咨詢實錄內容

• ask_969535

  病人，男，65歲，原發性高血壓，6月10日意外摔傷，于兩小時后送醫院，CT診斷：左側顆頂亞急性硬膜下血片,右側頂葉腦挫傷伴小血腫形成。雙側基底節區腔隙性腦梗塞。并做了硬膜下血腫清除術。6月11日（入院第二天）CT診斷；左側額頂硬膜下血腫。右側頂葉及左側顳葉腦挫裂傷伴血腫形成蛛網膜下腔出血。腰1椎體壓縮性骨折。左側第4、6前肋骨皮質扭曲右側第5-8后勵脊柱旁線處骨折,兩側胸腔積液。請問病人在摔傷前就有腦血腫嗎？是否自身原因引起摔傷？

• 王歐洋

  您好，我是溫州市人民醫院、溫州市婦女兒童醫院的王歐洋主治醫師，請問有什么可以幫助您？

• 王歐洋

  從出血的形態看起來是摔倒以后引起的外傷性出血。

• 王歐洋

  如果是高血壓引起的自發性出血，一般都見于腦內，最多見的是基底節區，不會是硬膜外硬膜下這些位置。

• 王歐洋

  并且出血分布在腦子左右都有，也符合外傷對沖性損傷的受傷機制。

• 王歐洋

  我仔細看了一下CT，好像兩側都有腦挫裂傷，這個的確是比較少見的，也不能完全排除先出血，然后摔倒導致的受傷。

• ask_969535

  第一張CT片診斷是亞急性是？

• 王歐洋

  左側的腦挫裂傷和硬膜下出血肯定是外傷引起的，右側的很難說。

• 王歐洋

  我看到報告說右側頂葉也有出血，這個可能是外傷，可能是自發的。

• ask_969535

  亞急性是否在這次摔傷前就有過血腫？

• 王歐洋

  亞急性一般都是三天以上受傷導致的，這個就要好好的咨詢一下病史了。

• 王歐洋

  但是不管怎么說，肯定是外傷引起的，身上骨頭斷了這么多，說明受傷撞擊的力度很大。

• ask_969535

  在這次摔傷前能否看出之前也受過外傷？

• 王歐洋

  這個要咨詢病史，檢查是看不出來的。

• 王歐洋

  我看了一下，這些是6月份的事情，不是10月份？

• 王歐洋

  那就是好幾個月以前的事情了。

• ask_969535

  有原發性高血壓，腦梗死。

• 王歐洋

  我感覺應該還是急性外傷引起的，如果之前有受傷的話，在6月10號之前狀態應該看得出來的。

• 王歐洋

  如果這次受傷以前人全好的，那一般還是不考慮外傷病史。

• 王歐洋

  報告單只是影像科讀片室根據ct的圖片隨便看看的，還是要結合臨床的。

• ask_969535

  之前也摔過跤，但沒引起注意

• 王歐洋

  如果有外傷病史的話，那這個的確是有可能的。

• ask_969535

  腦梗死會不會引起摔倒？

• 王歐洋

  可能之前出血不多，癥狀不重，這次又摔了雪上加霜加重了。

• ask_969535

  腦梗死會不會引起摔倒？

• 王歐洋

  腦梗死除非在功能區，或者大血管梗塞，一般腔隙性梗塞是不會摔倒的，頂多就是有點點癥狀，頭痛頭暈不舒服，或者記憶力下降等。

• ask_969535

  清除術引流出暗紅色液體并伴有血凝塊，

• ask_969535

  是否是急性外傷？還是慢性？

• 王歐洋

  顏色倒很難說的，就算是急性的損傷，出血也會凝住的。

• 王歐洋

  如果之前有受傷病史，那有可能兩者都存在的。

• ask_969535

  急性是什么顏色？

• 王歐洋

  顏色沒有意義

• 王歐洋

  沒有凝固的鮮血，當然是鮮紅的，如果凍住了就是暗紅的。

• 王歐洋

  根據病史分析來看，的確不能完全排除亞急性硬膜下血腫，然后再次摔倒急性加重。

• 王歐洋

  不知道這個受傷過程你了解的這么詳細有什么意義？出血量多的話，該手術還是要手術的。

• 王歐洋

  而且根據受傷過程以及現有檢查結果也只能做推測，沒法做確定的結論。

• ask_969535

  手術了，家人一直在外地，所以想咨詢一下的

• 王歐洋

  我已經大概做了分析了，不知道聽懂了沒有？

• 王歐洋

  還有什么疑問嗎？

• ask_969535

  聽明白了，謝謝！

• 王歐洋

  不用客氣的

• 王歐洋

  腦子的情況大概就是這樣。

• 王歐洋

  至于其他地方肋骨骨折以及腰椎骨折，最好讓骨科醫生和胸外科醫生過來看看，有些嚴重的也要手術的。

• ask_969535

  知道了

• 王歐洋

  感謝您對我的信任！我是溫州市人民醫院、溫州市婦女兒童醫院王歐洋主治醫生，可以關注一下我，以后若有需要，隨時可以再次搜索找我咨詢，在三甲大醫院工作多年，還是有一定臨床經驗的，希望能為您提供幫助！祝您和家人身體健康！

• ask_969535

  好的

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