肝硬化脾切部分斷流術，術后27天，血栓加重 因肝硬化腹水脾大，門脈壓力高，做脾切除和斷流手術；2018年就已經查出肝硬化，出血了，這幾年斷斷續續出血很多次，屬于比較后期了，最后決定做切脾手術，不然以后更沒機會，我們省里和市里最好的醫院都不建議做，也不給做，來到北京醫院以后主治醫師說指標問題不大，養上一周左右可以手術，手術過程中不是很順利，聽醫生描述切開以后有腹水出血和以前打過組織膠給手術造成很大困難，導致脾需要全切，斷流沒敢全斷因為有膠，做了部分斷流，做完后就去了icu，后和醫生聊天醫生說都有些后悔接這個手術了，看著也比較怕。目前也不知道，這個手術對以后到底好不好，醫生說肯定會有作用的。現在術
未來中醫醫院 神經內科
主治疾病：心、腦血管缺血性疾病的內科診療，熟悉內科常見病、多發病的診斷及鑒別診斷及治療原則，能夠分析心電圖、胸部x片、腦CT、腦核磁共振片、頸椎片，同時熟悉X機和CT機的使用
ask_973569
肝硬化脾切部分斷流術，術后27天，血栓加重 因肝硬化腹水脾大，門脈壓力高，做脾切除和斷流手術；***年就已經查出肝硬化，出血了，這幾年斷斷續續出血很多次，屬于比較后期了，最后決定做切脾手術，不然以后更沒機會，我們省里和市里最好的醫院都不建議做，也不給做，來到北京醫院以后主治醫師說指標問題不大，養上一周左右可以手術，手術過程中不是很順利，聽醫生描述切開以后有腹水出血和以前打過組織膠給手術造成很大困難，導致脾需要全切，斷流沒敢全斷因為有膠，做了部分斷流，做完后就去了icu，后和醫生聊天醫生說都有些后悔接這個手術了，看著也比較怕。目前也不知道，這個手術對以后到底好不好，醫生說肯定會有作用的。現在術后13天，拍ctX片顯示都沒問題，但是現在我父親就是不敢吃東西，就是流食，吃完肚子不舒服，有時候發脹，也不敢吃了，有誰知道到底怎么回事？
趙炳真
您好！
ask_973569
趙醫生，還記得我嗎
趙炳真
稍等，我看看您的資料
ask_973569
主要看看上次，聊天的內容，這次情況有些變動
趙炳真
記得了
趙炳真
現在啥情況了？
ask_973569
我給您發幾個指標
趙炳真
好的
ask_973569
圖片僅醫生和患者本人可見
ask_973569
圖片僅醫生和患者本人可見
ask_973569
圖片僅醫生和患者本人可見
ask_973569
圖片僅醫生和患者本人可見
ask_973569
這分別是9 11 14 17號的
趙炳真
稍等，稍等，我看看。
ask_973569
膽紅素一直升高
趙炳真
別急，我在看。
ask_973569
嗯
趙炳真
不用恢復，您恢復我就得恢復您。
趙炳真
您的肝功損害比較明顯
ask_973569
圖片僅醫生和患者本人可見
ask_973569
圖片僅醫生和患者本人可見
ask_973569
圖片僅醫生和患者本人可見
ask_973569
圖片僅醫生和患者本人可見
ask_973569
圖片僅醫生和患者本人可見
趙炳真
膽紅素高，也是肝功受損所致。
趙炳真
血氨正常了
ask_973569
您還記得上次聊天嗎
趙炳真
記得
趙炳真
上次血氨偏高
ask_973569
血安一直沒有很高過
趙炳真
圖片僅醫生和患者本人可見
趙炳真
上次的血氨
ask_973569
之前一直是不能吃飯
ask_973569
現在突然膽紅素持續發展？
趙炳真
最近發熱沒有？
ask_973569
發過
趙炳真
嗯
趙炳真
可能是肝臟炎癥所致的發熱
趙炳真
膽紅素高的原因主要是肝代謝紊亂造成的
ask_973569
現在這邊醫生說，血栓加重
ask_973569
讓去其它醫院做栓塞手術
趙炳真
是手術引起的組織細胞損傷。
ask_973569
下午，我母親去了 紀譚醫院
趙炳真
然后損傷的壞死細胞引起血栓啟動因子，形成血栓
ask_973569
手術20多天，一直沒有事
ask_973569
最近突然持續升高
ask_973569
這邊醫生聯系了，那邊醫院，讓過去帶上片子，看符合條件嗎
趙炳真
如果去其他醫院做血栓取出手術，能解決問題嗎？怕是解決不了。
ask_973569
說是什么溶解
ask_973569
有風險50%
ask_973569
會出血
趙炳真
他們可以來這家醫院會診
趙炳真
對
ask_973569
您分析，為什么讓過去？
ask_973569
他們醫院也可以做
ask_973569
說那邊設備好
趙炳真
本身肝功能不好，凝血機制就差，再溶栓治療，一旦出血，就難以控制。
ask_973569
那邊專家，是這邊主治醫生聯系的，讓過去咨詢
趙炳真
及容易出現生命危險
ask_973569
所以這邊 不想做？？
趙炳真
如果是這樣，可以去咨詢一下。
ask_973569
咨詢過了
趙炳真
別帶人過去
ask_973569
我現在在部隊，
ask_973569
病人嗎？
趙炳真
對
ask_973569
病人還出去不了，一直在輸液
趙炳真
怕他們推脫責任
ask_973569
我現在都不知道，怎么回事，突然一直加重，我走的時候，只是一直吃不下飯，其它的都正常，沒有太大危險
ask_973569
這幾天就看指標，一直往上走
ask_973569
也不了解，到底怎么回事
ask_973569
昨天，他們請了其它醫生會診，判斷什么血栓
趙炳真
老人家的肝功受損嚴重，可能隨時都發生意外
趙炳真
原因主要是肝臟引起的，另外加上手術后，幾天因手術引起的組織損傷，加重了老人家的病情。
ask_973569
這是從，拆線之后，一直流水，醫生說長好了，結果當天晚上一直流水
ask_973569
上周4
ask_973569
然后就發燒
趙炳真
不斷的出血，是造成膽紅素高的原因。
ask_973569
就是引流管那個線
趙炳真
還有內部的出血
ask_973569
以為長好了，醫生
ask_973569
從那以后一直，后面膽紅素就開始上升了
ask_973569
現在聽我母親說，又插上管了，排腹水
趙炳真
因為老人家有低蛋白血癥，加上年齡關系，不是很容易就長好的
ask_973569
跟這個過早拆線，有關系嗎
趙炳真
您看到的，是表面現象。內部啥情況，不得而知。
趙炳真
沒有關系
ask_973569
時間上，正好趕上
趙炳真
老人家的手術應該是無菌手術，不應該出現感染。
ask_973569
北京紀世紀壇醫院 醫生說什么，栓堵死了
趙炳真
由于老人家抵抗力差，所以就容易發生感染。
趙炳真
感染會加重老人家的病情
ask_973569
術后20多天，都沒事，就是一吃飯腹部脹的慌，突然就加重了？
趙炳真
最近做過相關檢查嗎？
ask_973569
一開始醫生說懷疑感染，醫生前幾天又說不是感染，
ask_973569
什么檢查
ask_973569
最近做了不少
趙炳真
比如檢查一下是什么原因引起的
趙炳真
腹部的核磁做了嗎？
ask_973569
昨天他們會診，說什么血栓加重，之前從來沒說過
趙炳真
多考慮是門脈血栓
ask_973569
今天北京紀世紀壇醫院 醫生說什么，栓堵死了
趙炳真
肝臟的門脈
趙炳真
肝臟的門靜脈血栓
ask_973569
現在該怎么辦？
ask_973569
這個手術做的，一直就沒消停過
趙炳真
如果是肝臟門脈血栓，手術是一種治療方法。
趙炳真
溶栓也是一種方法
趙炳真
兩種方法危險性都不小
ask_973569
風險我感覺特別大，最近父親折騰的都不小
趙炳真
手術治療怕出血止不住血
ask_973569
第一種您說的什么
趙炳真
溶栓怕引起多臟器出血
ask_973569
那邊醫院說的，就是溶栓
ask_973569
但是有風險，什么出血，腦部什么的
趙炳真
也是試著溶栓
趙炳真
多臟器的出血
趙炳真
很危險的
ask_973569
溶栓具體是怎么做
趙炳真
心，腦，腎，肺等
ask_973569
嗯嗯，好像醫生有說過
趙炳真
溶栓是用比如抗栓酶
ask_973569
是開刀嗎？
ask_973569
藥物？
ask_973569
吃藥？
趙炳真
肝素
趙炳真
藥物
ask_973569
介入 手術？
ask_973569
打個小孔？
趙炳真
可以用介入手術
ask_973569
您剛剛說的第一種方法，是這個嗎？
ask_973569
什么手術
趙炳真
介入手術
ask_973569
第一種就說的是這個介入手術？第二種藥物
ask_973569
是這樣？
趙炳真
用導管將溶栓藥物直接注射到血栓血管處
趙炳真
第二種就是靜脈點滴溶栓藥物
ask_973569
輸液？
趙炳真
對
趙炳真
效果可能差一些
ask_973569
兩個風險都一樣？
趙炳真
對
趙炳真
都一樣
ask_973569
第二個效果，差些
趙炳真
最終都是把藥物注入靜脈血管里
ask_973569
第二個效果差，風險不會小些？
ask_973569
沒插孔
趙炳真
不會小
ask_973569
現在他們會診，說是血栓加重，應該就是這個原因吧
趙炳真
第一種還有造影劑，對老人家的肝功，腎功都有影響。
ask_973569
肝功本來就不好
趙炳真
是的
ask_973569
醫院應該會評估，能不能做吧
ask_973569
剛下手術臺20多天，又做 這風險豈不是
趙炳真
評估完，也需要家屬簽字，同意才可以實施
ask_973569
我知道
趙炳真
現在老人家的情況做有危險，不做也有危險
ask_973569
您剛剛看完各項指標，最危險的是什么
ask_973569
就是膽紅素，持續升高嗎
趙炳真
肝功
ask_973569
是膽紅素嗎？
趙炳真
膽紅素是一個現象
ask_973569
具體到反應到指標
趙炳真
提示機體內有出血及肝功受損
ask_973569
現在 出血了？
趙炳真
不出血，那來的血栓。
ask_973569
都是哪些指標反應的？
趙炳真
對
趙炳真
還有其他檢查的結果
趙炳真
醫生是綜合所有的檢查結果分析判斷的。
趙炳真
總之，您要有心理準備。
ask_973569
您看之前的指標，是不是沒有太大危險
趙炳真
即使本次血栓溶開了，也可能還會再次發生血栓
ask_973569
這就是，做切脾手術后可能發生的？
ask_973569
之前是門脈壓力高，一直出血，現在是血栓
趙炳真
是手術可能出現的
ask_973569
我父親，做手術前就有血栓
趙炳真
正常人，手術后也可能發生血栓。
ask_973569
但是沒那么嚴重
ask_973569
這個記錄，不是很小嗎 做完這個手術后
ask_973569
記錄
ask_973569
幾率
趙炳真
血栓形成的因素有:1，血管內皮的損傷。2，血質的改變。3，血流速度的改變。
ask_973569
做手術前就有血栓
趙炳真
是的
ask_973569
這樣也適合做切脾手術？
趙炳真
保守治療可能會更好一些
ask_973569
有血栓 能做切脾嗎 在手術上
ask_973569
我們市里省里都不建議做，當時
ask_973569
說血栓可能會加重
趙炳真
這個我不太好回答您
趙炳真
因為牽扯到醫療糾紛
趙炳真
上次我已經暗示您了
ask_973569
做手術前有血栓，是怎么檢查出來的
ask_973569
我也不知道，只是聽我母親，說有
趙炳真
可以通過血管彩色超聲
ask_973569
上次 還沒有，這個事的
ask_973569
上次只是說，手術過程中，是不是有事
ask_973569
有什么情況，您說，及時有，也可能修改了
趙炳真
您要復制老人家的病例
ask_973569
這次手術的？
趙炳真
對
ask_973569
這個病歷，說修改就能修改？
趙炳真
主要是看看有沒有手術禁忌癥
ask_973569
還是有時間上要求
趙炳真
也就是說，是不是非要做手術。
ask_973569
做完手術，第二天，醫生就說，做手術前都評過，沒有禁忌癥，什么的，和我說，我也不懂
趙炳真
您的家人是不懂這個病的，讓簽字就簽了。
ask_973569
我們哪清楚那么多
趙炳真
是的
ask_973569
就是感覺，一直出血，擔心受怕的，做完這個手術，會好些
趙炳真
所以，簽字也不是很生效的
ask_973569
現在情況是什么？ 這個手術是不是非要做？
趙炳真
對啊
趙炳真
如果不做這個手術，老人家會不會到現在這樣的情況。
ask_973569
當時也沒有生命危險，肯定不是非要做呀，也有其它方法保守治療，只是考慮到切脾，也是他們醫生說，這個是最好的選擇，會比一直擔心出血好些
ask_973569
因為出血是要命的，指不定哪次就危險了
趙炳真
是，都是他們說的。
ask_973569
不做這個手術，肯定不會有，現在的血栓啊
ask_973569
就是門脈壓力高，容易出血，和一直有腹水，一直吃利尿的
趙炳真
對
趙炳真
現在是花錢沒治好病
ask_973569
做手術，是必須要做才做的？ 這個怎么評判？有些剛出血就做了，這個怎么說
趙炳真
您要知道老人家是什么病，這個病對能導致那些合并癥及那些危險性
ask_973569
因為在那邊，都是做手術的，有些是剛發現，然后選擇了切脾
ask_973569
這個病，導致哪些東西，醫生都有提到過，還說什么可能會肝衰竭什么的
ask_973569
現在但凡哪個手術，不都是一堆什么危險的嗎
ask_973569
生個孩子，刨腹產也是
趙炳真
老人家是肝硬化，肝硬化會導致靜脈血回流受阻，然后引起門脈高壓，然后可能出現血栓
ask_973569
這個手術簽字前，那張紙上都有嗎？
趙炳真
沒有
趙炳真
這是這個病的病理過程
ask_973569
有肝衰竭 這個
趙炳真
是
趙炳真
肝，腎衰竭都有
ask_973569
那現在這個是什么？
ask_973569
簽字，必須承擔這樣的風險嗎
趙炳真
不一定
ask_973569
我們也不太懂
趙炳真
您咨詢一下律師就都明白了
ask_973569
但是，我們省里醫院和市里都有提到過，血栓可能會加重，不建議做
趙炳真
律師一定能幫你打贏
ask_973569
我們就是太信任北京醫院了
ask_973569
感覺大醫院
趙炳真
嗯
ask_973569
現在主要就是，您說的 做手術前有血栓 能做手術的問題
ask_973569
和做完手術導致現在血栓加重的問題
ask_973569
這兩個嗎
趙炳真
手術是對身體是創傷
ask_973569
什么意思
趙炳真
任何手術都會對身體造成創傷
ask_973569
然后呢
趙炳真
有疾病的人，可能經不起這樣的創傷。
趙炳真
然后，就出現老人家現在的情況。
ask_973569
可是做手術前，我們就在那個醫院，調理了10天左右，主治醫生說達標了，他才做的
趙炳真
結果呢
ask_973569
我想這個達標，到底是什么
ask_973569
怎么評判的
ask_973569
也不可能，都不達標，他就做吧
趙炳真
不知道他們說的達標是指什么
ask_973569
做完手術他說什么，你們這各項指標都符合做手術的條件，也沒有禁忌的，什么的
ask_973569
到底這個達標有沒有，國家依據什么的
趙炳真
他們是外科，具體是什么標準，我還真不清楚。
ask_973569
假如要拿出來， 講一講，他們說這都符合，不是手術禁忌， 風險你們得承擔
ask_973569
怎么講
ask_973569
我們該怎么說
趙炳真
我建議您先咨詢一下律師
趙炳真
律師知道的很清楚
ask_973569
因為剛做完手術時他還比較慌，第二天就沒那么慌了，回答的也沒什么破綻
趙炳真
律師可以調閱病歷
ask_973569
現在，還有改病歷的權限嗎？
ask_973569
不能想改就改吧
ask_973569
病歷都在他們醫院里
ask_973569
不出院我們也見不到
趙炳真
如果是電子病歷，修改比較麻煩
ask_973569
我們現在都查不到
ask_973569
不知道到底是啥
ask_973569
網上只能看到，那些檢測指標
趙炳真
您現在是怎樣想的？
ask_973569
我有這方面想法
ask_973569
我們部隊也有律師
趙炳真
對
ask_973569
但是，現在最主要的是，我父親
ask_973569
他們好像想讓出院，然后去那邊做手術
ask_973569
溶栓
ask_973569
具體的我還給母親打電話
趙炳真
推脫
ask_973569
還沒給母親打電話
ask_973569
就下午和我簡單說了一下，去那邊的情況
趙炳真
老人家的情況不太樂觀，建議您要有心理準備。
ask_973569
他們說，辦不了轉院，因為都是三甲醫院
ask_973569
聽我母親，說過
趙炳真
嗯
ask_973569
因為我們想辦轉院，這樣是不是好些
ask_973569
還有，就是，我昨天和我父親視頻，精神狀態什么的，我沒感覺太大問題，和我聊的都挺好
趙炳真
如何事物都有兩種發展情況，1，好的一面。2，是糟的一面。
ask_973569
以前因為吃完肚子脹什么的，都沒和我怎么聊過天，都說沒勁
ask_973569
我昨天就沒那么擔心了，今天感覺挺心慌的
趙炳真
您再考慮考慮，要不要轉院吧。
ask_973569
現在能吃些飯了，疼的話，輸個止痛藥什么的就沒事了，以前不是這樣的，輸了也疼，現在就是腹水特別多，還插著管呢
ask_973569
這個情況，還是那么嚴重嗎
ask_973569
為什么突然又能吃飯了
趙炳真
腹水多，說明肝功差
ask_973569
中間20天怎么一點事沒有，這個過程一般20天才會出現的？
ask_973569
反正是從，那個拆線，之后開始的
ask_973569
不知道有沒有，直接關系，可是就是那個之后，流完肚子里的好像羊水吧
趙炳真
肯定與拆線沒有關系
ask_973569
您再分析一下
ask_973569
沒有啊，沒長好，又縫上了
ask_973569
這個沒有任何危險？
ask_973569
就是受罪？
趙炳真
是肝功受損，引起低蛋白血癥，然后出現腹水，胸水等
ask_973569
這么巧
ask_973569
因為我就只能看見，那些指標
趙炳真
不是巧
ask_973569
是？
趙炳真
是肝硬化的病理發展過程
ask_973569
這個時間，就是20天左右？
ask_973569
才會惡化？
趙炳真
蛋白質是在肝臟合成的，肝功受損，蛋白質合成減少，然后就出現低蛋白血癥。
趙炳真
剛才我和您說了，老人家隨時都可能出現危險。
ask_973569
因為一開始醫生說，剛做完手術，可能會肝衰竭什么的，后來我問醫生，他說現在指標已經降了些，幾率很小了
ask_973569
但是現在血栓加重了
ask_973569
血栓加重和直接肝衰竭不是一回事吧
趙炳真
肝硬化本身就容易引起血栓形成。手術也會引起血栓形成。
ask_973569
也就是血栓形成一般需要，手術后一些時間
ask_973569
剛做完沒有，過了20多天，后突然形成，現在膽紅素都到100了
ask_973569
剛做完50 60
趙炳真
您對肝硬化這個病不了解。肝硬化就是肝臟逐漸沒有功能了，也就是肝功能逐漸衰竭的變化。
ask_973569
需要一個過程，剛做完可能沒事，但是一段時間可能就不好說了
ask_973569
也就是現在，血栓加重
趙炳真
是血栓加重病情的
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