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• ask_023049

  , 本周體檢發現肝硬化后導致查出，胃鏡檢查出食管胃底靜脈曲張，想咨詢看怎樣的治療方案對病情最佳，想問問這個嚴重嗎？如果手術是屬于那種類型一般的醫院可以做嗎？

• ask_023049

  圖片僅醫生和患者本人可見

• ask_023049

  圖片僅醫生和患者本人可見

• 姜欣瑩

  你好，稍等，我正在閱讀信息

• 姜欣瑩

  您好，根據您提供的文字信息和相關檢查回報，目前，肝硬化診斷明確，而且已經出現了食管胃底靜脈曲張，門靜脈的寬度已經大于1.0，在1.5厘米左右，非常容易導致出血，這種情況建議您進行食管靜脈套扎術來避免發生出血而引發失血性休克

• 姜欣瑩

  一般的腳食管胃底靜脈曲張，可以在胃鏡下處理，但是首先根據您就診的醫院，如果您是市級三甲，并且開展了食管胃底套扎，那么是可以正常處理的

• ask_023049

  意思現在必須是要手術了嗎？吃藥的話是無法治療？

• 姜欣瑩

  是的，這種情況非常容易誘發消化道大出血，而且消化道大出血是消化內科比較嚴重的，比較緊急的病癥，如果就診不及時，容易出現失血性休克危及生命

• ask_023049

  那請問醫生這種手術一般都必須在三甲醫院治療嗎？例如像二甲醫院這些中手術能做嗎。

• 姜欣瑩

  而且您看現在您的腹部CT回報已經看到了門靜脈的寬度大于1.5厘米

• ask_023049

  哦，很嚴重了哈

• 姜欣瑩

  胃鏡下治療一般的講就是相對來說比較簡單，但主要是根據當地醫院的開展模式，或者是說，當地醫院的胃鏡科是否開展了此項手術？如果開展了，一般都可以做

• ask_023049

  主要是家在區縣

• 姜欣瑩

  首先您看他這個肝硬化的時期已經不短了，因為他之前已經將脾臟切除了，說明為了緩解脾功能亢進，當時肯定是血小板低下的，很明顯

• 姜欣瑩

  如果在區縣的話，我還是建議您去三甲醫院，這樣的話處理的更為得當

• ask_023049

  意思手術這些要成熟些，術中安全較高一些哈

• ask_023049

  那麻煩問下醫生他這個肝硬化很嚴重，我們當地三甲醫院目前只開了保護肝臟的藥，這是不是最佳治療方案呢？

• 姜欣瑩

  首先我應該了解病史，如果您既往肝硬化病史是由于慢性病毒性肝炎造成的，這種情況還是需要進行積極的病因治療，比如抗病毒藥物的應用

• ask_023049

  開的（谷胱甘太片）

• 姜欣瑩

  另外，肝硬化一旦明確診斷，而且形態已經明顯變小了，只能是緩解臨床癥狀，控制病情惡化預防并發癥的出現

• 姜欣瑩

  谷胱甘肽片主要是肝細胞的保護劑，它能促進肝細胞的代謝，達到解毒的功效

• ask_023049

  醫生目前就是在檢查乙肝病毒，看你是否能使用抗病毒藥物應用

• ask_023049

  現在就是主要擔心他這個食管胃底靜脈曲張

• ask_023049

  我想問下像這種手術一般三甲醫院費用在多少呢？

• 姜欣瑩

  如果單純的進行食管，胃底靜脈套扎大約在***左右

• 姜欣瑩

  這是在沒有報銷之前的費用，只能是說預估

• 姜欣瑩

  另外，我需要知道的是，您已經明確是慢性乙型病毒性肝炎后，肝硬化是否存在病毒大量復制？您有檢測病毒的單子嗎？

• ask_023049

  乙肝病毒還未出結果，目前有個腫瘤標志物血液單子，我們已不是很懂

• 姜欣瑩

  腫瘤標注的單子，您查的是甲胎蛋白嗎？

• ask_023049

  圖片僅醫生和患者本人可見

• ask_023049

  我拍給你了

• 姜欣瑩

  我看到了甲胎蛋白的技術是臨界值，并不是很高

• 姜欣瑩

  我又回顧了一下您之前發的那個全福CT，您當時CT的檢查是平掃加增強，對嗎？

• 姜欣瑩

  肝臟當中并沒有發現強化的陰影，也就是說，通過影像學檢查，并不能判斷目前是肝惡性腫瘤，但是胃腔內出現了不均質的強化，也不排除胃壁增厚的原因，到底是不是慢性胃炎？或者是其他原因造成的

• ask_023049

  姜醫生麻煩我在問一下，想我父親這種情況做套扎還是切除術比較好呢？只要是我也不是很懂

• ask_023049

  圖片僅醫生和患者本人可見

• 姜欣瑩

  對于您父親的這種情況，手術是沒有辦法解決的

• ask_023049

  這是肝臟ct

• 姜欣瑩

  只能是積極的控制并發癥，對癥治療

• ask_023049

  手術是沒辦法解決的是什么意思呢？

• 姜欣瑩

  肝臟目前來講，硬化診斷明確，但已經排除了肝癌的可能，因為就是在肝硬化的進展過程當中，甲胎蛋白也是可以間斷升高的，因為慢性炎癥一直都在，但是這個強化他強化在未必上，就是說未必上的強化陰影，您需要明確一下，到底是不是惡性的東西？

• 姜欣瑩

  我說的手術是一班進行肝臟移植手術

• ask_023049

  哦，只是昨天有醫生說可以選擇套扎或是切除，

• 姜欣瑩

  目前來講，通過胃鏡下進行靜脈曲張的血管套扎，是唯一預防消化道出血的診療手段

• ask_023049

  我就是不知道哪種好

• 姜欣瑩

  切除他說的切除是未必的切除嗎？

• 姜欣瑩

  情況是這樣的，如果您單純的就想解決食管胃底靜脈曲張的問題，一般套扎就能解決

• ask_023049

  也沒明白反正醫生態度不好，多問一句都冒火

• ask_023049

  那套扎就不會影響生命哈

• 姜欣瑩

  套扎不會影響生命，也沒有什么太多的弊端，因為對于肝硬化的患者來說，出現了食管胃底靜脈曲張，這種治療方案是首選

• ask_023049

  那一般套扎術能管好久呢？后期一般好久要進行一次體檢呢？

• 姜欣瑩

  不需要開輔，不需要開刀，只需要下一個胃鏡，通過胃鏡下處理，表面是沒有傷口的

• 姜欣瑩

  套扎術一般還是需要根據咱們基礎病情而定，好多患者在，治療以后恢復都比較好，另外一部分患者在復查的過程當中，可以在手術后的一個月復查一次，如果癥狀很好的話，可以在一個月以后的三個月再復查一次，如果恢復非常好的話，就可以在半年或者一年以后復查一次

• ask_023049

  哦，太感謝姜醫生了，你給我講的很明白

• 姜欣瑩

  不用感謝，不用感謝

• ask_023049

  主要就是他現在肝臟硬化了，套扎后以后還會不會再次受影響呢？

• 姜欣瑩

  情況是這樣的，引發靜脈曲張，其實基礎疾病是在肝硬化本身，而并不是咱們血管出現了問題

• ask_023049

  目前這個肝硬化只能有藥物維持，意思讓他不在變嚴重就行了是不是？

• 姜欣瑩

  也就是說，出現食管胃底靜脈曲張，可能會頻繁出現主要原因在于門靜脈壓力增高了，我之前曾經跟你說過門靜脈的寬度一般在1.0以下，而你附近的寬度已經大于1.5厘米了

• 姜欣瑩

  肝硬化的本身是存在很多嚴重的并發癥的，包括消化道出血，肝性腦病，肝腎綜合癥，肝肺綜合癥

• ask_023049

  哦

• 姜欣瑩

  當然，最嚴重的還是肝細胞肝癌，因為一旦明確是硬化，尤其是病毒性肝炎導致的肝硬化是非常容易誘發肝細胞癌的，所以說我們需要積極的應對定期的復查

• ask_023049

  那這個隨時都要復查喲！那肝硬化這種一般好久復查一次

• ask_023049

  這個肝硬化會隨時危機生病不？我們家人一開始聽到肝硬化都以為沒救了

• ask_023049

  媽媽也是很擔心

• 姜欣瑩

  如果不住院的話，門診復查的話，就是門靜脈的檢查，一般都建議您做肝膽脾的超聲，如果在套扎以后，可以每個月監測一次肝膽脾彩超，同時，您還需要觀察凝血象的變化

• 姜欣瑩

  鈣化本身就是比較難治療的一類內科疾病，就是在病情進展過程當中，可能患者并沒有出現惡性改變，就可能死于消化道出血

• 姜欣瑩

  當然也不是沒有治療方案，但是相對比較昂貴，可以選擇肝臟移植，但是供體這一塊就很難預約到

• ask_023049

  嗯

• ask_023049

  只要保護的好，不是癌癥應該還好吧

• 姜欣瑩

  還有一個問題，我們需要值得提高警惕，您需要觀察一下乙肝DNA的病毒量，如果一旦明確積極的給予抗病毒治療，能夠延緩病情進展

• ask_023049

  要的姜醫生

• ask_023049

  等出結果麻煩你再幫我看一看

• 姜欣瑩

  可以

• ask_023049

  結果明天下午才出

• 姜欣瑩

  我回訪你

• ask_023049

  目前肝膽科醫生只開了那個護肝的藥，就是我剛剛給你說那個

• 姜欣瑩

  因為肝硬化本身一旦確診以后沒有非常有意義的藥物，主要是選擇抗纖維化，抗硬化治療一般可以選擇安絡化纖丸口服

• ask_023049

  姜醫生目前我父親要做的就是立即去處理食管胃底靜脈曲張套扎手術哈

• 姜欣瑩

  是的，盡量能夠快點進行處理，食管靜脈曲張也能降低消化道大出血的風險

• ask_023049

  嗯好的謝謝，明天乙肝那個結果出來麻煩你再幫我看一看，看用哪些藥物對肝臟治療保護比較好

• ask_023049

  愛你

• 姜欣瑩

  明天幾點出結果 我定下時間回訪

• ask_023049

  等等我看一下

• ask_023049

  明天下午4點

• ask_023049

  我手機上應該看得到

• 姜欣瑩

  好的

• ask_023049

  明天聯系姜醫生謝謝

• 姜欣瑩

  好的

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