口干口苦，腹痛腸鳴屁多便秘腹瀉交替
新鄉縣小冀鎮衛生院 消化內科
主治疾病：淺表性胃炎、非萎縮性胃炎、萎縮性胃炎、膽汁反流性胃炎、幽門螺桿菌感染、急性腸胃炎、消化不良、口臭、反流性食管炎、癌前病變、巴雷特食管、非典型增生、腸上皮化生,胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃息肉腸息肉、胃腸癌，腹瀉,大便不成形,結腸炎,潰瘍性結腸炎,便秘,便血,痔瘡內外混合痔肛裂,膽囊炎,直腸炎,腸易激惹綜合征,胃腸鏡檢查相關咨詢,脂肪肝轉氨酶升高，精神心理因素相關胃腸病,焦慮癥（恐癌恐艾胃腸疑病障礙）
ask_DKlljY
口干口苦，腹痛腸鳴屁多便秘腹瀉交替！！！！！
ask_DKlljY
醫生你好
ask_DKlljY
消瘦了好多
ask_DKlljY
晚上睡眠質量也不好
ask_DKlljY
圖片僅醫生和患者本人可見
ask_DKlljY
圖片僅醫生和患者本人可見
ask_DKlljY
圖片僅醫生和患者本人可見
李明
您好
李明
朋友很高興能夠為您提供持續
李明
朋友
ask_DKlljY
查了7.8次大便常規偶爾陽性
李明
很高興能夠為您提供咨詢
ask_DKlljY
但是又有混合痔和內痔
ask_DKlljY
但是又懷疑小腸
李明
那也就是說您經常出現這種情況有多長時間了？
ask_DKlljY
無限焦慮
ask_DKlljY
從昨年7月份開始
李明
就是從去年7月份一直到現在這些癥狀持續存在是嗎？
ask_DKlljY
只要外面喝酒吃飯后就要腹痛大便不成型
ask_DKlljY
開始有時候腹痛還要緩解
李明
口干口臭的情況也是從那個時候開始的嗎？
ask_DKlljY
嗯
ask_DKlljY
開始懷疑胰腺
ask_DKlljY
做的上腹部核磁共振
ask_DKlljY
后面又懷疑胃，做了胃鏡
ask_DKlljY
從12月開始，突然腹瀉，然后開始便秘腹痛，然后又腹瀉交替又便秘
ask_DKlljY
晚上睡眠差，消瘦
李明
好的好的，那下面聽我的問診
ask_DKlljY
嗯嗯
李明
口苦口臭也是從去年7月份開始的嗎？
ask_DKlljY
胸部CT也做了頭部核磁也做了
ask_DKlljY
嗯7月開始口干口苦
ask_DKlljY
口也臭
李明
您做的這些各種檢查，其實都沒有做出什么大的問題，是吧？
ask_DKlljY
后面緩解了一段時間，9月又開始
ask_DKlljY
除了膠囊內鏡，能做的都做了
李明
您說的這個腹痛是哪個位置？肚臍周圍嗎？還是上腹部胃的位置？
ask_DKlljY
還有血常規也才做了幾次
ask_DKlljY
中上腹
李明
疼痛一般是每次持續多長時間？
ask_DKlljY
有時候感覺肚臍上面，有時候感覺肚臍周圍
ask_DKlljY
一直痛
ask_DKlljY
除了睡覺睡了不痛
李明
不管白天白夜白天黑夜都一直疼嗎？
李明
白天這種疼痛隱隱作痛還是持續性的？
ask_DKlljY
都是隱隱作痛
ask_DKlljY
不是劇痛
ask_DKlljY
感覺腹部不適
ask_DKlljY
持續
李明
仔細感覺才能感覺到是吧？
ask_DKlljY
不，直接感覺到
ask_DKlljY
但是我也有焦慮癥
ask_DKlljY
有6.7年的焦慮癥
李明
經常會有反酸燒心的情況嗎？
ask_DKlljY
沒有
ask_DKlljY
有時候只是感覺有氣冒，打嗝
ask_DKlljY
好些
李明
打嗝噯氣的情況多不多，有沒有經常吃過飯之后覺得食物不消化，胸口好像為了位置不消化一樣？
ask_DKlljY
不多，有時候有，
ask_DKlljY
一吃飯就腸鳴
李明
好的，那飲食食欲怎么樣？
ask_DKlljY
肚子咕咕叫
ask_DKlljY
口干口苦食欲一般，吃多了腹脹
李明
就是稍微吃多一點就容易腹脹
ask_DKlljY
嗯
李明
手按壓一下胃的位置，看能不能感覺到疼痛
ask_DKlljY
有壓痛
ask_DKlljY
幽門螺桿菌也才做了，陰性
李明
哦，那好的
ask_DKlljY
好痛苦
李明
那這個大便便秘或者腹瀉交替出現是嗎？
ask_DKlljY
恐小腸
ask_DKlljY
嗯
李明
這幾天可能是便秘，但是過不了幾天又可能就出現了連續性的腹瀉
李明
腹部特別是小腹部也會經常性的腹脹吧
ask_DKlljY
昨天還是大便羊屎裝，今天又腹瀉泡沫裝有的大便又是成型和腹瀉一起出來
李明
排氣也多嗎？
ask_DKlljY
小腹不脹
ask_DKlljY
屁多
李明
排氣氣味重不重？
ask_DKlljY
不重
李明
您說的是一種腸鳴音，就是肚子里面咕嚕咕嚕響也非常頻繁，是嗎？
ask_DKlljY
嗯
ask_DKlljY
現在還咕咕叫
李明
好的，大便的話，有沒有經常發現粘液的情況？
李明
是么
李明
不管飯前飯后都有這種咕咕響的聲音
ask_DKlljY
嗯，特別飯后
李明
好的
ask_DKlljY
大便粘液沒怎么看到
李明
大便當中粘液多不多？
ask_DKlljY
不多
李明
哦，好的
李明
好的，好的
李明
您這個平時是不是情緒不太好？總是情緒低落容易高興不起來嗎？
ask_DKlljY
疑病癥
ask_DKlljY
焦慮癥
李明
當年聽我問診就行了，我會得出答案的
李明
情緒方面怎么樣？
ask_DKlljY
情緒不好，很不高興，怕自己大問題
李明
這經常會情緒低落，高興不起來，老是覺得悶悶不樂是嗎？
ask_DKlljY
嗯
李明
大腦反應速度怎么樣，有沒有覺得這個反應變慢了，記憶力變差了？
ask_DKlljY
有時候還有點反胃，打嗝就好些
ask_DKlljY
反應慢，差
李明
每天是不是什么都不想做，光想躺著呢？胡思亂想
ask_DKlljY
對
ask_DKlljY
我一直躺在床上的
李明
是不是這個也不太想接觸人，光想一個人待著
ask_DKlljY
一直手機***小腸癥狀
ask_DKlljY
對，只想一個人
李明
不會覺得每天活的沒意思了，覺得沒有過的太慢
李明
時間過得太慢，活的沒意思
李明
甚至會有不想活的念頭？
ask_DKlljY
想活
ask_DKlljY
擔心自己身體出問題
李明
嗯，好的，
ask_DKlljY
沒有自殺想法
李明
每天就是特別容易緊張，擔心害怕嗎？
李明
就是很多事情總是喜歡往壞的方面想
ask_DKlljY
對
ask_DKlljY
什么事都是想最壞的
李明
比如說對自己的身體特別的擔心，害怕經常會感覺身體不舒服，這個時候就會讓自己胡思亂想焦慮不安，然后想一些壞的結果是不是癌癥啊或者腫瘤啊之類的
ask_DKlljY
對
ask_DKlljY
我頭痛，怕是腦，查了頭部核磁共振
李明
但是你比如說平常去檢查做ct呀，或者做彩超做各種胃鏡腸鏡，通過檢查發現并沒有什么問題，那這個時候能不能打消你心中的疑慮呢？
ask_DKlljY
胸痛查的肺部CT
李明
就是通過檢查沒問題的時候自己還會不會那么擔心了
ask_DKlljY
我上次胸痛厲害，我以為是，馬上做的胸部CT
ask_DKlljY
檢查了癥狀自己緩解
李明
也就是通過檢查發現沒有什么問題，這些癥狀會不會消失？
李明
或者自己的心中疑慮會不會打消一些？
ask_DKlljY
昨年7月份左腹痛，口干口苦消化不良，也瘦了些
ask_DKlljY
做了上腹部核磁共振和ca199 后面自己好了
李明
就是通過這些檢查之后確定沒有什么問題自己會放心一些是吧？
ask_DKlljY
是啊
ask_DKlljY
必須檢查才放心
李明
那平時的話就是自己總是會懷疑自己的身體有問題，你比如胃部不舒服就可能懷疑是胃癌，腸道不舒服就可能懷疑是腸道疾病，如果是胸部不舒服就會懷疑是肺部的一個嚴重問題是吧？
ask_DKlljY
本來打算膠囊內鏡，有幾個醫生說沒必要，我就開始沒做，誰知道遇見疫情，我現在錢交了想做都做不到
ask_DKlljY
對啊，我胃鏡做了6次
ask_DKlljY
腸鏡這5年8次
李明
做了六次都不能打消您心中的疑慮嗎？
ask_DKlljY
無數次b超
ask_DKlljY
核磁共振
ask_DKlljY
查癌培抗原昨年都查了3次
李明
您平常的話是不是有喜歡***的習慣？
李明
身體稍微不舒服就會通過手機查閱各種資料，各種案例病例，然后和自己的情況進行對比
ask_DKlljY
胃鏡基本半年一做，半年后就怕出問題
ask_DKlljY
就是***害的
李明
那您現在是不是這個仍然是控制不住自己，總是想***
李明
一不舒服就想***控制不住的去***
ask_DKlljY
腸鏡也是只要大便常規陽性，或者便秘就要去腸鏡
ask_DKlljY
對
ask_DKlljY
但是以前大便常規陽性，還有直腸炎說的過去
ask_DKlljY
現在查腸鏡，完全正常
ask_DKlljY
擔心大便常規陽性？所以怕小腸
李明
正常就好
ask_DKlljY
加上腹痛便秘腹瀉交替
李明
睡眠質量怎么樣？
ask_DKlljY
差
ask_DKlljY
早醒，一天睡5小時左右
李明
入睡困難早醒，睡眠質量差嗎？
ask_DKlljY
嗯，
李明
好的，有時候你比如越查***會越害怕越緊張越緊張，害怕的話反而會越想去查，總之想弄清楚想找到結果是嗎？
ask_DKlljY
最開始腹痛便秘，腹痛還沒這么嚴重，我***，懷疑是不是小腸梗阻了
ask_DKlljY
嗯，就是想弄明白
李明
好的，
ask_DKlljY
我12月每天用開塞露開的
ask_DKlljY
我老婆說這樣不好
李明
也就是這兒一年半載的時間，也就是天天輾轉于醫院，天天和醫院打交道，然后做各種檢查是嗎？
ask_DKlljY
其實后面還是拉的出來，只是
ask_DKlljY
我基本每天醫院
李明
好的，
李明
那平時有工作沒有工作壓力大嗎？或者生活壓力大嗎？
ask_DKlljY
不是疫情的話，我打算去住院了
ask_DKlljY
工作壓力不大
ask_DKlljY
平時很閑
ask_DKlljY
哪里不舒服馬上***
李明
去年7月份之前有沒有受過什么挫折或者心理上的打擊之類的？
ask_DKlljY
沒有
李明
好的，那其他還有什么癥狀表現嗎？
李明
還有什么需要補充的嗎？
李明
沒有的話我把您的情況給您做一下分析評估
ask_DKlljY
7月只是但是醫院查血醫生不小心把我血弄出來了，萬一感染艾
ask_DKlljY
這兩天體溫計不離手，一直查體溫
ask_DKlljY
但是最擔心還是腸
ask_DKlljY
遇到疫情醫生也不能給我查，我都快瘋了
李明
好的，如果是這樣的話，目前不把您的情況給您說一下
李明
根據剛才您所提供了一個整體情況描述，以及我重新對您情況的一個詳細問診評估來看，初步考慮您目前主要還是一個慢性胃炎，功能性消化不良，腸易激惹綜合征伴有精神心理因素方面的抑郁障礙，焦慮障礙，疑病障礙
李明
就是目前這種情況的話，確實存在一個輕度的胃炎，但是這不嚴重
李明
其實像您這種功能性消化不良腸易激惹綜合征最快的話，它不是屬于器質性的一個病變，所以您通過胃鏡結腸鏡也查不出來什么問題
李明
而這種情況的話，他往往合計一種情緒精神心理因素有關系，特別是這種焦慮抑郁，它會造成這種腸道異常的一個蠕動胃功能的一個異常改變
ask_DKlljY
大便常規陽性
ask_DKlljY
這就是最擔心的
李明
這個不要緊，腸易激惹綜合征偶爾也就會造成這個大便的一個潛血
ask_DKlljY
我腸鏡頭幾天也才做了
ask_DKlljY
圖片僅醫生和患者本人可見
李明
目前您這種焦慮抑郁包括這一種一定，它會導致您這種癥狀的加重，也就是使您的感受，會覺得癥狀比較明顯
李明
但是反過來這種癥狀的話，它也會加重您的焦慮或者抑郁的一個表現，以至于造成您每天擔心害怕
ask_DKlljY
醫生說我已經做了好多次，所以沒吃瀉藥，只是用開塞露看下直乙結腸
李明
都不說這個了，因為這個檢查已經非常明確了，您現在跟著我的思路走
李明
先跟著我的思路走，
ask_DKlljY
嗯，我就怕萬一
ask_DKlljY
怕萬一就是小腸
李明
如果萬一的話您都做了這么多次還哪來的萬一呀？
ask_DKlljY
而且好幾個醫生說小腸出問題非常低
ask_DKlljY
問題沒做小腸的檢查
李明
是的，這個幾率不大，在臨床當中比較少見
ask_DKlljY
以前不***，，根本不曉得小腸
李明
剛才我給你分析了這么多，您都一點沒往心里去嗎？
ask_DKlljY
只要給我做了胃腸鏡我就放心
ask_DKlljY
現在我被套進去了
李明
是的，所以這就是你目前的一種心理問題
ask_DKlljY
小腸癥狀就是腹痛大便常規陽性
李明
目前這種情況的話，我覺得您一定要進行一個系統的治療調理一段時間
ask_DKlljY
我又腹痛便秘腹瀉交替
李明
我知道這些我都會自己判斷的，你不要再說這些癥狀了，您跟著我的思路走一下行不行？
ask_DKlljY
好的
李明
不要一直記住說您這些重復的癥狀我都已經做了一個記錄了
ask_DKlljY
嗯嗯
李明
您這種情況的話，目前主要就是這兩方面的一個問題，第一方面就是確實有出路的，一個胃炎的情況同時的話主要關鍵的因素還在于這種新手心理因素焦慮抑郁包括這種疑病的障礙，她所帶來的一種軀體癥狀
李明
臨床當中有一部分人的疾病，就是不管是胃腸道的一個癥狀，還是身體其他部位的癥狀，適合這種精神心理有關的
李明
就是不管怎樣去檢查，你不管做結腸鏡還是做胃鏡還是做小腸鏡，或者膠囊鏡始終都發現不了什么問題
李明
自己確實都是有癥狀
李明
所以這種情況的話，往往進一步了解，追根朔底主要就能發現，往往這個存在一種很明顯的焦慮抑郁或者強迫的一種思維
ask_DKlljY
我去消化內科，也有醫生建議我去看心理科
李明
聽我說
ask_DKlljY
嗯
李明
而在這個實際的焦慮或者抑郁這種情況的話，他所帶來的一種軀體癥狀，也就是不管胃腸道癥狀還是其他心血管方面的癥狀，也適合這種真正的疾病癥狀一模一樣
李明
而這種癥狀的話往往通過一些機子的性能的疾病沒有辦法解釋，也就是通過檢查沒有什么問題，所以在這個癥狀學當中也就是各種檢查當中，他是查不出來什么毛病
ask_DKlljY
嗯嗯，就怕萬一
李明
而這個時候的話，如果伴有這種焦慮抑郁的話，通常這種情況就很大程度上上可以考慮是屬于這種精神心理因素，焦慮抑郁所導致的軀體障礙
李明
你說的是有萬一，但是這個萬一的話和您這些癥狀沒有關系
ask_DKlljY
***小腸癥狀已經進入我腦海了
李明
你現在的話就是這種方式進行有關心理方面以及這種焦慮抑郁的一種調理治療，同時的話配和一種改善功能性消化不良腸易激惹綜合征的藥物
ask_DKlljY
醫生，理解下
ask_DKlljY
吃了藥沒有用
ask_DKlljY
馬來酸曲
李明
是的，就是您一直為啥癥狀，這么多癥狀突出的原因就在于您這一點
ask_DKlljY
復方谷氨酰胺，益生菌
ask_DKlljY
而且越不好，我越焦慮
李明
對您的情況我這邊已經做了詳細的記錄
李明
我給你講一下
李明
同時給您制定了一個初步的方案
ask_DKlljY
嗯嗯
ask_DKlljY
就怕我做不到
ask_DKlljY
我只要有癥狀，肯定要亂想
李明
首先就是應該注意飲食方面，最近清淡飲食為主少食多餐，細嚼慢咽，一次不要吃太飽生冷硬辛辣刺激性的食物，盡量少吃或者不要吃，平常選擇一些柔軟的食物
李明
第二方面就是應該注意飯后要適當的活動走動，促進胃腸道的一個蠕動
ask_DKlljY
飲食早清淡了
李明
第三方面平時注意腹部的保暖，這種情況不能受涼，特別是早晨喝，晚上一定注意腹部的保暖
ask_DKlljY
這些都注意了的
李明
第四方面平時不管是工作還是生活，學習壓力不要太大，注意勞逸結合，養成良好的生活習慣，飲食習慣，作息習慣，良好情緒得保持對胃腸道疾病的恢復有很大的幫助作用
ask_DKlljY
我現在都沒心情工作了
李明
第五方便從今天開始現在就把手機上的***卸載掉，現在就把***卸載掉，有什么問題您就咨詢我，我會給您相映以及正規的一些答案，而避免您因為***而帶來了一些困擾或者帶來的一些誤導
ask_DKlljY
我現在只擔心我的病情
李明
第六方面從今天開始就不要再去醫院了，已經沒有什么意義了，因為您做的各種檢查都已經非常明顯非常明確了
ask_DKlljY
嗯，我馬上卸
李明
您查***或者去醫院本身就是給自己一種心理暗示，告訴自己自己是有病的一個人
李明
這種暗示是非常強大的
李明
第七方面最近這段時間疫情比較嚴重，就不建議鍛煉了，過一段時間到時候堅持每天運動，每天跑步，一方面提高自身的身體素質，另外一方面也主要是促進大腦分泌五羥色安激素快樂激素
ask_DKlljY
但是***刪除不了，系統自帶
李明
從而提高自己的一種心理應對能力
李明
隱藏起來吧
ask_DKlljY
李醫生，由于我的個性
ask_DKlljY
還是會擔心是不是小腸
ask_DKlljY
我老婆都罵了我好多次
ask_DKlljY
因為我消瘦腹痛便秘腹瀉大便常規陽性
李明
用藥的話，目前這種情況推薦可以使用米氮平以及丁螺環酮，匹維溴銨，復方消化酶膠囊，
ask_DKlljY
就差沒有貧血了
李明
這是針對你目前情況所采取的一個初步方案
李明
你不要想著光和醫生和家人去較真，有時候稍微糊涂一點
李明
不要活的那么明白
ask_DKlljY
有癥狀啊
ask_DKlljY
沒有癥狀我不會想
李明
過好當下的每一天就行，不要想的太遠，也不要考慮的太遠，也不要這個把生死看得太重
李明
剛才不是都給您分析了嗎？您這種癥狀的話您一時半會兒肯定消除不了的
ask_DKlljY
就是看的重
李明
這些癥狀的話不是說你想控制就能控制的，就算你明天去查一個小腸鏡才一個膠囊胃鏡，沒有什么問題，您照樣還會有這些不舒服的癥狀
李明
The咱現在不是說討論這個問題，而是討論如何讓他趕快進一步的有效果好起來
ask_DKlljY
那小腸會有哪些癥狀
李明
不是討論一句你有啥癥狀，我再給你討論一句啥癥狀沒有？
ask_DKlljY
李醫生，我知道你遇見我這種焦慮癥很煩
ask_DKlljY
請理解
ask_DKlljY
不然我也不會這樣焦慮了
李明
我不是煩不煩的問題，而是我見得這樣太多了，而是您現在的話根本就沒有聽進我所說的話
李明
只是一個人一直在訴苦，一直在說明自己的癥狀
李明
你為什么這么焦慮？就是因為你根本聽不進去別人說的
李明
你不要再跟我說任何有關您的癥狀了，我已經做了詳細的了解了，我已經做了詳細的記錄了
李明
根本不需要再給我重復您的癥狀
李明
現在需要做的就是接下來咱們怎樣去執行好這個方案
ask_DKlljY
嗯，但是我只是覺得我估計我做不到你說的
李明
這需要我們考慮的需要我們把心放在一起凝成一股繩
李明
共同面對，共同戰勝
ask_DKlljY
我就算去跑步，腦海一樣回想
李明
也應該盡量去做。誰能保證就能完全一下子做到這么多，就是一步一步一點一點來
李明
你根本都沒有做，你現在就是在打退堂鼓
ask_DKlljY
不過你很有耐心
李明
是想著自己怎樣怎樣，你都沒有實際去具體實施
李明
不過不說了，不說了，真的不說了
李明
你怎么知道自己不行呢？
李明
我就想希望您配合這個方案配合我，我們共同的進行治療
李明
剛給你說的，給你解釋的也只有這么多了。其他的后續的時間我會逐漸給你補充
ask_DKlljY
難
李明
這個也不能一下子說的太多，說的太多只會給您增加心理壓力，給您造成難受，或者說造成一種思想上的負擔
李明
哎，我說的那些是針對您目前情況所采取的一個初步的方案
李明
后續的時間我會再根據您的情況做出方案的一個調整，進一步的指導
李明
近期我會跟蹤您的治療的
ask_DKlljY
我現在腦海就是怕萬一，萬一是，我對生活不報希望
李明
如果您覺得方便的話，您現在可以簽約一下我為您的健康顧問私人醫生，這樣我們相互配合，爭取早一點將您的病情調理控制穩定，同時您可以不限制次數時間隨時咨詢，也方便我回訪您的情況，進一步為您做出正確指導！
李明
如果這樣的一個簽約服務，我們相互配合一下
ask_DKlljY
這個沒問題
李明
做這樣的一個簽約服務，我們相互配合一下，近期我會根據您的情況，癥狀，用藥反應及時做出方案的一個調整，特別是藥物劑量大小非常重要，關系著整體治療的一個效果
李明
我們積極有效地配合，爭取取得一個良好的效果
李明
方便簽約配合一下嗎？
ask_DKlljY
但是不做膠囊內鏡，我真的心理過不去
李明
朋友
ask_DKlljY
但是現在非常時期，我做不到
李明
那您就去做一個
ask_DKlljY
做不到
李明
可以做的，我沒有說不讓您做您可以去做的，這也是打消您心中疑慮的方式
李明
過一段時間先做，這段時間咱們先治療
ask_DKlljY
現在非常時期
ask_DKlljY
但是我越等待，越焦慮
李明
現在先不做，醫院也不會給您做的，現在是一個特殊時期，全國上下都是形式這么嚴重
李明
這個等待焦慮是需要您一點一點克服的，不用太擔心，近期有什么問題我都會給您解釋的
ask_DKlljY
好的，那我現在該怎么做
李明
那這個您現在簽約一下私人醫生服務吧，近期有什么問題咱再溝通
ask_DKlljY
日子也要過
ask_DKlljY
我先去做了，明天可以來簽約嗎
李明
方便的話可以現在就簽約一下是一樣的，也是從明天開始
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