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• ask_488485

  車禍導致原發(fā)性腦干損傷，腦外傷一年了，氣管切開，目前患者意識清楚，上肢可有意識活動，吞咽困難，鼻飼管和氣切管都有。之前痰多一直不能封管，現在試堵期間，夜間血氧正常，不咳嗽。白天康復訓練有痰，咳嗽有力，但不能從口咳出，一部分卡在氣切套管里，一部分在喉嚨里，經口給他吸痰也不徹底，這種情況想封管，可能性有多大，感謝

• 孫敬文

  你好

• ask_488485

  你好孫大夫

• 孫敬文

  能不能下床活動？

• ask_488485

  四肢還不行

• 孫敬文

  試堵管有多久了？

• ask_488485

  半個月了

• 孫敬文

  氣管套管刺激氣管，吸入的空氣不能加溫加濕過潤，這些都可以引起痰多

• ask_488485

  嗯嗯

• ask_488485

  您看他的情況能拔管嗎，

• ask_488485

  意識清醒，就是舌頭不好使

• 孫敬文

  口中痰可能還有一部分是胃反流物

• 孫敬文

  現在住在醫(yī)院還是家里？

• ask_488485

  嗯嗯

• ask_488485

  一直在康復醫(yī)院

• ask_488485

  因為要轉院才能拔管，所以想提前問清楚

• 孫敬文

  現在堵管是持續(xù)性堵還是間斷性堵？

• ask_488485

  間斷性，睡眠和不運動狀態(tài)下很平穩(wěn)，但是訓練時候就會有痰，會有力的咳嗽

• ask_488485

  我們嘗試給他扣嗓子，痰也能出來

• 孫敬文

  如持續(xù)性堵管五至七天，無呼吸困難，可考慮拔管

• ask_488485

  呼吸一直都挺好，就是突然咳嗽，痰的問題

• ask_488485

  其他血氧也很好

• ask_488485

  睡眠也很好

• 孫敬文

  訓練時，可能與活動套管刺激氣管引起的咳嗽

• ask_488485

  是，所以沒法持續(xù)堵，耽誤事

• 孫敬文

  有拍過肺部X光片或cT嗎？

• ask_488485

  這種情況，如果封管了，痰應該就能刻出來了吧

• 孫敬文

  可以試著持續(xù)性堵管

• ask_488485

  拍過，之前沉積性肺炎，這段時間好多了

• 孫敬文

  是的

• ask_488485

  主要帶著氣切影響康復訓練，

• ask_488485

  綜合看，他這個情況還是封管可能性非常大的，是吧大夫

• 孫敬文

  肺部沒有炎癥，持續(xù)性堵管無呼吸困難，可考慮拔管

• 孫敬文

  是的

• ask_488485

  我們這的大夫說必須持續(xù)72小時才行，

• ask_488485

  如果我們家屬強烈建議，簽免責是不也可以

• 孫敬文

  是的，持續(xù)性堵管三天以上

• 孫敬文

  現在醫(yī)療環(huán)境不好，醫(yī)生也怕擔責任

• ask_488485

  特別理解，但是確實太耽誤事了，我們可以主動承擔責任，就怕大夫不同意啊，所以想提前把可能性都問道

• 孫敬文

  對于腦干損傷患者，風險更大

• ask_488485

  但是他意識一直清醒，

• ask_488485

  一直是自主呼吸

• ask_488485

  自己咳痰，不吸痰

• 孫敬文

  所以堵管時間也相對長些

• ask_488485

  病情也一直穩(wěn)定，沒有其他并發(fā)癥

• 孫敬文

  氣管套管畢竟是個異物，對氣管也有刺激

• ask_488485

  孫大夫。有氣切是不就避免不了感染痰多

• ask_488485

  他氣管比普通患者反應更敏感

• 孫敬文

  氣管切開，護理不當，更容易并發(fā)肺部感染

• ask_488485

  嗯嗯，這個知道。我們霧化，拍背都很注意，護理上很用心，一直也沒出現過這個情況

• 孫敬文

  建議：持續(xù)性堵管三五天，沒有呼吸困難，肺部無明顯感染，可考慮拔管

• ask_488485

  那試堵期間有幾次咳嗽強烈，有痰，有呼嚕聲，但呼吸不困難，可以嗎

• ask_488485

  能拔管給他吸嗎，

• 孫敬文

  間斷性堵管已經半月了，試著持續(xù)性堵管

• 孫敬文

  可以的

• 孫敬文

  拔掉氣管套管，再安上去比較困難

• 孫敬文

  由醫(yī)生拔管，

• ask_488485

  嗯嗯，我指的拔是把堵著的冒給拔掉，從氣切套管給他吸痰

• ask_488485

  因為經口吸不徹底，痰都堆在套管里了

• 孫敬文

  有時氣管切開口肉芽多，需清除干凈

• 孫敬文

  氣管套管里還有管芯

• 孫敬文

  可以拔出來后再吸痰

• 孫敬文

  管芯也要清洗消毒

• ask_488485

  那這樣也算持續(xù)性堵管了嗎

• ask_488485

  持續(xù)性不是堵著一直不能打開，也不能換套管嗎

• 孫敬文

  持續(xù)性堵管需拔出管芯堵

• 孫敬文

  現在用什么堵的管？

• ask_488485

  用抽血管的頭，蓋在內套管上

• 孫敬文

  訓練時，如痰多，可以拔掉堵管的帽孑，吸痰

• 孫敬文

  密封好不好？

• 孫敬文

  堵管帽密封性好不好？

• ask_488485

  密封很好，強烈咳嗽時也頂不開

• 孫敬文

  那就可以

• 孫敬文

  試著持續(xù)性堵

• ask_488485

  我們現在就是在吸痰這個問題上怕不符合規(guī)定，因為還要訓練，一運動痰就上來，白天就會有幾次強烈咳嗽，也不敢給他打開冒來吸，就怕不符合拔管試堵的標準了

• ask_488485

  睡眠時候反倒什么事都沒有

• 孫敬文

  活動時，套管會有刺激

• 孫敬文

  有刺激就會有咳嗽

• ask_488485

  我們護理時觀察，覺得如果管拔了應該就能從口腔出來痰。因為也都是堵在嗓子眼和內套管里了，所以沒發(fā)現多大危險性

• 孫敬文

  檢查聲門，肺部沒問題，可以持續(xù)堵五至七天，拔管

• ask_488485

  喉鏡都做了，

• 孫敬文

  是的

• 孫敬文

  和主管醫(yī)生溝通一下

• ask_488485

  就是在您看來，他這種情況可商量余地還是很大的，對吧

• ask_488485

  綜合考量，家屬如果能做決定，就可以嘗試走下一步對吧

• 孫敬文

  我個人意見是的

• ask_488485

  明白了

• ask_488485

  謝謝大夫

• 孫敬文

  每個醫(yī)生考慮的角度也不一樣

• 孫敬文

  不客氣

• 孫敬文

  祝早日康復

• ask_488485

  謝謝！

• 孫敬文

  沒事

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