咨詢(xún)實(shí)錄內(nèi)容

• ask_9j3gJM

  ，我媽大量腹水，找不到原因，昨天做了增強(qiáng)ct你幫我看下

• 溫國(guó)英

  你好發(fā)一下

• ask_9j3gJM

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見(jiàn)

• ask_9j3gJM

  你幫我看下這個(gè)是什么意思

• ask_9j3gJM

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見(jiàn)

• ask_9j3gJM

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見(jiàn)

• ask_9j3gJM

  做了三次這個(gè)免疫都說(shuō)有可疑癌細(xì)胞

• ask_9j3gJM

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見(jiàn)

• 溫國(guó)英

  有沒(méi)有參照婦科腫瘤用藥？

• ask_9j3gJM

  沒(méi)有，醫(yī)生給我媽準(zhǔn)備用那個(gè)曲什么化療

• ask_9j3gJM

  不知道叫什么

• 溫國(guó)英

  女性引起大量腹腔積液，最常見(jiàn)的病有以下幾種，第1種就是消化系統(tǒng)的惡性腫瘤，第2種就是婦科的。

• 溫國(guó)英

  曲妥珠單抗

• ask_9j3gJM

  目前能判斷是那里的腫瘤么

• 溫國(guó)英

  從目前看肝膽胰脾應(yīng)該沒(méi)有直接的問(wèn)題，我個(gè)人也傾向于是婦科的惡性腫瘤。

• 溫國(guó)英

  家里經(jīng)濟(jì)能力怎么樣

• ask_9j3gJM

  不怎么樣

• 溫國(guó)英

  Pet ct預(yù)約了嗎？

• ask_9j3gJM

  條件差

• ask_9j3gJM

  這里小醫(yī)院沒(méi)有

• ask_9j3gJM

  要去***

• ask_9j3gJM

  ***現(xiàn)在去不了

• 溫國(guó)英

  ***去不了

• 溫國(guó)英

  是目前所有的檢查嗎？有沒(méi)有其他的還沒(méi)有發(fā)？

• ask_9j3gJM

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見(jiàn)

• ask_9j3gJM

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見(jiàn)

• ask_9j3gJM

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見(jiàn)

• ask_9j3gJM

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見(jiàn)

• ask_9j3gJM

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見(jiàn)

• ask_9j3gJM

  平掃沒(méi)有看到什么

• 溫國(guó)英

  根據(jù)我的經(jīng)驗(yàn)，我覺(jué)得腫瘤最大可能應(yīng)該是在婦科。

• ask_9j3gJM

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見(jiàn)

• ask_9j3gJM

  這是之前的胃鏡，沒(méi)有取活檢

• ask_9j3gJM

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見(jiàn)

• ask_9j3gJM

  上次婦科檢查說(shuō)，盆腔腹膜有7cm的回聲

• 溫國(guó)英

  剛才我說(shuō)了要不就得消化道，要不就在婦科，但是目前消化道的檢查都沒(méi)有發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，所以應(yīng)該就是附件的那個(gè)腫瘤。

• 溫國(guó)英

  而婦科腫瘤引起大量腹水是比較常見(jiàn)的女性腹水的原因

• ask_9j3gJM

  那這個(gè)腫瘤會(huì)是惡性的么

• 溫國(guó)英

  如果各方面條件達(dá)到的話(huà)，最準(zhǔn)的還是petct

• ask_9j3gJM

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見(jiàn)

• ask_9j3gJM

  每天放出來(lái)的水是這樣的

• 溫國(guó)英

  應(yīng)該就是惡性的，良性的，不會(huì)產(chǎn)生這么大量的腹水。

• 溫國(guó)英

  就是惡心的

• 溫國(guó)英

  惡性

• ask_9j3gJM

  主要***去不了

• ask_9j3gJM

  那還有的治么

• 溫國(guó)英

  嗯沒(méi)辦法

• 溫國(guó)英

  估計(jì)出你們的縣級(jí)市應(yīng)該也困難，應(yīng)該也出不來(lái)。

• 溫國(guó)英

  我個(gè)人建議在您當(dāng)?shù)貐⒄章殉不蛘呤歉郊[瘤針對(duì)性的用藥就可以。

• 溫國(guó)英

  我給出以上的建議是根據(jù)您發(fā)的資料，我個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)，以及您當(dāng)?shù)氐木唧w情況來(lái)定的。

• 溫國(guó)英

  目前來(lái)說(shuō)，這是主要的治療方向，應(yīng)該也不會(huì)錯(cuò)，因?yàn)闆](méi)有辦法進(jìn)一步確診。

• 溫國(guó)英

  但是有一點(diǎn)我和你說(shuō)一下。

• 溫國(guó)英

  因?yàn)楦鞣矫娴脑螂m然無(wú)法確診，但是根據(jù)臨床大夫的經(jīng)驗(yàn)，惡性的可能性非常大。

• 溫國(guó)英

  目前的情況，如果剖腹探查的話(huà)，最后的手術(shù)刀口很可能不長(zhǎng)。

• 溫國(guó)英

  所以沒(méi)有大夫愿意剖腹探查，愿意去冒這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)。我說(shuō)的應(yīng)該也是實(shí)際的情況所以就目前的資料來(lái)看只能說(shuō)高度懷疑卵巢惡性腫瘤可能性大

• ask_9j3gJM

  曲妥珠單抗這個(gè)藥能用么

• 溫國(guó)英

  如果態(tài)度積極的話(huà)，針對(duì)婦科腫瘤進(jìn)行用藥。

• 溫國(guó)英

  這是一種靶向藥針對(duì)乳腺和婦科腫瘤的。

• ask_9j3gJM

  上次做陰道說(shuō)卵巢沒(méi)什么問(wèn)題

• ask_9j3gJM

  就說(shuō)腹腔后莫有包塊回聲

• ask_9j3gJM

  好

• ask_9j3gJM

  醫(yī)生說(shuō)如果想進(jìn)一步確診要取子宮里面的東西去活檢

• 溫國(guó)英

  對(duì)

• 溫國(guó)英

  但是剛才我已經(jīng)和你提過(guò)了

• ask_9j3gJM

  好

• 溫國(guó)英

  做手術(shù)探查取出東西來(lái)，由于有大量的腹水，沒(méi)有大夫愿意去嘗試，做了手術(shù)以后刀口不會(huì)長(zhǎng)。

• ask_9j3gJM

  如果后期手術(shù)有必要做么

• 溫國(guó)英

  肚子始終會(huì)往外滲出腹水。

• 溫國(guó)英

  看前期的化療和靶向治療的效果。

• ask_9j3gJM

  好的

• 溫國(guó)英

  如果經(jīng)過(guò)系統(tǒng)化療和靶向治療以后腹水明顯縮小，腫瘤也縮小。

• 溫國(guó)英

  說(shuō)不定可以嘗試一下，但是最好是做派的ct全面評(píng)估一下。

• ask_9j3gJM

  好的

• 溫國(guó)英

  我給你打一個(gè)比方，我們之前做過(guò)許多病人的手術(shù)做ct或者是做磁共振，發(fā)現(xiàn)腹腔或盆腔有一個(gè)腫瘤。

• 溫國(guó)英

  但是當(dāng)我們打開(kāi)腹腔以后，除了發(fā)現(xiàn)這一個(gè)比較大的腫瘤以外，我們看到整個(gè)腹腔，整個(gè)腸系膜和小腸上大腸上就好像撒了一碗小米粒在里面一樣到處都是轉(zhuǎn)移病灶

• 溫國(guó)英

  這些小的轉(zhuǎn)移病灶，pet ct可以從能量代謝糖代謝水平分析出來(lái)。

• 溫國(guó)英

  普通的ct增強(qiáng)ct增強(qiáng)磁共振等等，只能看到一定大小以上的腫瘤，對(duì)于一些小的種植轉(zhuǎn)移灶是看不到的。

• 溫國(guó)英

  所以說(shuō)即使后面治療效果明顯，腹水明顯減少了，腫瘤也縮小了，但是要不要嘗試剖腹探查，也要慎重考慮，如果決定要嘗試一下的話(huà)，最好在之前做一個(gè)pet ct。

• ask_9j3gJM

  那只能去***做

• 溫國(guó)英

  能明白我的意思嗎？

• ask_9j3gJM

  明白

• 溫國(guó)英

  去哪里做？這是另說(shuō)我，我的意思您聽(tīng)明白了嗎？

• 溫國(guó)英

  經(jīng)常有的病人會(huì)問(wèn)我大夫，你還沒(méi)有病理結(jié)果你就知道是惡性的嗎？

• 溫國(guó)英

  我就會(huì)反問(wèn)病人血性的腹水。

• 溫國(guó)英

  在良性腫瘤中會(huì)有嗎？

• 溫國(guó)英

  病人會(huì)問(wèn)我，我怎么知道，我又不是大夫，我然后就會(huì)和他說(shuō)，我是沒(méi)有見(jiàn)過(guò)，包括我的同事，我的老師也沒(méi)有見(jiàn)過(guò)。

• 溫國(guó)英

  再去糾結(jié)，有可能會(huì)延誤治療的時(shí)機(jī)。

• ask_9j3gJM

  這里的醫(yī)生說(shuō)已經(jīng)是惡性

• 溫國(guó)英

  而且三次免疫組化的結(jié)果雖然不敢說(shuō)100%一定確定確診，但是都找到了懷疑腺癌的癌細(xì)胞。

• 溫國(guó)英

  所以我個(gè)人的意見(jiàn)也是，就是惡性的

• 溫國(guó)英

  其實(shí)我說(shuō)了這么多，就是想解答你心中的這個(gè)疑惑，我覺(jué)得您當(dāng)?shù)氐拇蠓蚩赡芨阏f(shuō)了以后你心里會(huì)有顧慮，放在任何一個(gè)大夫碰到類(lèi)似的情況都是這么考慮

• 溫國(guó)英

  安心治療吧。

• 溫國(guó)英

  化療的方案都是一樣的。

• 溫國(guó)英

  在***治療和在您當(dāng)?shù)刂委熓且粯拥?p>

• ask_9j3gJM

  好的

• 溫國(guó)英

  一切順利！

• ask_9j3gJM

  到這里醫(yī)生說(shuō)他們覺(jué)得胃腫瘤比較大

• ask_9j3gJM

  我媽這個(gè)還有手術(shù)的意義么

• ask_9j3gJM

  還是只能化療

• 溫國(guó)英

  目前只能化療

• 溫國(guó)英

  1月18號(hào)做的胃鏡沒(méi)有取病理嗎？

• ask_9j3gJM

  沒(méi)有

• ask_9j3gJM

  那時(shí)候在吃激素藥

• 溫國(guó)英

  為什么

• 溫國(guó)英

  哦，

• ask_9j3gJM

  我媽有膜性腎病

• 溫國(guó)英

  我覺(jué)得打消疑慮最簡(jiǎn)單的辦法就是作為進(jìn)取一個(gè)病理活檢

• ask_9j3gJM

  怕取了止不住血

• 溫國(guó)英

  如果胃鏡的病理結(jié)果是癌的話(huà)。

• 溫國(guó)英

  如果胃的病理是良性的，參照婦科的。

• 溫國(guó)英

  化療的方向和方案參照胃癌

• 溫國(guó)英

  為不同疾病化療方案不一樣，這是我的建議。

• 溫國(guó)英

  胃癌一般晚期腹腔大量種植轉(zhuǎn)移以后才會(huì)產(chǎn)生大量的腹水。

• 溫國(guó)英

  所以說(shuō)如果最終的病理胃癌的話(huà)，以后手術(shù)的選擇一定要慎重，甚至說(shuō)最好不要輕易嘗試

• 溫國(guó)英

  為單純看最開(kāi)始，你給我發(fā)了一張報(bào)告單。子宮后面的那一個(gè)病灶，也有可能是胃癌轉(zhuǎn)移過(guò)去的。

• 溫國(guó)英

  單純?nèi)∫粔K病理，取完了以后讓做胃鏡的大夫用泰迦加幣

• 溫國(guó)英

  鈦夾夾閉

• 溫國(guó)英

  就不會(huì)出血了

• ask_9j3gJM

  好的

• ask_9j3gJM

  謝謝

• ask_9j3gJM

  我大概知道

• 溫國(guó)英

  現(xiàn)在就是二級(jí)醫(yī)院都會(huì)有鈦夾

• 溫國(guó)英

  這個(gè)夾子的作用就是直接把出血的地方夾一下。

• 溫國(guó)英

  防止避免出血。

• 溫國(guó)英

  很簡(jiǎn)單的

• ask_9j3gJM

  好，謝謝

• 溫國(guó)英

  病理結(jié)果快的話(huà)三天就出來(lái)了，也不耽誤后面的治療。

• 溫國(guó)英

  這樣在選擇化療方向，化療方案，化療藥物以及靶向藥物的時(shí)候，就不會(huì)有疑慮。

• ask_9j3gJM

  這個(gè)病終究是不好治

• 溫國(guó)英

  不客氣，應(yīng)該的，真心的祝愿后面的治療一切順利

• ask_9j3gJM

  這里不給做胃鏡

• 溫國(guó)英

  我剛才給你分析了

• ask_9j3gJM

  是要等這個(gè)肺炎過(guò)去了

• 溫國(guó)英

  無(wú)論哪種情況都不太樂(lè)觀(guān)。

• 溫國(guó)英

  我更正一下個(gè)人的建議。如果就是不做胃鏡，不取病理活檢的話(huà)，參照胃癌用藥吧。

• 溫國(guó)英

  如果病人的身體可以的話(huà)。化療配合靶向

• 溫國(guó)英

  如果身體比較弱的話(huà)如果身體比較弱的話(huà)，單純口服化療藥配合靶向。

• 溫國(guó)英

  靶向藥物的選擇，我個(gè)人推薦阿帕替尼。

• ask_9j3gJM

  好的

• ask_9j3gJM

  謝謝

• 溫國(guó)英

  化療：替吉奧膠囊+奧沙利鉑靜滴。

• 溫國(guó)英

  靶向藥：阿帕替尼

• 溫國(guó)英

  當(dāng)然最好是能先做胃鏡確診。

• ask_9j3gJM

  局部化療么

• 溫國(guó)英

  全身

• ask_9j3gJM

  今天醫(yī)生開(kāi)的藥是局部的

• 溫國(guó)英

  藥吃進(jìn)去以后。

• 溫國(guó)英

  都是隨著血液循環(huán)全身循環(huán)。

• 溫國(guó)英

  聽(tīng)當(dāng)?shù)卮蠓虻陌才虐桑驗(yàn)楝F(xiàn)在也沒(méi)有更好的選擇

• ask_9j3gJM

  這個(gè)藥是打我媽的引流管取

• 溫國(guó)英

  關(guān)于治療方面我就不做過(guò)多的說(shuō)明了，說(shuō)了以后還是要按照您當(dāng)?shù)卮蠓虻囊庖?jiàn)來(lái)做，而且說(shuō)多了您去跟他溝通多了也容易引起一些其他的問(wèn)題

• 溫國(guó)英

  總之現(xiàn)在就是先化療著看。

• 溫國(guó)英

  從引流管注入的這些藥物，應(yīng)該是為了減少腹水產(chǎn)生的。

• ask_9j3gJM

  是

• 溫國(guó)英

  雖然沒(méi)有更多的選擇那么就安心治療就行了

• 溫國(guó)英

  效果什么的等一個(gè)月以后復(fù)查再看

• ask_9j3gJM

  好

• 溫國(guó)英

  一切順利

• 溫國(guó)英

  還有其他問(wèn)題嗎

• ask_9j3gJM

  沒(méi)有了

• 溫國(guó)英

  好的，在后面治療過(guò)程中有問(wèn)題的話(huà)可以繼續(xù)咨詢(xún)。

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