咨詢實錄內容

• ask_BZIJ-g

  增強ct確診癌癥晚期，說肺上已轉移請問大夫我不知道怎么辦

• 溫國英

  你好

• ask_BZIJ-g

  你好大夫

• 溫國英

  你好請把Ct的影像資料和報告單都發一下抽血化驗的相關資料也發一下

• ask_BZIJ-g

  大夫你好

• 溫國英

  把資料都發一下

• ask_BZIJ-g

  那個資料顯示說肝功腎功

• ask_BZIJ-g

  都正常

• ask_BZIJ-g

  就是做了增強ct

• 溫國英

  Ct的報告單，還有ct的影像圖像。

• 溫國英

  是的，就把這個發過來

• ask_BZIJ-g

  你說的就是片子是么

• ask_BZIJ-g

  發過去您能看清么

• ask_BZIJ-g

  可以晚一會么

• ask_BZIJ-g

  大夫

• 溫國英

  可以

• 溫國英

  這樣吧，我先給你提前說一下

• ask_BZIJ-g

  嗯嗯您說

• 溫國英

  第一，肺癌細分起來分為小細胞癌和非小細胞癌

• 溫國英

  非小細胞癌，又分為鱗癌腺癌大細胞癌等等不同的類型

• ask_BZIJ-g

  這個我也不太明白

• 溫國英

  不同的肺癌對化療和放療的敏感程度不一樣，而且不同的肺癌，不同類型的肺癌化療的方案不一樣，藥物不一樣

• ask_BZIJ-g

  我家是縣城

• ask_BZIJ-g

  只做了一個增強ct

• 溫國英

  剛才我說的這些能明白吧，說的簡單點就是感冒了要吃感冒藥，拉肚子了要吃拉肚子藥

• ask_BZIJ-g

  能確定癌癥么

• 溫國英

  請先回答我的問題

• 溫國英

  請先回答我的問題，咱們一條一條的說可以嗎

• ask_BZIJ-g

  可以但是我這些大夫都沒有給我說

• 溫國英

  剛才說的這些能看明白嗎？

• 溫國英

  。。。。

• ask_BZIJ-g

  只是做了增強ct說癌癥晚期讓做手術

• 溫國英

  他們沒有說，但是我現在不是在和你說嗎？你看明白了我才能接著往下說

• 溫國英

  你先不要說你的觀點，先回答我，剛才我說的這些能不能看明白能看明白，我接著往下說，行嗎

• ask_BZIJ-g

  您說的我都明白

• 溫國英

  好的

• ask_BZIJ-g

  我能看明白

• 溫國英

  肺癌的治療方法包括手術化療放療，靶向藥物治療等等許多種

• ask_BZIJ-g

  嗯嗯

• 溫國英

  如果能手術切除的時候，手術是第一選擇

• 溫國英

  手術后再接著進行后面的放化療，以及免疫治療靶向治療等等

• 溫國英

  但是在手術前通過增強ct只能說基本上或者說考慮就是肺癌，不能100%的確定到底是不是

• 溫國英

  于是在手術前確定是不是肺癌，確定是哪一種肺癌會有以下幾種辦法

• 溫國英

  第一種方法很真實

• 溫國英

  費用大，創傷大，一般不做考慮

• 溫國英

  第2種就是支氣管鏡檢查，第3種就是精皮肺穿刺活檢手術。

• ask_BZIJ-g

  不是肺

• 溫國英

  圖片僅醫生和患者本人可見

• 溫國英

  通常選擇第3種，第3種經濟實惠，簡單微創。

• 溫國英

  原發灶是肝臟嗎

• 溫國英

  我剛才給你要材料，你沒有發過來。

• ask_BZIJ-g

  我待會發給您

• 溫國英

  好的，等你發過來再說吧。

• ask_BZIJ-g

  可以中午么

• ask_BZIJ-g

  還能聯系上您么

• 溫國英

  超過10分鐘不對話，系統就自動關閉問題了

• 溫國英

  那你跟我說一下ct的大體結果行不行

• 溫國英

  我主要是想知道原發灶在哪里，現在考慮肺上是轉移的，但是原發灶是哪里有沒有確定

• ask_BZIJ-g

  稍等

• 溫國英

  好

• ask_BZIJ-g

  圖片僅醫生和患者本人可見

• ask_BZIJ-g

  大夫收到沒

• 溫國英

  收到了

• 溫國英

  確實屬于晚期

• 溫國英

  根據目前現有的材料基本上確診癌癥晚期

• ask_BZIJ-g

  能確定么

• 溫國英

  原發灶在腎

• ask_BZIJ-g

  那這個要是治療怎么辦呢

• 溫國英

  90%以上確定

• 溫國英

  要想100%確診，需要做精疲腎穿刺，病理結果是診斷的金標準病理結果不會出錯

• 溫國英

  經皮腎穿刺

• 溫國英

  具體的做法就是，在彩超定位下把一根針穿刺到腎臟腫瘤的病變位置，然后取病理。

• 溫國英

  結果一般兩三天就出來了。

• 溫國英

  這個結果就會給出提示，到底是不是腎癌是哪一種腎癌以及腎癌的分化程度都會做出來？

• 溫國英

  我個人建議，病理結果出來以后，如果是腎癌的話，腎臟的原發灶做射頻消融術，或者是冷凍消融術，微創治療

• 溫國英

  微創治療以后全身化療

• 溫國英

  輔助配合免疫治療

• 溫國英

  以上是我的觀點

• ask_BZIJ-g

  哪手術幾率大么

• 溫國英

  射頻消融術或者是冷凍消融術，屬于微創

• 溫國英

  現在的手術技術很成熟

• ask_BZIJ-g

  那天大夫說意思能做手術切一個腎

• 溫國英

  局麻下做全程病人，沒有明顯的痛苦，病人全程很清醒

• ask_BZIJ-g

  然后靶向治療

• 溫國英

  如果目前病人腹腔和腎臟上沒有轉移的話

• 溫國英

  可以考慮手術把腎臟切除或者是局部切除

• ask_BZIJ-g

  那樣會好么

• ask_BZIJ-g

  人

• 溫國英

  但是目前全身有多處轉移這個時候做大手術切除腎或者是部分腎組織，我覺得得不償失

• 溫國英

  我建議全程微創

• ask_BZIJ-g

  嗯嗯

• 溫國英

  術后化療靶向藥物治療或者是免疫治療都可以，但是選擇哪一種要根據手術后的病理，以及手術后的基因檢測的，結果還有病人的經濟能力，病人的和家屬的意愿來綜合而定，但是目前來說首先要把腎臟的原發灶的病灶處理掉

• 溫國英

  但是我個人不建議做大手術

• 溫國英

  還是那句話，如果身上沒有轉移手術切除，我建議第一選擇這個沒有商議，也是最好的選擇

• ask_BZIJ-g

  手術費用多少錢

• 溫國英

  但是問題是現在全身多處轉移了，在做大手術，身體恢復的很慢

• 溫國英

  你來咨詢我，我肯定給出我認為最合理的治療方案

• 溫國英

  另外我跟你說一下，腎臟外科的，泌尿外科的大夫很多，他只會做手術，他不會做微創

• ask_BZIJ-g

  還有救么

• 溫國英

  所以我建議你再帶著資料，到您當地醫院會做射頻消融微創治療的科室，再咨詢一下

• 溫國英

  能看明白我的意思嗎

• ask_BZIJ-g

  能

• 溫國英

  射頻消融術報銷完了以后，費用在1萬左右

• ask_BZIJ-g

  我們現在在等齊魯醫院

• ask_BZIJ-g

  山東濟南

• 溫國英

  現在的病治好的可能性，說實話幾乎沒有

• 溫國英

  但是

• 溫國英

  所做一切治療的目的就是延長患者的生存期

• 溫國英

  我仍然堅持我個人的觀點，腎臟做消腫治療，微創治療

• ask_BZIJ-g

  預計多久

• 溫國英

  治療以后做大病理檢查，做免疫組化和基因檢測，看一看適不適合靶向治療

• 溫國英

  如果適合靶向治療，以靶向治療為主，輔助的全身化療，或者是免疫治療。

• 溫國英

  如果基因檢測的結果提示不適合靶向藥物治療的話，后續的治療手段是以化療和免疫治療為主

• 溫國英

  至于生存期，說實話誰也猜不準這個，主要是看后續的治療效果

• 溫國英

  現在大的醫院基本上專業分得很細，會做常規切除手術的大夫只會做常規切除

• 溫國英

  會做微創的大夫只會做微創，所以說在選擇治療方案的時候一定要多科室會診，以上是我的建議，和

• ask_BZIJ-g

  好的

• ask_BZIJ-g

  大夫那個片子上面我帶到了濟南大夫說沒有肺上的片子

• ask_BZIJ-g

  讓做穿刺

• ask_BZIJ-g

  是不是不確定是良性還是惡性

• ask_BZIJ-g

  目前

• ask_BZIJ-g

  在么

• ask_BZIJ-g

  回復下

• 溫國英

  穿刺的目的就是為了確定到底是不是癌，

• 溫國英

  是哪一種類型的癌，同時也是為了后面做免疫組化和基因檢測做準備，這是所有癌癥治療之前的第1步

• 溫國英

  剛才我也說了，要先做穿刺的

• ask_BZIJ-g

  也就是說現在不能確保

• ask_BZIJ-g

  是么

• 溫國英

  圖片僅醫生和患者本人可見

• 溫國英

  現在說，考慮是或者是90%以上是，但是不能100%的確定

• 溫國英

  這個問題剛才我已經回復過了

• 溫國英

  而且做穿刺不光可以知道到底是不是癌，同時也為后面的基因檢測做準備，因為到底適不適合吃靶向藥物，需要做基因檢測，基因檢測也是需要穿刺出來的病理標本來做的

• ask_BZIJ-g

  好的謝謝了

• ask_BZIJ-g

  另外問下

• 溫國英

  嗯

• ask_BZIJ-g

  齊魯醫院怎么樣

• ask_BZIJ-g

  有了解么

• 溫國英

  齊魯醫院是咱們省山東大學醫學院附屬醫院，治療水平肯定沒有問題

• 溫國英

  省內著名醫院

• 溫國英

  但是我建議你除了泌尿外科以外一定要到介入科微創治療的科室，再咨詢一下射頻消融的問題

• 溫國英

  因為專業分的太細，一個專業只做一個專業的事情

• ask_BZIJ-g

  好的

• ask_BZIJ-g

  謝謝

• 溫國英

  不客氣

• 溫國英

  現在腫瘤的治療越來越傾向于微創

• 溫國英

  還是那句話，如果現在全身沒有轉移手術是第一選擇

• ask_BZIJ-g

  我一下接受不了

• 溫國英

  但是有全身轉移了，再去做創傷大費用高的大手術，意義不大

• ask_BZIJ-g

  整個人要崩潰了

• 溫國英

  因為把腎臟切除了，但是腹腔其他的轉移病灶和肺上的病灶是切除不了的

• ask_BZIJ-g

  因為是我父親

• 溫國英

  理解

• ask_BZIJ-g

  明白

• ask_BZIJ-g

  那就聽專家的吧

• ask_BZIJ-g

  我就是咨詢下看看幾率有多大

• 溫國英

  微創射頻消融術，基本上沒有失敗的可能

• 溫國英

  你和家人再商議一下吧，總之我個人的意見就是以微創為主

• 溫國英

  不建議做大手術切除

• ask_BZIJ-g

  好的

• ask_BZIJ-g

  明白謝謝了大夫我是不是要聽醫院教授的建議

• ask_BZIJ-g

  還是自己多資訊

• 溫國英

  很簡單

• 溫國英

  現在既然已經問了泌尿外科大夫的意見了，那么再去問一問做射頻消融大夫的意見就行了

• ask_BZIJ-g

  好的

• 溫國英

  問一下齊魯醫院做射頻消融是是哪一個科室在做，因為不同的醫院科室設置不一樣，雙方的意見再綜合一下

• ask_BZIJ-g

  嗯嗯

• ask_BZIJ-g

  好的

• 溫國英

  還有其他問題嗎

• ask_BZIJ-g

  沒有了

• ask_BZIJ-g

  大概費用

• ask_BZIJ-g

  手術加后期預計多少錢呢

• 溫國英

  沒法估計

• 溫國英

  射頻消融，做完了以后自費在1萬左右

• ask_BZIJ-g

  手術呢

• 溫國英

  后續的治療費用要根據不同的治療方法，不同的藥物，現在沒法猜

• ask_BZIJ-g

  好的

• 溫國英

  手術報銷完了，費用在4萬左右

• ask_BZIJ-g

  好的謝謝了

• 溫國英

  我今天最想告訴您的就是一定要多學科會診，會診以后再定治療方案，不能只看一個腎臟外科，也就是泌尿外科

• 溫國英

  再見！

• 溫國英

  穿刺

• ask_BZIJ-g

  好的謝謝

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