, 病理：小細胞肺癌，t4n3m1a廣泛期，雙肺上葉占位病變，雙肺多起源腫瘤并雙肺門及縱膈淋巴結轉移，無遠端轉移。 治療：9月初確診，已完成4個療程的化療，用的是卡鉑+依托泊苷EC方案，二化后復查雙肺腫瘤均有縮小，左肺7*6縮到4*3，右肺3.8*1.9*2.2*1.2，四化后未復查，預估會進一步縮小。 ? 1、 是否可以爭取到放療？ 2、 如果4化有效，是否需要繼續增加到6次化療，4化和6化對生存期影響？ 3、 后悔初治沒有用上一線免疫治療PDL1，如果現在再單上免疫治療效果如何？還是可以等復發后再上二線免疫治療？還是沒有太大必要？ 4、 是否要查PDL1，如果表達好，可以考慮現在上免疫藥
哈爾濱醫科大學附屬第一醫院 腫瘤內科
主治疾?。荷瞄L各種實體瘤及淋巴瘤的放化療，靶向治療，免疫治療。
ask_760080
, 病理：小細胞肺癌，t4n3m1a廣泛期，雙肺上葉占位病變，雙肺多起源腫瘤并雙肺門及縱膈淋巴結轉移，無遠端轉移。 治療：9月初確診，已完成4個療程的化療，用的是卡鉑+依托泊苷EC方案，二化后復查雙肺腫瘤均有縮小，左肺7*6縮到4*3，右肺3.8*1.9*2.2*1.2，四化后未復查，預估會進一步縮小。 ? 1、 是否可以爭取到放療？ 2、 如果4化有效，是否需要繼續增加到6次化療，4化和6化對生存期影響？ 3、 后悔初治沒有用上一線免疫治療PDL1，如果現在再單上免疫治療效果如何？還是可以等復發后再上二線免疫治療？還是沒有太大必要？ 4、 是否要查PDL1，如果表達好，可以考慮現在上免疫藥獲益更多是嗎？ 5、 是否要上預防性腦放療， 6，有更好的治療建議嗎？
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圖片僅醫生和患者本人可見
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圖片僅醫生和患者本人可見
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圖片僅醫生和患者本人可見
張磊
小細胞肺癌放療是需要的，只是放療時間選擇需要研究下
張磊
因為雙肺都有，過早放療，肺部損傷比較大，化療腫瘤縮小后可減少反應
張磊
小細胞肺癌一般需要六次化療，臨床上效果比較好
張磊
如果目前治療有效的話可以暫時先單純化療，其實現在最新數據聯合PDL1效果可能更好
張磊
現在查免疫位點的其實不多，很多都是直接用，但檢查后效果會更確切
張磊
小細胞肺癌兩年內腦轉移率50%左右，這個現在指南沒有推薦，需患者自行決定，畢竟治療后腦損傷長期看會損傷認知功能
張磊
目前小細胞最好的治療就是放化療?免疫治療
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好的，如果現在用免疫治療是不是錯過了最佳時間？都4化了
ask_760080
如果要用，是不是在5化隔6化同時用，效果和第一次化療就聯合用效果差別很大嗎？
ask_760080
現在就去考慮當下還要不要用免疫
張磊
倒也不算。因為小細胞肺癌惡性度很高，而且患者期別很晚，如果目前治療效果很好，可以現在聯合，效果不會差太多
張磊
但是無論化療或者免疫治療都有耐藥性，免疫治療也建議有效的話要一直用，所以現在用也不算晚
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現在用是單獨用嗎？還是再做56化療一起用
張磊
現在就一起用，之后化療結束了，就單用
ask_760080
然后有推薦用國產還是進口，價格差別大嗎
ask_760080
進口15萬夠不夠？
張磊
進口就是臨床用的更久些，一次得一萬多，21天一次
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信迪利單抗，怎么樣？也可以用于二線聯合化療同樣獲益？
張磊
國產的，也可能
張磊
也可以
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這個是一線用，還是二線用？
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是不是我可以先不用，等進展再用？
張磊
免疫治療本身也不是一線用藥
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