask_076141

  當(dāng)?shù)蒯t(yī)生讓我觀察，她說退一萬步最多是慢淋

• 段現(xiàn)良

  看看我剛說的。

• ask_076141

  你剛才所說病都是惰性的？

• 段現(xiàn)良

  看你這一段時(shí)間血常規(guī)也比較穩(wěn)定，也不用查的很頻繁，可以過半個(gè)月左右查一次看一下。

• 段現(xiàn)良

  觀察一段時(shí)間。

• 段現(xiàn)良

  我說的那些病有惡性程度比較高的，也有惰性的。

• ask_076141

  3天白細(xì)胞從10到11了哦

• 段現(xiàn)良

  我上面說的你參考一下吧，別的我也沒法給你更具體的意見吧。

• 段現(xiàn)良

  10~11這是沒有明顯的變化。

• 段現(xiàn)良

  要看一個(gè)連續(xù)的趨勢(shì)，要多查幾次，看一個(gè)連續(xù)的趨勢(shì)，不能看一次兩次的結(jié)果。

• 段現(xiàn)良

  我上面說的你參考一下吧，別的我也沒法給你更具體的意見了。

• ask_076141

  外周血檢查應(yīng)該不如骨髓檢查準(zhǔn)確是吧？

• 段現(xiàn)良

  是的

• ask_076141

  外周血便宜？

• ask_076141

  4點(diǎn)幾的淋巴細(xì)胞高嗎？我看有些醫(yī)院4是上限值

• 段現(xiàn)良

  一樣。

• 段現(xiàn)良

  差不多

• 段現(xiàn)良

  輕度升高。

• ask_076141

  你見過4點(diǎn)幾是那些病嗎？

• 段現(xiàn)良

  就是我說的那些病啊

• ask_076141

  也有是吧？

• ask_076141

  臨床病人

• 段現(xiàn)良

  當(dāng)然有啦

• 段現(xiàn)良

  人家那積極的不在乎錢的，人家該查什么查什么，那有些問題就發(fā)現(xiàn)的早啊。

• ask_076141

  越說越擔(dān)心了

• 段現(xiàn)良

  你不查那就只能知道淋巴細(xì)胞高一點(diǎn)，那你說有沒有異常，那誰都不知道。

• ask_076141

  早發(fā)現(xiàn)能治療效果好？

• 段現(xiàn)良

  有些情況下早發(fā)現(xiàn)早治療效果好，有些疾病即使早發(fā)現(xiàn)了也不用治療。有治療指征的時(shí)候才開始治療。

• ask_076141

  為啥血液科醫(yī)生說淋巴瘤沒有早晚期的，一發(fā)現(xiàn)就晚期了

• 段現(xiàn)良

  不知道你問的哪個(gè)血液科醫(yī)生，他肯定也有早期晚期啊，不過我們叫1期2期3期4期就是了

• ask_076141

  你說的是慢淋了，醫(yī)生說有個(gè)病人十幾二十年了，也沒發(fā)作

• 段現(xiàn)良

  那只是說有個(gè)病人是那樣的，但是還有的病人短時(shí)間內(nèi)病情就加重了呀，就出現(xiàn)問題了呀。

• ask_076141

  那些淋巴結(jié)能活動(dòng)也不能說明是惡性還是良性是嗎？

• 段現(xiàn)良

  不能

• ask_076141

  好吧

• ask_076141

  心情沉重了

• 段現(xiàn)良

  我上面跟你說了很多別的醫(yī)生可能也跟你說了很多，你把意見綜合起來參考一下吧。

• ask_076141

  他們說觀察了，說問題不大了！

• 段現(xiàn)良

  我上面不是也跟你說了嗎？

• ask_076141

  像我這種病人在你們醫(yī)院你們建議是骨穿看看是嗎？

• 段現(xiàn)良

  淋巴細(xì)胞持續(xù)的高，你可以查一下EB病毒相關(guān)的檢查。目前淋巴細(xì)胞只是輕度的升高，并且是從比較高的一個(gè)水平降下來的，可以先定期復(fù)查觀察變化，半月左右查一次血常規(guī)。 如果你要是沒有承受能力的話，家里也有錢的話，那就進(jìn)一步檢查。

• 段現(xiàn)良

  淋巴細(xì)胞持續(xù)的高，你可以查一下EB病毒相關(guān)的檢查。目前淋巴細(xì)胞只是輕度的升高，并且是從比較高的一個(gè)水平降下來的，可以先定期復(fù)查觀察變化，半月左右查一次血常規(guī)。 如果你要是沒有承受能力的話，家里也有錢的話，那就進(jìn)一步檢查。

• 段現(xiàn)良

  對(duì)了，你沒發(fā)的那部分血常規(guī)結(jié)果應(yīng)該是正常的吧，你別說血小板低了或者有貧血了，那就另說了。

• ask_076141

  紅細(xì)胞，血紅蛋白，血小板都是正常的

• 段現(xiàn)良

  好的

• ask_076141

  連續(xù)多久升高就要考慮做了？

• 段現(xiàn)良

  你看他細(xì)胞數(shù)多少，如果只是偏高一點(diǎn)，也沒有什么其他的不舒服，就先觀察唄。

• ask_076141

  在多少范圍是偏高一點(diǎn)？

• 段現(xiàn)良

  這個(gè)沒有一個(gè)具體的范圍。

• 段現(xiàn)良

  憑借自己的經(jīng)驗(yàn)。

• ask_076141

  你的經(jīng)驗(yàn)啊

• 段現(xiàn)良

  當(dāng)然了，我自己有我自己的經(jīng)驗(yàn)。

• ask_076141

  那你告訴我偏高多少？

• 段現(xiàn)良

  不知道。

• 段現(xiàn)良

  我需要到時(shí)候根據(jù)每個(gè)血常規(guī)具體的情況來看。

• ask_076141

  喉嚨不舒服，口干舌燥，乏力，低熱，手腳酸軟，肌肉酸痛，盜汗是癥狀嗎？

• 段現(xiàn)良

  是癥狀，但是沒有什么特異性，也不能說明是什么疾病。

• ask_076141

  那些病低熱一般多少度呢？

• 段現(xiàn)良

  我上面已經(jīng)跟你說的非常清楚了，首先你的淋巴細(xì)胞升高，目前根據(jù)你這些檢查來說，包括你的表現(xiàn)來說，不能說明是哪一種具體的疾病導(dǎo)致的，如果要進(jìn)一步明確的話，就應(yīng)該需要做我上面說的這些檢查。

• 段現(xiàn)良

  如果這些檢查仍不能明確，那就需要做更特殊的檢查。

• 段現(xiàn)良

  38度以下叫低熱

• ask_076141

  好吧

• ask_076141

  醫(yī)生37.3以上才是低熱？

• 段現(xiàn)良

  37.3度3~38度之間。

• 段現(xiàn)良

  但是超過37度以上體溫就是高了。

• ask_076141

  淋巴結(jié)活檢有用嗎？

• 段現(xiàn)良

  淋巴結(jié)活檢有助于看是否有淋巴瘤的可能。

• ask_076141

  白血病就骨穿

• 段現(xiàn)良

  是的

• ask_076141

  活檢不能定型是嗎？

• 段現(xiàn)良

  這些疾病不是需要一個(gè)方面的檢查，是需要綜合性的檢查。

• 段現(xiàn)良

  當(dāng)然不一定

• ask_076141

  只能血液骨髓檢查？

• 段現(xiàn)良

  是的

• 段現(xiàn)良

  當(dāng)然還要結(jié)合影像學(xué)的檢查。

• ask_076141

  嗯

• ask_076141

  那我定時(shí)做彩超看看了

• 段現(xiàn)良

  對(duì)于你那些淋巴結(jié)，你可以做超聲觀察。

• ask_076141

  做過了，檢查醫(yī)生說不是淋巴瘤了，

• ask_076141

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_076141

  這個(gè)能說明什么嗎？

• 段現(xiàn)良

  根據(jù)這個(gè)檢查，沒有淋巴瘤的表現(xiàn)。

• 段現(xiàn)良

  單純根據(jù)這個(gè)檢查，沒有淋巴瘤的表現(xiàn)。

• ask_076141

  嗯嗯，那我先觀察吧

• 段現(xiàn)良

  上面的說的和別的醫(yī)生跟你說的，你參考著辦吧。

• ask_076141

  謝謝提供專業(yè)意見哦，門診醫(yī)生都不說這些。見我經(jīng)常找他們居然讓我看心理醫(yī)生

• 段現(xiàn)良

  說實(shí)話，你確實(shí)有點(diǎn)焦慮。

• ask_076141

  不是一點(diǎn)，很多焦慮啊，醫(yī)院很多科室醫(yī)生都認(rèn)識(shí)我了

• 段現(xiàn)良

  嗯

• ask_076141

  先這樣吧，有疑問再請(qǐng)教你吧

• 段現(xiàn)良

  好的

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