朱醫生，請問在線嗎
長春骨傷醫院 普通內科
主治疾病：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,慢性阻塞性肺疾病,慢性肺源性心臟病,急性冠脈綜合征,肺源性心臟病,動脈粥樣硬化,慢性支氣管炎,支氣管哮喘,心律失常,心肌梗死,支氣管炎,腦梗塞,腦出血,糖尿病,心絞痛,高血壓
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，朱醫生，請問在線嗎？
朱振華
你好，我在
朱振華
你好，這位患者我是朱振華醫生，請問您有什么問題要向我咨詢
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就是上次向你咨詢心臟不舒服的
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你那邊有記錄嗎？
朱振華
哦
朱振華
嗯，應該你換電話號了，我這上面沒有你以前的記錄了
朱振華
但是也沒關系，你大概描述一下你以前的情況，我也能想起來
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圖片僅醫生和患者本人可見
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是我的爸爸
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胸悶
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后來感覺好一點的，不肯去醫院
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是的
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是的
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藥一直吃著
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圖片僅醫生和患者本人可見
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圖片僅醫生和患者本人可見
朱振華
我讓你父親化驗檢查心肌五酶和腦鈉肽（BNP），主要是看一下他現在心功能到什么程度？
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因為年前眼底出血，阿司匹林停了幾個月，現在重新開始又吃了5天，自己感覺好一些了
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今天發現兩個大腳趾有血瘀
朱振華
就是你父親現在血糖能控制到什么水平，空腹血糖和餐后兩小時血糖現在能達到多少？
朱振華
因為你父親如果血糖控制不好的話，我考慮他這個眼底出血，包括這個出現這種間歇性跛行，考慮都是糖尿病損傷了眼底和末梢血管和神經造成的
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圖片僅醫生和患者本人可見
朱振華
治療的基礎首先就是要讓你父親把血糖控制穩定，不能完全靠胰島素啊，平時生活當中高糖的食物不能給你父親再吃，比如說高糖的水果，飲料，蛋糕和糖果，另外，過咸，過油的食物也不能吃
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近期血糖控制的還好
朱振華
你有你父親近期化驗的腎功，還有尿常規的化驗檢查結果嗎？
朱振華
有的話你可以發上來，我給你看一下
朱振華
你父親現在自己感覺視力怎么樣？另外，他有沒有就是說手指腳趾疼痛的感覺？
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年前住院的有，近期一直還好，就是五一假期才感覺胸悶的
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只有住院的時候有檢查記錄
朱振華
你可以去外面藥店給你父親購買胰激肽原酶腸溶片240單位，每日三次口服，對于出現糖尿病末梢神經炎和糖尿病腎病的患者，輔助治療非常有好處，可以改善末梢循環
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和治療心衰的藥不沖突嗎？
朱振華
有胸悶癥狀的話，一個是你家里邊給他購買家庭氧療機，每天晚上睡覺前間斷性的低流量吸氧一小時，可以明顯緩解心衰引起的呼吸困難，另外，利尿藥和強心藥應該配合使用
朱振華
胰激肽原酶腸溶片，跟你父親治療心衰的藥物不沖突
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利尿劑用的，呋塞米
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我拍個出院記錄給你看看，可以嗎？
朱振華
圖片僅醫生和患者本人可見
朱振華
嗯，呋塞米片屬于強力尿藥，長時間口服的話，有可能其他的利尿藥對你父親就不太好使了，而且長時間口服呋塞米的話，還要注意你父親的血壓和水電解質平衡
朱振華
可以，你把你父親的出院小結發給我看一下也可以
朱振華
另外，你父親長期口服呋塞米的話，應該每一個月給他復查一次血離子，主要就是防止他出現低鉀血癥
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呋塞米也停了一段時間，這次才吃了5天
朱振華
應該配合適當口服氯化鉀片，同時考慮給你父親口服地高辛片0.125mg，每日一次，可以起到起補鉀強心治療的作用
朱振華
給你父親停用呋塞米也可以，我建議給他口服氫氯塞嗪片50mg，螺內酯片40mg，這兩種藥物每日一次口服，也可以起到利尿消腫，減輕心臟負荷的作用，這兩個藥物都是利尿藥，但是利尿的效果比呋塞米要弱一些，關鍵是螺內酯具有保鉀利尿的作用，可以減少你父親發生低鉀血癥，電解質紊亂的副作用
朱振華
如果你父親要是口服呋塞米片的話，就要配合口服氯化鉀片，另外，無論你父親口服哪種利尿藥，最好都配合口服地高辛片，這樣的話，間斷性的低流量吸氧配合利尿，強心藥聯合治療，這樣的話才能治療慢性心力衰竭
朱振華
然后你父親平時生活當中應該少吃鹽，另外，不是口渴的話就盡量要少喝水，主要就是為了減輕心臟的容量負荷，因為慢性心衰的患者，如果水分和鹽分攝入過多的話，就會出現水腫，這樣的話就會導致慢性心力衰竭癥狀加重
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是的呢，這些心內科的醫生都告知他了。主要是自控能力比較差
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這腳是什么情況呢？
朱振華
心臟彩超檢查可以看一下你父親的心臟形態心臟射血分數，現在到什么程度？另外，有沒有發生心室重構？抽血化驗心肌五酶和腦鈉肽檢查，可以看一下你父親現在心衰達到什么程度？
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不疼，沒感覺
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手腳都是涼的
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圖片僅醫生和患者本人可見
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圖片僅醫生和患者本人可見
朱振華
嗯，現在有兩種可能能引起你父親雙腳的大腳趾出現這種改變，一個就是慢性心衰導致的腳趾末梢血管缺血缺氧引起的，還有一種可能就是糖尿病末梢神經炎引起的糖尿病足改變
朱振華
我考慮就是這兩個病因
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糖尿病足年前剛住院的，當時腳破了
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住了將近20天
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5月2號來復查，都還可以
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心電圖也做了，就是心臟偏大，回去就喊胸悶，無力氣
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那個心肌酶抽血需要空腹嗎？
朱振華
嗯，那你就可以考慮把胰激肽原酶腸溶片，把這個藥物給你父親加上
朱振華
另外，你父親手里邊要是沒有強行要的話把地高辛片這個藥也加上
朱振華
還有我建議把呋塞米片改為氫氯塞嗪片和螺內酯片，另外，你還要把氯化鉀片給你父親買來備用
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圖片僅醫生和患者本人可見
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圖片僅醫生和患者本人可見
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出院記錄拍得不是很清楚
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我爸不在我身邊
朱振華
圖片僅醫生和患者本人可見
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別人拍過來的照片，不是很清楚
朱振華
圖片僅醫生和患者本人可見
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圖片僅醫生和患者本人可見
朱振華
好的，我看一下
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和他吃的這些藥有沖突嗎？
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謝謝醫生
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飲食自我控制能力太差
朱振華
你父親現在使用什么胰島素？
朱振華
他現在是早中晚各打一次嗎？分別都打多少？
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門冬30
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26/16/26挺多的
朱振華
嗯，早中晚各打多少單位？
朱振華
你父親打那個計量實際上已經明顯超標了，這種情況下，血糖還控制不好，只有兩種情況，一種情況是他長期糖尿病的話，存在胰島素抵抗，就是正常的胰島素在體內也發揮不出了太大的作用
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就是早中晚26/16/26
朱振華
還有一種情況就是他平時的飲食控制不理想
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現在血糖控制住了
朱振華
你父親現在打的是諾和銳30，這個是一線的胰島素
朱振華
哦，那你父親現在空腹血糖能控制到多少？
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不吃甜食，也不碰任何甜的的東西。就是米飯，不是大米，吃得稍微多點
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7.8
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飯后兩小時11
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也到臨近值了
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就是這個胰島素
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也就是說這些藥物都不動？
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那么明天帶他來醫院，這個腳趾是掛內分泌科還是心內科呢？
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胸悶一直都有，這幾天
朱振華
就是你父親正常繼續使用諾和銳胰島素，這個劑量暫時也不能變，因為你父親現在血糖控制的還可以，但是還是不理想，現在只能通過給你父親加強飲食控制，另外，你可以去外邊的藥店，把我說的胰激肽原酶腸溶片給你父親買來
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好的好的，這個藥是干嘛用的？
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現在阿司匹林也吃了，藥吃的實在太多了
朱振華
吃藥多也沒辦法，因為你父親現在有的病太多了
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好的，好的，謝謝朱醫生，明天帶他去醫院，抽血要空腹嗎？心肌酶
朱振華
抽血化驗還是空腹帶你父親去吧，給他抽血化驗一下心肌五酶和腦鈉肽（BNP），主要看一下你父親現在心衰達到什么程度？另外給你父親拍一個胸部正側位片看一下，同時給他做一個血氣分析化驗，排除一下肺源性呼吸困難的可能，我怕你父親除了心臟方面引起呼吸困難的可能以外有沒有肺部引起呼吸困難的可能
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好的，謝謝朱醫生
朱振華
另外，同時給你父親抽血化驗一下血離子，化驗一個尿常規檢查再看，你父親明天或者后天這些檢查結果出來之后，你可以隨時聯系我，我給你看一下
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好的，胸片前兩天才拍過，還好
朱振華
沒事沒事，不用客氣，然后我還是建議你把氫氯塞嗪片和螺內酯片，地高辛片也給你父親買來，把你父親手里邊的呋塞米換掉，把這些藥物聯合家庭氧療機一起使用，可以保證你父親的心衰病情穩定
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謝謝醫生
朱振華
嗯，那就，直接抽血化驗一下血氣分析，我要看一下你父親現在的血氧含量是多少？
朱振華
我說的這些檢查，你給你父親做一下，然后檢查結果出來之后，你把這些藥都買來之后你再找我
朱振華
我會指導你父親下一步怎么治療
ask_964685
好的
朱振華
好的
朱振華
記住，明后天帶你父親去醫院。 1.抽血化驗血離子，心肌五酶，腦鈉肽（BNP），動脈血氣分析。 2.然后你去你們當地的大藥店，給你父親購買氫氯塞嗪片，螺內酯片，地高辛片。 3.去你們當地的醫療器械商店，或者是在網上淘寶網，京東網都可以，給你父親購買一臺***元左右的家庭氧療機，每天給你付錢，每天晚上間斷性的低流量吸氧兩小時
朱振華
我說的這三點，你盡量要做到
朱振華
把氯化鉀片也買來備用
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