咨詢實錄內容

• ask_fNrEEI

  在不在？在不在？在不在？在不在？？？？？？？？？？

• 朱振華

  你好

• 朱振華

  你好你好，我在我在

• 朱振華

  你好，你也是我的老患者了，你這次有什么問題需要咨詢我

• ask_fNrEEI

  我爸剛剛突然就像上次做了一樣

• ask_fNrEEI

  說他心里難受

• 朱振華

  哦

• ask_fNrEEI

  然后牙齒咬

• ask_fNrEEI

  怎么回事啊

• 朱振華

  叔叔，具體怎么感覺不舒服

• ask_fNrEEI

  說他心里不舒服，頭暈

• ask_fNrEEI

  然后就看他臉色變了

• ask_fNrEEI

  我媽怕他倒了，一直扶著

• 朱振華

  先帶叔叔去你家附近大醫院的急診內科掛號就診給他測量一下血壓，然后再做一個心電圖檢查看一下

• 朱振華

  叔叔是突然間在活動當中就出現癥狀了嗎？

• ask_fNrEEI

  在吃飯

• ask_fNrEEI

  喝了點酒

• ask_fNrEEI

  每次發都是喝了點酒

• ask_fNrEEI

  而且就喝了一點點

• ask_fNrEEI

  我媽拿針把他手都扎流血了

• 朱振華

  哦，要不然你們家屬就帶你父親去你們當地大醫院的急診內科掛號就診，測量一下血壓，然后做一個心電圖檢查，你父親如果過一兩個小時之后頭暈頭痛癥狀加重的話，就得需要做一個頭部CT檢查，這種情況下，首先就是要預防腦出血

• ask_fNrEEI

  藥一直沒停啊

• 朱振華

  藥物一直沒停，有一些疾病，也是突發的

• ask_fNrEEI

  現在又好了

• ask_fNrEEI

  每次就那一兩分鐘

• ask_fNrEEI

  我媽說會不會是癲癇之類的

• ask_fNrEEI

  我在量，等一會哈

• ask_fNrEEI

  又暈了

• ask_fNrEEI

  讓他躺著是嗎

• 朱振華

  對，讓你父親平躺在床上，然后你現在給他測量一下血壓

• 朱振華

  看一下你父親現在的血壓跟平時的血壓相比有沒有什么變化？

• ask_fNrEEI

  血壓打不上來

• ask_fNrEEI

  肯定太高了

• 朱振華

  另外，觀察一小時之后，如果你父親的頭暈頭痛癥狀加重，或者是出現了意識障礙，嘔吐的相關癥狀的話，那么趕緊送他去你們當地大醫院的急診內科掛號就診

• 朱振華

  現在血壓測不出來嗎？

• ask_fNrEEI

  等會

• ask_fNrEEI

  他說躺著舒服點

• 朱振華

  嗯，先觀察一會，不妨礙你這邊給他測血壓

• ask_fNrEEI

  106

• ask_fNrEEI

  68

• ask_fNrEEI

  心臟55

• 朱振華

  那你父親平時的血壓怎么樣？

• ask_fNrEEI

  血壓不高

• ask_fNrEEI

  平時高血壓

• ask_fNrEEI

  吃高血壓的藥

• ask_fNrEEI

  現在吃藥140多，低的一般70多，80多

• ask_fNrEEI

  對

• ask_fNrEEI

  藥吃的都一樣

• 朱振華

  躺在床上觀察一小時的時間，現在你父親有點血壓低，所以說，引起他出現了頭暈的癥狀

• 朱振華

  現在基本上排除腦血管意外的可能了

• ask_fNrEEI

  早上吃了

• 朱振華

  嗯，一會你父親休息，頭暈癥狀緩解之后，中午可以給他吃點飯，可以考慮吃點熱湯面條，然后吃點菜都可以

• ask_fNrEEI

  低血糖？

• 朱振華

  一個小時之后再給你父親量量血壓

• 朱振華

  這個應該不能，你父親以前有過低血糖的情況嗎？

• ask_fNrEEI

  沒有

• 朱振華

  哦，那應該跟這方面沒什么關系，再說你父親早上也吃飯了

• ask_fNrEEI

  胸不痛

• ask_fNrEEI

  是排除還是可能

• 朱振華

  嗯，那就先觀察一會再看看，排除心臟方面問題的話，那有可能是腦供血不足

• 朱振華

  先讓你父親在床上躺著觀察一小時再看看，有什么癥狀變化的話，你這邊隨時聯系我

• 朱振華

  一會兒你父親休息好了之后，他要感覺還行的話中午你給你父親做點吃的，做點熱湯面條，疙瘩湯都可以

• ask_fNrEEI

  好，你別關哈

• ask_fNrEEI

  嗯嗯！因為能及時找你

• ask_fNrEEI

  腦供血不足跟心臟沒關系嗎

• 朱振華

  好的，我今天下夜班，這邊一直都在

• ask_fNrEEI

  他沒頸椎病

• ask_fNrEEI

  昨晚熬夜了

• 朱振華

  有時間的話，帶你父親去你們當地大醫院的神經內科掛號就診，可以考慮給你父親做一個頸部血管彩超檢查和腦彩超檢查看一下

• ask_fNrEEI

  我現在需要給他做什么檢查

• 朱振華

  嗯，昨天晚上熬夜的話，今天白天讓你父親在家里好好休息休息

• 朱振華

  現在暫時不需要做什么檢查，如果要是癥狀緩解的話，就不需要做什么

• ask_fNrEEI

  那每次發作好恐怖

• ask_fNrEEI

  圖片僅醫生和患者本人可見

• 朱振華

  嗯，家里人沒有什么經驗的話，這個當然感覺害怕了

• ask_fNrEEI

  這都拍了呀

• ask_fNrEEI

  圖片僅醫生和患者本人可見

• 朱振華

  你父親現在手里邊吃什么降壓藥

• ask_fNrEEI

  對

• ask_fNrEEI

  圖片僅醫生和患者本人可見

• 朱振華

  就吃這一種降壓藥，是嗎？

• 朱振華

  這個藥物你父親怎么吃的？每天吃幾次，每次吃幾片？

• ask_fNrEEI

  一天兩顆，早上一顆晚上一顆

• 朱振華

  哦

• ask_fNrEEI

  怎么啦

• 朱振華

  實際上，非對稱性肥厚型心肌病，這樣的患者很容易發生猝死，臨床上現在主張給這類患者口服β受體阻滯劑

• ask_fNrEEI

  你別嚇我

• ask_fNrEEI

  我現在怎么辦

• 朱振華

  就是如果你父親平時血壓控制的還可以的情況下，沒有低血壓或者是心率太低的情況下，可以考慮加服琥珀酸美托洛爾緩釋片（倍他樂克）23.75mg，每日一次口服，可以起到減緩心率，降低心肌耗氧量，預防猝死的治療作用

• ask_fNrEEI

  每天吃半粒

• 朱振華

  這個我不是嚇唬你，你自己可以上網上搜搜，肥厚型心肌病，的患者確實有猝死的可能

• ask_fNrEEI

  圖片僅醫生和患者本人可見

• 朱振華

  尤其是勞累過度，情緒激動或者是長時間休息不好的情況下，確實有可能

• 朱振華

  對對對，就是這個藥物

• ask_fNrEEI

  他每天都吃啊

• ask_fNrEEI

  每天半粒

• 朱振華

  看來你父親就診的醫生已經考慮到這個問題了，早就給你父親開完這個藥了，這個藥物讓你父親長期吃就可以

• 朱振華

  好的好的，那就沒什么事了

• ask_fNrEEI

  每天吃半粒

• 朱振華

  嗯，是的

• ask_fNrEEI

  那現在這是什么情況呢，我該帶我爸去檢查什么才能查出來

• ask_fNrEEI

  非要做造影嗎

• ask_fNrEEI

  已經在休息了，睡著了好轉了

• 朱振華

  嗯，讓你父親在房間里邊安靜休息一小時，身邊有一個家屬陪同就可以

• 朱振華

  一小時之后，然后問一下你父親身體感覺好沒好一些？你父親要是感覺身體好轉的話，給你父親做點吃的，就不用去醫院了

• ask_fNrEEI

  好，我陪著

• 朱振華

  好的

• ask_fNrEEI

  好，這個每次來的太突然了

• ask_fNrEEI

  就怕他隨時來癥狀

• 朱振華

  嗯，平時你父親體位變動的時候，告訴他輕微一些，上廁所的時候站起來要慢，從床上躺著坐起來的時候也要慢，蹲下站起來的時候也要慢一些

• ask_fNrEEI

  好

• 朱振華

  好的

• ask_fNrEEI

  他起來了，說不難受了

• ask_fNrEEI

  狀態挺好的了現在

• 朱振華

  好的

• 朱振華

  你給你父親做點吃的吧，現在可以吃點飯了

• 朱振華

  給你父親做點熱湯面條

• 朱振華

  然后現在再給你父親測量一下血壓

• ask_fNrEEI

  好

• ask_fNrEEI

  我來

• 朱振華

  好的

• ask_fNrEEI

  現在109，69

• 朱振華

  好的，還可以，讓你父親繼續在屋里邊坐一會兒吧，你給你父親做點吃的

• ask_fNrEEI

  沒事吧

• ask_fNrEEI

  心臟跳動老是50多

• ask_fNrEEI

  是不是吃那個琥珀什么的吃的

• ask_fNrEEI

  他說還有一點點

• ask_fNrEEI

  剛剛又不說

• ask_fNrEEI

  他說心里還有點慌慌的

• ask_fNrEEI

  起來轉一下心里還是有點難受

• ask_fNrEEI

  好！

• 朱振華

  好的

• 朱振華

  先讓你父親吃點飯，然后再觀察一下

• ask_fNrEEI

  好

• ask_fNrEEI

  會不會有大問題啊

• ask_fNrEEI

  好！

• 朱振華

  好的

• ask_fNrEEI

  昨天血壓比今天高哎

• 朱振華

  嗯，可能是你父親今天血壓出現波動引起的頭暈

• 朱振華

  今天晚上讓你父親早點休息吧，今天晚上好好休息睡一覺

• ask_fNrEEI

  昨天熬夜了

• ask_fNrEEI

  他

• 朱振華

  是啊，所以今天晚上要早點睡

• ask_fNrEEI

  現在難受是不是跟血壓低有關

• 朱振華

  嗯，是的

• ask_fNrEEI

  他發病的時候牙齒咬的特別緊

• 朱振華

  嗯，那你就問一下你父親，她感覺難受的時候為什么要咬牙？

• ask_fNrEEI

  他根本沒感覺

• ask_fNrEEI

  突然就心里難過

• 朱振華

  哦，那可能就是不自主的狀態下出現咬牙

• ask_fNrEEI

  特別難受

• ask_fNrEEI

  然后牙齒咬的特別緊，就不省人事

• 朱振華

  現在不是不難受了嗎？

• 朱振華

  你父親剛才發作的時候什么也不知道啊！

• 朱振華

  應該是一瞬間的短暫性腦缺血發作

• ask_fNrEEI

  他今天知道，我媽把手塞他嘴里的沒讓他咬

• 朱振華

  但是很快癥狀就緩解了，短暫性腦缺血發作也跟腦供血不足有關系

• ask_fNrEEI

  如果咬了就會暈

• 朱振華

  哦

• 朱振華

  有時間你帶你父親去大醫院做一個腦彩超和頸部血管彩超看一下，直接掛神經內科就可以

• ask_fNrEEI

  好

• 朱振華

  好的

• ask_fNrEEI

  去檢查檢查迷走神經

• 朱振華

  檢查迷走神經沒什么用，再說你也檢查不了

• ask_fNrEEI

  怎么了

• ask_fNrEEI

  為什么檢查不了

• ask_fNrEEI

  對，他老是失眠睡不著

• ask_fNrEEI

  那怎么能確定是這個病呢

• 朱振華

  實在長時間睡不著覺的話，去外面的藥店購買百樂眠膠囊，每天兩次，每次兩粒口服可以起到改善睡眠治療的作用，這個藥物對身體的依賴性不是太強，可以吃

• 朱振華

  我沒確定你父親有這個疾病，這不是你說的嗎？

• 朱振華

  再說，一般如果患者晚上睡不著覺的話，多多少少都是由于迷走神經興奮造成的

• ask_fNrEEI

  那他這個癥狀我感覺就是迷走神經的問題

• ask_fNrEEI

  心里難受惡心昏厥

• ask_fNrEEI

  一會就好了

• ask_fNrEEI

  是的

• ask_fNrEEI

  我剛發給你的拍的沒有拍腦啊

• 朱振華

  頭部CT和腦彩超檢查的還不一樣，頭部CT主要是檢查顱骨和顱內組織，腦彩超主要是檢查腦血管，頸部血管彩超主要是檢查頸部血管，所以檢查的部位和器官不一樣

• ask_fNrEEI

  哦哦，懂了

• 朱振華

  嗯，是的，所以檢查腦供血不足，必須要做腦彩超和頸部血管彩超檢查看一下，其他的檢查沒有用

• ask_fNrEEI

  好，那我直接掛神經內科了

• ask_fNrEEI

  心臟內科還要掛復查吧

• 朱振華

  好的，有時間帶你父親去檢查一下就可以，先不掛新內科也可以因為神經內科也可以給你父親做一個心電圖檢查

• ask_fNrEEI

  好

• 朱振華

  你父親現在心臟方面主要的問題就是非對稱性肥厚型心肌病

• 朱振華

  這個疾病，醫生已經給你父親開了相關的藥物治療，基本上也就是這么治，非對稱性肥厚型心肌病理論上不可能徹底治愈，除非做心臟移植，否則就是保持病情穩定就已經很好了

• ask_fNrEEI

  那藥是不是一直不能停

• ask_fNrEEI

  好的

• 朱振華

  嗯嗯

• ask_fNrEEI

  那個脖子上的斑塊跟這沒關系吧

• 朱振華

  脖子上的斑塊，我沒看到啊，這個應該屬于皮膚病的范圍，這個跟這些疾病沒什么關系

• ask_fNrEEI

  血管里面

• ask_fNrEEI

  就是頸動脈

• ask_fNrEEI

  有斑塊

• 朱振華

  哦，動脈粥樣硬化斑塊形成這個主要跟長時間的高油脂飲食，或者是高血壓，糖尿病，高脂血癥，這些疾病有關

• 朱振華

  頸動脈血管里面有斑塊形成的話，這個就會造成頸動脈狹窄，間接就會造成腦供血不足

• 朱振華

  所以這個是有一定聯系的

• ask_fNrEEI

  我也感覺所以問問你

• ask_fNrEEI

  那頸部血管檢查了呀

• 朱振華

  嗯，有頸動脈血管斑塊的話，除了保證你父親血壓，血糖，血脂穩定以外，平時可以考慮給你父親長期口服拜阿司匹林0.1g，每日一次口服，可以起到抗血小板聚集治療的作用，然后給你付親口服阿托伐他汀鈣片（立普妥）20mg，每日一次，睡前口服可以起到降低膽固醇，穩定動脈粥樣斑塊治療的作用，這兩個藥物也需要長期口服，跟你父親手里邊的琥珀酸美托洛爾緩釋片，還有非洛地平緩釋片，這兩種藥物同時口服，就是這四種藥物，讓你父親長期口服吧

• ask_fNrEEI

  大腦拍磁共振了

• 朱振華

  你父親做的頸部血管彩超有頸動脈斑塊形成，它會造成頸動脈血管狹窄，但是你父親還是應該做一個腦彩超檢查看一下

• 朱振華

  腦彩超跟頭部合磁檢查沒有關系

• ask_fNrEEI

  好，懂了！現在就拍個腦彩超

• ask_fNrEEI

  頸部血管彩超還要不要拍

• 朱振華

  你父親竟然已經做過頸部血管彩超檢查了，那就沒有必要再做這個了，但是做一個腦彩超檢查看一下吧！主要看一下有沒有腦供血不足？或者是腦血管痙攣就可以

• ask_fNrEEI

  圖片僅醫生和患者本人可見

• ask_fNrEEI

  都沒斷啊

• 朱振華

  好的，那就可以了，剩下的就是讓你父親在平時生活當中避免情緒激動和勞累過度就可以了，每天保證飲食睡眠有規律，這個就已經是最佳的治療辦法了

• ask_fNrEEI

  圖片僅醫生和患者本人可見

• ask_fNrEEI

  現在吃的藥都在這了

• ask_fNrEEI

  有

• ask_fNrEEI

  胃潰瘍

• ask_fNrEEI

  腦彩超我媽說拍了

• 朱振華

  圖片僅醫生和患者本人可見

• ask_fNrEEI

  不知道，我爸又說沒拍，重新給他拍吧

• ask_fNrEEI

  順便復查一下心臟

• 朱振華

  硫酸氯吡格雷片（波立維），這個藥也是起到抗血小板聚集治療的作用，但是沒有阿司匹林對胃的刺激性，就是沒有這個副作用，要不然的話，你可以考慮讓你父親吃這個藥，但是價格一盒是阿司匹林的3倍

• ask_fNrEEI

  好，心臟就查心電圖就可以了嗎

• 朱振華

  嗯，是的，做一個心電圖檢查就可以了

• ask_fNrEEI

  好的！那換了那個藥胃藥不用吃了吧

• ask_fNrEEI

  好，我知道了

• ask_fNrEEI

  那復查前藥先不換

• ask_fNrEEI

  先吃著，這些藥以后都不能停了

• 朱振華

  好的，下次帶你父親去大醫院，同時給他掛一個消化內科的號，空腹狀態下，讓你父親做一個幽門螺桿菌檢測，這個對他，胃潰瘍能否徹底治愈是一個非常重要的檢查

• 朱振華

  好的，如果你父親幽門螺桿菌檢測是陰性的話，那么就讓你父親長期口服雷貝拉唑腸溶片和鋁碳酸鎂片（達喜），這兩種藥物長期口服就可以，主要是起到抑制胃酸分泌和保護胃粘膜的治療作用，如果鑰匙，幽門螺桿菌檢測是陽性的話，那在這兩種藥物的基礎上，再加服阿莫西林膠囊和甲硝唑片就可以

• ask_fNrEEI

  好

• 朱振華

  嗯

• ask_fNrEEI

  在確定一下哈

• ask_fNrEEI

  心臟也不需要怎么復查了以后是吧，就是我拍的那幾種藥不能停就可以了對吧

• 朱振華

  嗯，是的

• ask_fNrEEI

  高血壓的藥好像要經常換吧

• 朱振華

  如果長時間口服一種降壓藥，血壓控制穩定的情況下降壓藥沒有必要換

• ask_fNrEEI

  好，那我知道了！等過兩天帶他去大醫院查出來結果我在找你哦

• 朱振華

  好的，好的

• ask_fNrEEI

  謝謝

• 朱振華

  好的好的，不用客氣

展開全部內容