檢查腦干梗塞，延髓梗塞，這個情況怎么治療？
劉漢平
主治醫師
孝感市黃麥嶺醫院 普通內科
主治疾病：
ask_06m5q0
對不起，我急需解答！
劉漢平
你所述病情如腦干梗塞、延髓梗塞病情非常危重，應到醫院重癥監護室治療，愈后不佳。治療以維持呼吸功能，預防感染
劉漢平
請問現在病人意識清楚嗎？
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清楚
ask_06m5q0
手腳能動
劉漢平
上了呼吸機嗎？
ask_06m5q0
很危險嗎？
ask_06m5q0
沒有上
劉漢平
肯定非常危險的
ask_06m5q0
能治愈嗎？
ask_06m5q0
血壓也一直很高
劉漢平
如果梗塞小有可能好轉
ask_06m5q0
180 120左右
劉漢平
四肢能動嗎？
劉漢平
能講話嗎？
ask_06m5q0
能動的
ask_06m5q0
能講話
劉漢平
患者年齡？
ask_06m5q0
只是講得不是很清楚
劉漢平
已經有幾天了？
ask_06m5q0
痰很多，講話都是痰的聲音
ask_06m5q0
講得不是很清楚
ask_06m5q0
但是神志很清楚
劉漢平
咳嗽中樞受影響，不能自己咳嗽，要反復用吸引器抽痰
劉漢平
患病多少天了？
ask_06m5q0
5天
劉漢平
氣管切開了嗎？
ask_06m5q0
沒有
劉漢平
上了胃管嗎？
ask_06m5q0
上了
ask_06m5q0
為什么不能自己咳痰
劉漢平
大腦管理呼吸的部位梗了呀
ask_06m5q0
主要是患者自己可以咳痰，能咳嗎
劉漢平
能咳是好事呀
劉漢平
可以咳
ask_06m5q0
嗯，那可以讓他自己咳出來？
劉漢平
當然可以
劉漢平
控制好血壓
ask_06m5q0
就不用吸痰器吸了
劉漢平
痰太濃了，就要用吸痰器吸了
ask_06m5q0
血壓控制到什么程度最好呢？
ask_06m5q0
有一個很關鍵的問題
劉漢平
高壓140 低壓90
ask_06m5q0
他白天的時候看上去還可以，到了晚上就感覺他人意識模糊
劉漢平
不能太低，太低腦供血不足
ask_06m5q0
血氧也不太高
ask_06m5q0
但是現在基本是高壓180左右
ask_06m5q0
他白天的時候看上去還可以，到了晚上就感覺他人意識模糊，這是為什么啊？
劉漢平
血氧不高應上呼吸機，無創呼吸機
ask_06m5q0
他一到晚上就這樣，白天很正常
ask_06m5q0
現在用的面罩給氧，96
劉漢平
腦中樞梗塞，晚上一般人處于需休息狀態，因此感覺到意識模糊
劉漢平
有96就可以的
ask_06m5q0
晚上的時候血氧只90
ask_06m5q0
有時候八十幾，
ask_06m5q0
然后用面罩，現在96
劉漢平
建議長期用面罩
ask_06m5q0
我就怕晚上他模糊的，怕有什么變化
ask_06m5q0
我很擔心
ask_06m5q0
你覺得他這樣的恢復可能性高不高？
ask_06m5q0
現在在市醫院，您覺得要不要轉到省人民醫院？
ask_06m5q0
醫生睡了嗎
劉漢平
晚上沒有用藥嗎？
劉漢平
不易搬動病人，如果有必要，可以通過醫院請省的專家來會診
ask_06m5q0
下午還扶他下床走了幾米
ask_06m5q0
晚上只有硝普鈉在用
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白天他會示意我們要上廁所，到了晚上都不會了，就直接尿到床上了
劉漢平
建議暫時不宜下床活動
劉漢平
是每天晚上都這樣嗎？
ask_06m5q0
醫生，你看他這個情況能恢復嗎？
ask_06m5q0
醫生，你看他這個情況能恢復嗎？
ask_06m5q0
嗯，這幾天
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醫生，你看他這個情況能恢復嗎？
劉漢平
如果能堅持2周那就可能恢復了
ask_06m5q0
剛進醫院的時候我感覺還好些，覺得越來越嚴重了
劉漢平
頭一周腦水腫期，隨時會出現病情加重
ask_06m5q0
剛進醫院的時候能說
ask_06m5q0
現在說得不是很清楚
ask_06m5q0
今天是第五天了
劉漢平
是因梗塞后局療部水腫會越來越重
劉漢平
是病情發展的過程
ask_06m5q0
能坐起來嗎？
ask_06m5q0
那在市人民醫院有必要轉上級醫院嗎？
劉漢平
采用半臥位
ask_06m5q0
晚上他這個情況要僅嗎？
劉漢平
白天病情穩定可以轉
ask_06m5q0
我能加你么？有什么問題能隨時請教你
劉漢平
在重癥監護室嗎？
ask_06m5q0
那每天晚上他這個情況正常嗎？
劉漢平
不好意思，我們有規定，不能私聊，只能在這里聊的
ask_06m5q0
在搶救室
劉漢平
每晚情況不穩定
ask_06m5q0
就是能加你的微信嗎
ask_06m5q0
反正這三天晚上都是這個情況
ask_06m5q0
到了晚上就模糊
ask_06m5q0
怎么辦啊，我好擔心
劉漢平
真的不好意思，我們這里有嚴格的規定，不能私聊的，只能在這里聊呀
劉漢平
離省城醫院遠嗎？
ask_06m5q0
那下次請教你怎么找你
ask_06m5q0
兩個多小時的樣子
劉漢平
下次可以直接***和我對話咨詢哦！謝謝！
ask_06m5q0
他一到晚上就這樣是不是表示病情越來越嚴重啊？
劉漢平
我每晚8-11點在線
ask_06m5q0
50歲
劉漢平
只能說是不穩定，晚上加重
ask_06m5q0
那怎么辦啊？
ask_06m5q0
我覺得我壓力好大，已經幾天幾夜沒睡覺了，我怕他病情加重
ask_06m5q0
過多久能穩定啊？
劉漢平
嚴密觀察血壓
劉漢平
半個月后慢慢穩定
ask_06m5q0
還有要注意的嗎
劉漢平
呼吸道一定要是通暢的
劉漢平
聽到有鼾上呼吸就要護士來吸痰
ask_06m5q0
他閉緊嘴巴，不肯吸痰
ask_06m5q0
現在血壓是165 91
ask_06m5q0
在用硝普鈉
劉漢平
那現在血壓還可以，收縮壓偏高
劉漢平
硝普鈉是遮光
ask_06m5q0
嗯，避光的
ask_06m5q0
他的痰特別多
ask_06m5q0
為什么不減少啊
ask_06m5q0
他肺部現在有感染
劉漢平
因長期躺著，不能咳嗽，加上肺部感染，痰肯定多
ask_06m5q0
他現在不能從口里進食，喝一點點水都咳嗽
ask_06m5q0
延髓梗塞
劉漢平
是的，只能能過胃管喂食
ask_06m5q0
醫生，你覺得他這個情況樂觀嗎？
劉漢平
現在沒有高熱就不錯的
劉漢平
不是很樂觀的
劉漢平
但比我接診過的病人輕得多
ask_06m5q0
他不肯吸痰，一吸就閉嘴，咬緊牙齒
ask_06m5q0
那恢復的可能性高嗎？
劉漢平
我接診過的病人一般都是昏迷的，高熱
ask_06m5q0
他不發熱
劉漢平
咬緊牙齒，說明他意識不清
ask_06m5q0
體溫比較正常
劉漢平
那是比較輕的
ask_06m5q0
不是，他是不想吸痰
ask_06m5q0
只吸痰的時候就咬緊牙齒
ask_06m5q0
喊他，問他，他都能點頭，搖頭
ask_06m5q0
只是晚上要多喊幾次他才回答你
劉漢平
那還是不錯的
劉漢平
病情并不是很嚴重的
ask_06m5q0
不嚴重嗎？
ask_06m5q0
感覺晚上就不怎么喊了，就尿到床上
劉漢平
有腦干梗塞中可以說是最輕的了
劉漢平
一般病情發展很快，癥狀非常重，要用呼吸器維持
劉漢平
晚安
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