孕期24周了，檢查發現乙肝大三陽 檢查肝功能正常，但是有乙肝大三陽，乙肝dna8次方，現在該不該吃藥，對寶寶有沒影響，對自己有沒有影響，聽說吃了這個藥就要一直吃好幾年是嗎
桓臺縣索鎮衛生院 普通內科
主治疾病：丙型肝炎乙型肝炎慢性肝炎肝硬化脂肪肝酒精性肝炎,乙型肝炎,脂肪肝,酒精性肝炎,丙型肝炎,肝硬化
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孕期24周了，檢查發現乙肝大三陽 檢查肝功能正常，但是有乙肝大三陽，乙肝dna8次方，現在該不該吃藥，對寶寶有沒影響，對自己有沒有影響，聽說吃了這個藥就要一直吃好幾年是嗎？
ask_476392
在嗎醫生
張升
你好！
ask_476392
之前看你回復了 我單獨在咨詢你下
張升
對于你這種情況，我們是建議配合抗病毒藥物，這樣可進一步降低母嬰傳播的幾率
張升
嗯，我記得在離線區
ask_476392
我現在25周了 醫生開了 福馬替諾 可以吃嗎
張升
可以
張升
替諾福韋酯
ask_476392
主要我怕對寶寶有沒有影響
ask_476392
還有就是我想母乳喂養
張升
你現在肝功能正常，不一定要服用很多年，在分娩后可以停藥，再定期復查看看
張升
這個藥是妊娠B級藥，對胎兒安全
張升
可以母乳喂養
張升
在孩子出生后需要及時做好阻斷措施
張升
這樣就不影響母乳喂養了
ask_476392
別人說會反彈 本來正常吃了這個藥停了會更嚴重 嚇人啊
ask_476392
圖片僅醫生和患者本人可見
ask_476392
發錯了
張升
是有這種情況，這就需要定期復查看看，因為你現在病毒復制活躍，我們采取的這些措施，都是最大限度的避免母嬰傳播
張升
把姓名處理一下
ask_476392
怎么處理
張升
有部分人在孕期或分娩后，容易出現肝功能變化，這就需要積極治療了
張升
蓋一下就行
張升
只拍結果那部分
張升
你目前還是考慮免疫耐受期
ask_476392
那我還是得吃這個藥是吧
ask_476392
啥時候開始吃 吃多久
張升
現在開始吃就行
張升
到孩子出生后
張升
這個藥也不影響母乳喂養，等孩子出生后可以考慮停藥看看
ask_476392
確定沒影響吧 怕以后內疚
張升
勤復查肝功能
張升
沒有影響的
張升
服用的很多了
張升
就在把你病毒復制控制下來，這樣就明顯降低傳染性了
張升
再配合阻斷措施，這樣成功率就非常高了
ask_476392
我看有人是吃替比夫定 哪個好 副作用小啊 就怕耐藥性和反彈
張升
短期內服用可以，但替比夫定的耐藥率是比替諾福韋酯高
ask_476392
這個藥怎么吃 一天幾次 什么時候吃合適 飯后還是空腹
張升
一天一次
張升
飯后或空腹都可以
ask_476392
那還是吃替諾吧
張升
不過建議盡量每天相同時間服用
張升
嗯
張升
現在價格也很低了
ask_476392
我還要吃鈣片和其他維生素片的 有沒有影響
張升
抗病毒治療也是首選這個
張升
可以
張升
隔開服用就行
ask_476392
價格都不是問題 經濟這一塊不怕 醫生是否有更好的藥推薦
張升
再就是二代替諾福韋酯
張升
這個治療效果一樣，就是副作用更低
ask_476392
我也不知道自己買的幾代
張升
這個稍貴一點
張升
劑量不一樣
張升
一代是300毫克
張升
二代是25毫克
張升
富馬酸替諾福韋酯是一代
張升
你看一下
張升
應該是這個吧
ask_476392
圖片僅醫生和患者本人可見
張升
二代是替諾福韋艾拉酚胺
ask_476392
買的好像是這個
張升
這是一定一代
張升
一代
ask_476392
這個上哪買二代
張升
可以問一下當地醫院有嗎？現在量比較少
ask_476392
好的 我明天去問問
張升
嗯
張升
一代也可以
ask_476392
之前醫院給開的這個 也沒見他推薦別的
ask_476392
三甲醫院開的
張升
那應該是沒有
張升
嗯
張升
二代現在還比較少
ask_476392
還是送貨上門的
張升
一瓶大約是5、600吧
張升
那還方便
ask_476392
好多人買國外的 我看現在國外東西也不好買
張升
你這個就是進口的那個
張升
韋瑞德
ask_476392
我可以方便加你微信嗎 有事在微信咨詢你
張升
不好意思，平臺上有相關規定，不能提供個人聯系方式
張升
希望理解
ask_476392
可以
張升
盡量不要漏服了
張升
定期去復查看看
ask_476392
吃了后 需要多久復查
張升
1～2個月左右復查DNA定量看看
張升
正常情況下，治療三個月，DNAA就會明顯下降
張升
這樣到分娩時，病毒復制就會比較低了
張升
孩子感染的風險也就很低了
ask_476392
其他醫生說會對腎功能損傷？
張升
是有這個潛在副作用，不過臨床上來看，幾率非常低
ask_476392
還需要復查什么 您和我說下有什么其他損傷需要復查嗎
張升
如果換成二代替諾福韋酯，就基本沒有這個風險了
ask_476392
我們家現在都擔心壞了
ask_476392
我明天去各大醫院問問
張升
替諾福韋酯主要的副作用是腎臟損傷，再就是影響鈣磷代謝，這些發生幾率非常低，短時間內不用擔心，現在有很多病人服用，都沒有出現這種情況
ask_476392
圖片僅醫生和患者本人可見
ask_476392
是這個嗎
張升
任何藥物都有一定不良反應
張升
對
張升
是這個
張升
網上現在多少錢？
ask_476392
這個是二代是吧 淘寶上看到的
ask_476392
二代是替諾福韋艾拉酚胺
ask_476392
和你說的名字不一樣
張升
國家醫保談判的價格是不到20一片
ask_476392
***
張升
還這么貴
張升
問一下醫院吧
ask_476392
有一個買780
ask_476392
賣
張升
不同廠家，藥物有區別，但有效成份是一樣的
張升
嗯
張升
先去醫院問一下看看吧
張升
現在這個藥相對少一點，還是謹慎點
張升
正規渠道購買
ask_476392
是啊 就怕假的 或者之后買不到了 好像不能隨便換藥
張升
對
張升
一般是不建議頻繁更換
ask_476392
一代其實也傷害不大的是吧
張升
是的，副作用是非常小
張升
已經上市10來年了
ask_476392
二代這個上市時間短會不會反而應用少有風險啊
ask_476392
我問好多醫生 給的藥都有不同 還有讓我別吃的 說肝功能正常不要怕
張升
不是，在上市以前，已經做了3期臨床
張升
我們不是為了治療，而是為了降低母嬰傳播的風險
ask_476392
這個病能治好嗎
張升
你現在服用和那些慢性乙肝治療的不一樣，那些是為了病情穩定而抗病毒治療
張升
很難徹底清除病毒
ask_476392
我去年檢查都是好的 才半年也不知道怎么來的
張升
不可能吧，之前也檢查過乙肝五項指標嗎？
張升
單純檢查肝功能是看不出來的
ask_476392
檢查兩對半正常
ask_476392
今年檢查就有了大三陽 也是奇怪
張升
成年人如果急性感染乙肝病毒，絕大多數是可以自愈的
張升
哦
張升
按說不應該這樣
ask_476392
公司每年都有體檢
張升
體檢確定是檢查了乙肝五項指標嗎？
ask_476392
前幾年沒見有不正常情況
ask_476392
有檢查肝功能兩對半
張升
有些體檢是不做乙肝檢查的
張升
哦
張升
如果你這個乙肝大三陽持續半年以上，我們就認為是慢性攜帶者了
ask_476392
慢性攜帶者 嚴重嗎
張升
不是說嚴重，而是很難清除病毒
張升
會攜帶較長時間
張升
以后也可能會病情反復波動
ask_476392
好吧 太恐怖了
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我就怕傳染給家人
張升
如果說之前檢查沒有問題，那就考慮是近期感染過
張升
你媽媽檢查過嗎？
ask_476392
他們都正常
張升
你姥姥那邊有這個病嗎？
ask_476392
姥姥好像有肝病
ask_476392
但不知道是不是這個
張升
我問這個，是因為乙肝病毒主要是通過血液、母嬰以及性生活等方式傳播，以前母嬰傳播是主要途徑
ask_476392
那我回去讓家人都檢查一下
張升
先這些對你來說也不是主要的了，盡量保持自己這個病情穩定
ask_476392
基本上家里小輩都打了疫苗
張升
嗯
ask_476392
就是不要熬夜是吧 工作總要熬夜
張升
再就是你愛人也需要檢查看看
張升
盡量不要熬夜
ask_476392
愛人有抗體
張升
生活盡量規律一些
張升
嗯
張升
有抗體就行
ask_476392
那醫生我就照你的意思 去問問有沒有二代買 沒有我就吃一代了
張升
以后你愛人定期復查看看，抗體低了就及時注射乙肝疫苗加強一下
張升
對
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希望沒有耐藥性 我特別想母乳 畢竟第一胎啊
張升
這些措施主要是為了最大限度的避免孩子感染
ask_476392
公公婆婆人很好 不想他們擔心
張升
這個藥耐藥率非常低
張升
上市這么多年，出現耐藥的非常少
ask_476392
那他們說吃了就要吃4，5年
張升
也不用太擔心這個情況，以后定期復查看看
ask_476392
是什么情況
張升
你不用
張升
那些是治療的
張升
你是為了降低母嬰傳播
張升
不一樣
ask_476392
那我懂了 謝謝醫生
張升
你這種情況是短期服用
張升
但以后需要勤復查看看
張升
一定不要忽視
張升
不客氣
ask_476392
我送心意您能收到的吧
張升
謝謝你的禮物
張升
看到了
ask_476392
您再給發下 吃這個藥的 用量和禁忌吧 我保存下 謝謝
張升
每天一片，盡量在相同時間段服用，這樣藥物的療效可以連續起來，如果有其他服用的藥，隔開服用就行，盡量不要漏服了，如果今天沒有服用，第二天繼續按照之前的規律服用就行
ask_476392
吃到生 還是生的前一個月停 我想母乳
張升
服用1~2個月左右，做一次肝功能和乙肝病毒DNA定量看看
張升
分娩后再停藥
張升
一直服用到分娩
ask_476392
好的 到時候再聯系您看看
張升
好的
張升
平時多注意休息
張升
不要有太多壓力
ask_476392
壓力很大 怕損害到寶貝
張升
安全的
張升
放心
張升
屬于B級藥，對胎兒安全
張升
A級藥主要是那些維生素類
ask_476392
好的 買不到二代 那我明天開始服用一代
張升
嗯
ask_476392
對了 醫生我之前檢查尿液 白細胞2+ 陰性 需要治療嗎
ask_476392
尿常規 這邊醫生啥也沒說 就說有炎癥
張升
沒有癥狀可不用治療，注意局部衛生就可以
張升
嗯
張升
對于女性來說是常見的
張升
多喝水
ask_476392
好的 今天謝謝您的耐心解答
張升
不客氣
張升
希望對你有幫助
ask_476392
我們的聊天別人看不到吧
張升
應該是看不到
張升
你那邊APP的情況我也不熟悉，我這邊你放心
ask_476392
好的
張升
嗯
張升
平臺也應該會有保密措施的
ask_476392
好的 接好孕
張升
嗯，祝順利
ask_476392
醫生我媽媽前段時間體檢血脂偏高 有沒有建議治療的
張升
如果單純是血脂偏高，先通過控制好飲食再定期復查看看，如果有動脈粥樣硬化，就需要配合藥物了
張升
生活方式需要調整
ask_476392
他屬于遺傳的 姥姥和大姨都有 就是眼角會張個像飯粒那么大的肉團
張升
黃色瘤
張升
這就是血脂偏高的表現
ask_476392
是啊 前段時間激光打掉了 沒影響吧
張升
有時間做一個頸部血管彩超看看
張升
這個不影響
張升
就是看看有沒有血管粥樣硬化
張升
有沒有斑塊
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媽媽平時不注意飲食好吃辣
ask_476392
皮膚但是有點雀斑
張升
主要是油膩的東西盡量不吃
張升
甜的也要控制
張升
盡量清淡點
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圖片僅醫生和患者本人可見
ask_476392
這是他體檢的另一個問題 家里人都操碎心了 媽媽有點固執
張升
有點小問題
張升
需要服藥
張升
抑制胃酸的藥
張升
辣的要控制了
張升
避免刺激性食物
ask_476392
蘭索拉矬可以嗎
張升
可以
ask_476392
好的 醫生 謝謝你了
張升
再就是方便的時候檢查幽門螺旋桿菌
張升
不用謝
ask_476392
幽門螺桿菌 有檢查 有一點病毒
張升
夜需要做根治治療
張升
也
張升
關鍵是生活方面多注意
ask_476392
好的
張升
如果沒有其他的問題，我關閉窗口了？
ask_476392
好的
ask_476392
謝謝了
張升
不用謝，再見
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