心臟手術（主動脈瓣置換生物瓣膜、室壁瘤切除、搭橋、主動脈修復）半年后復查。bnp 2919，ALB 300，PRO+++，糖尿病15年病史
安徽靜安中西醫結合醫院 中醫內科
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ask_9KF0oY
心臟手術（主動脈瓣置換生物瓣膜、室壁瘤切除、搭橋、主動脈修復）半年后復查。bnp ***，ALB 300，PRO+++，糖尿病15年病史，
吳大為
現在有什么不舒服的癥狀，比如胸悶氣短？血肌酐有沒有檢查？
吳大為
尿常規查的是尿蛋白三個加嗎？
吳大為
BNP是心衰指數。
ask_9KF0oY
肌酐209
吳大為
白蛋白應該是30，正常是40以上，可能有低蛋白血癥。
ask_9KF0oY
無胸悶氣短
吳大為
我看你寫的是300，可能不太對
吳大為
可能是30.0
ask_9KF0oY
圖片僅醫生和患者本人可見
ask_9KF0oY
是300
ask_9KF0oY
圖片僅醫生和患者本人可見
吳大為
哦，是尿的微量白蛋白，這個是明顯偏高了。
ask_9KF0oY
是的，
吳大為
血的白蛋白，那么一般是40以上。
ask_9KF0oY
我就想知道，現在應該怎么治療，
吳大為
心臟這一塊如果沒有特殊的癥狀，可能經過手術治療以后，是比較平穩的。
吳大為
他目前主要就是，長期的糖尿病導致的糖尿病腎病，出現了腎功能損害。
ask_9KF0oY
心衰指數，是不是也太高了……
吳大為
因為正常人，一般尿常規蛋白是陰性的。
吳大為
是明顯高于正常，但是因為他出現了腎功能損害，還有糖尿病，所以這個會有干擾。
吳大為
所以不能完全判斷是心衰加重
ask_9KF0oY
哦
吳大為
根據具體情況
吳大為
我沒有明顯的胸悶氣短，呼吸困難，那么心臟這一塊應該還是比較穩定的。
ask_9KF0oY
現在首要的是治療腎病，是吧
吳大為
如果沒有明顯的胸悶氣短，呼吸困難，那么心臟這一塊應該還是比較穩定的。
ask_9KF0oY
嗯
吳大為
最好查一下心臟彩超，對比一下，看看射血分數怎么樣？雙向的評估。
吳大為
如果心臟彩超做也是正常的，那么基本上暫時不考慮心衰這一塊。
ask_9KF0oY
這個有用嗎？
ask_9KF0oY
圖片僅醫生和患者本人可見
吳大為
主要考慮糖尿病引起的腎臟損害。
吳大為
EF值是在正常范圍，50%以上。 心臟這一塊還是比較穩定的。
ask_9KF0oY
腎臟損傷，再嚴重下去的話會怎樣？
吳大為
我持續的大量蛋白尿，并且血糖控制不佳，最終會引起腎功能不全，腎衰竭。
吳大為
持續的大量蛋白尿，并且血糖控制不佳，最終會引起腎功能不全，腎衰竭。
吳大為
他目前糖尿病使用胰島素治療還是口服藥物治療？
ask_9KF0oY
腎衰竭，是尿毒癥嗎？
ask_9KF0oY
胰島素
吳大為
這是一個長期的過程，慢性腎臟病它分為5期。5期的話，就會考慮尿毒癥。
ask_9KF0oY
圖片僅醫生和患者本人可見
吳大為
目前應該在3~4期左右
吳大為
發的這個圖片是諾和諾德公司的商標，不是胰島素的藥物名。
吳大為
血糖控制的怎么樣？
吳大為
剛剛發現了尿蛋白三個加，肌酐升高嗎？
ask_9KF0oY
肌酐 209
吳大為
也不要太緊張，既然已經出現了腎功能的損害。那么就系統規范的治療，把血糖盡量控制在合適范圍內，適當使用一些保腎的藥物，配合低鹽低脂糖尿病飲食，控制蛋白的攝入，盡量以優質蛋白為主，定期復查。
吳大為
最近小便量怎么樣？還有有沒有雙下肢的水腫和顏面浮腫？有沒有貧血。
ask_9KF0oY
圖片僅醫生和患者本人可見
吳大為
他的尿酸也比較高，對腎臟也會有影響。
吳大為
血糖控制的不是很理想。
吳大為
目前是在住院治療還是門診治療？
ask_9KF0oY
目前沒有水腫
ask_9KF0oY
圖片僅醫生和患者本人可見
吳大為
哦，他做這些檢查是定期復診，還是最近有不舒服去檢查的呢？
ask_9KF0oY
目前在家呆著呢，天天買菜做飯遛孩子
ask_9KF0oY
術后半年復查，
ask_9KF0oY
圖片僅醫生和患者本人可見
吳大為
半年前檢查肌酐以及尿常規都是正常的？
ask_9KF0oY
就檢查結果來看，有貧血嗎？
ask_9KF0oY
不正常
ask_9KF0oY
半年前就忙著做心臟手術了，術后也沒有治療腎病，
吳大為
還好，稍微有一點偏低，這個意義不是很大
ask_9KF0oY
那就好，
吳大為
目前他這種情況，建議住醫院的腎內科。
吳大為
它的因素首先要考慮糖尿病引起的，還有高尿酸血癥，其次要注意是否有相關的藥物引起的腎損害。
ask_9KF0oY
現在是腎病比心臟病嚴重是吧
吳大為
他的因素首先要考慮糖尿病引起的，還有高尿酸血癥，其次要注意是否有相關的藥物引起的腎損害。
ask_9KF0oY
圖片僅醫生和患者本人可見
吳大為
有沒有高血壓病？這也是引起腎臟損害的一些誘因。
ask_9KF0oY
這是半年的用藥
吳大為
奧美拉唑一直在用嗎？
ask_9KF0oY
高血壓15年
ask_9KF0oY
目前來說一直在用
ask_9KF0oY
做了生物瓣膜
吳大為
哦，那她有高血壓，糖尿病，高尿酸血癥，這個長期的過程，是很容易引起慢性腎功能不全的，很常見。
吳大為
既然發生了，那么我們只能對癥治療，控制好血壓，血糖，降低血尿酸，適當的保腎等對癥治療。
ask_9KF0oY
是不是有些藥可以停了？
吳大為
延緩疾病的發生發展，定期復查相關指標。
吳大為
她檢查有高血壓，那么氯化鉀暫時是不能再使用了，奧美拉唑如果沒有胃部的不適也必須要停了。
吳大為
他檢查有高鉀血癥，那么氯化鉀暫時是不能再使用了，奧美拉唑如果沒有胃部的不適也必須要停了。
吳大為
奧美拉唑頂多使用1~2個月，長期使用的話也會對腎臟有一定影響，所以不能長期使用。
吳大為
結合他現在的狀況，重點是腎臟方面的問題。
吳大為
建議醫院腎內科住院治療，系統的檢查，給予規范的治療，待調整穩定以后，門診口服藥物治療。
吳大為
像植物類的蛋白盡量不要吃，可以吃一些優質的蛋白，也就是動物蛋白的量要控制，因為過度的蛋白會加重腎臟的負擔。
吳大為
還有高脂肪的飲食，動物內臟，海鮮，酒，這些都要控制。
ask_9KF0oY
住院治療的話，大概都要檢查什么呢？
ask_9KF0oY
如何治療？
吳大為
住院的時候主要是監測七點血糖，看看他的血糖水平到底怎么樣，然后調整胰島素的用量
吳大為
還有監測血壓，24小時動態血壓監測，盡量把血壓控制在≤130/80
吳大為
另外給予降尿酸治療
ask_9KF0oY
現在他說心臟的感受：穿衣服有壓迫感、不穿上衣會比較舒服
吳大為
其他的就是一些保腎的藥物，比如金水寶，以及優質低蛋白飲食配合開通等等。
吳大為
網絡咨詢僅為參考意見，具體用藥治療方法和劑量以當面醫生確定為準。
ask_9KF0oY
但是穿上衣服的壓迫感也能承受得了
吳大為
可以查一下心損三項，只要正常，暫時不用太擔心。
吳大為
當然心臟方面治療的藥物還要按時使用。
ask_9KF0oY
圖片僅醫生和患者本人可見
吳大為
從他目前的檢查以及癥狀來看還是建議，醫院腎內科住院治療。
吳大為
在正常范圍，所以暫時也不考慮心梗這一塊。
ask_9KF0oY
好的，謝謝，我去找個醫院給他住一住
吳大為
是的，不客氣，很樂意為您解答。
ask_9KF0oY
哪些藥可以停？
吳大為
也希望對他有所幫助
吳大為
暫時氯化鉀以及奧美拉唑。
吳大為
其他的影響不大
吳大為
但最好是盡早住院，規范治療。
ask_9KF0oY
好的謝謝
吳大為
不用謝，請問還有其他不明白的地方嗎？
吳大為
如果沒有其他問題，我就先去忙了，再見
吳大為
祝生活愉快，祝老人家早日康復！
吳大為
后期檢查當中如果有不懂的問題，可以再咨詢我，很樂意為您解答。
ask_9KF0oY
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