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• ask_825497

  , ，膽管癌患者現在有腹水了，想問一下不要穿刺放腹水，還是保守治療

• ask_825497

  你好

• 趙暢

  現在是做的經皮肝膽道穿刺引流嗎？

• 趙暢

  你好

• ask_825497

  是的，就放了一根管子

• ask_825497

  沒有手術

• 趙暢

  之前的膽紅素水平是多少？有沒有肝功能檢查結果？

• ask_825497

  等下我問一下

• 趙暢

  嗯

• 趙暢

  可以讓主管醫生用生理鹽水沖管試一試，如果管道通暢就耐心等待。

• ask_825497

  不是那個引流管堵了

• 趙暢

  他這種梗阻一般來說時間會比較長的，肝功能肯定是嚴重的受影響，膽汁本身每天應該是有***毫升左右。

• ask_825497

  現在是出現腹水了

• ask_825497

  想問下要不要穿刺放腹水，還是保守治療

• 趙暢

  但梗阻這么長，肝功能受影響，膽汁分泌本身也就是有影響的，分泌量肯定會減少，剛開始可能并沒什么明顯膽汁引出來，但前提要通過沖管來確定管道是通暢的。

• ask_825497

  我們這邊醫生叫我們自己做決定

• 趙暢

  后期可能會陸續的有，就算一天一兩百也是好的。

• ask_825497

  不是那個引流管的問題

• 趙暢

  這個腹水本身是一把雙刃劍，放腹水會改善腹脹的癥狀。但同時面臨白蛋白丟失，更多電解質紊亂等等，嚴重時有可能會加速死亡。

• ask_825497

  是現在有腹水了，我想問一下要不要穿刺治療

• ask_825497

  我們這邊醫生叫我們自己決定

• ask_825497

  我們也不懂

• ask_825497

  很糾結

• 趙暢

  高度腹脹，要想緩解一下可以穿刺放一點腹水，但家里必須準備叫足量的白蛋白。

• 趙暢

  我知道你的意思。

• 趙暢

  這個我也不可能跟你選，我只能跟你講清楚這個道理。

• 趙暢

  腹水十分明顯時還是有穿刺的指征，同時要良好地進行營養支持，維持水電解質平衡。

• ask_825497

  現在在掛白蛋白

• ask_825497

  現在就是全身腫了，然后腹脹

• 趙暢

  天平只能選擇一邊，或者盡量達到一個相對平衡的狀況

• 趙暢

  也就是說少量的放腹水，然后同時輸入白蛋白、利尿，但必須告訴你這個腹水你是放不完的。

• ask_825497

  圖片僅醫生和患者本人可見

• ask_825497

  圖片僅醫生和患者本人可見

• 趙暢

  所以決定權是在于患者本人以及你們家屬，要想中間舒服一點，那就放腹水。

• 趙暢

  這個必須看最近的，你這個都一周多了。

• ask_825497

  沒抽過了

• 趙暢

  嗯，一般每隔3~5天要復查，或者頻率更頻繁。

• 趙暢

  總的來說這個治療效果不會很好，可能重點在于后期余下生存期的生活質量盡量提高。

• ask_825497

  放腹水的管子是一直放著了嘛

• ask_825497

  還是放完就拿掉

• 趙暢

  這個管子留在里面，方一點要先暫時關閉，過一段時間再放一點。

• 趙暢

  有些留在里面還可能逐漸的管道就堵塞了，要重新再置管。

• ask_825497

  這個管子也就拿不掉了嗎

• 趙暢

  有腹水的情況下可以一直留著，當然拔除那是一句話的事情。

• 趙暢

  單純放一次水是改善不了什么太多癥狀的，腹水是放不完的，會持續的再產生。

• ask_825497

  這個知道，就是減輕一點病人的痛苦人會舒服一點

• 趙暢

  嗯

• 趙暢

  說的極限一點，你比如說每天放腹水***毫升，人可能會腹脹減輕一點，但可能會衰竭的更快。

• ask_825497

  那沒有辦法，現在那個膽管引流也沒有流了

• ask_825497

  是不是堵塞了

• ask_825497

  我們這邊的醫生說是流干了

• 趙暢

  有可能是堵了，比如說腹腔里面有網膜，可以把管腔阻塞。

• 趙暢

  有沒有腹水可以復查一個彩超或者CT看一下。

• 趙暢

  當然好的情況，那就是沒有了，可以通過影像學檢查來明確。

• ask_825497

  膽管堵了也要重新放管子吧

• 趙暢

  管子堵了，如果水不多那就不用再放了。如果水一直有很多，那就還是可能會要重新置管才能改善癥狀。

• ask_825497

  這幾天幾乎沒有東西流出來

• ask_825497

  不知道和吃的少有沒有關系

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