左肝外側葉肝細胞肝癌，中低分化，腫塊大小9.5×9×4cm，粗梁型，假腺樣型，可見脈管內癌栓，未見明確神經侵犯，切緣陰型
萊西市市立醫院 普通外科
主治疾病：肺癌,肝癌,血管瘤,腦腫瘤,甲狀腺癌,胃癌,胰腺癌,膽囊癌,腎癌,前列腺癌,結腸癌,直腸癌,結直腸癌,骨腫瘤,乳腺癌,乙型病毒性肝炎,肝硬化,脾大,下肢深靜脈血栓,血栓性脈管炎,動脈硬化閉塞癥,食管癌
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左肝外側葉肝細胞肝癌，中低分化，腫塊大小9.5×9×4cm，粗梁型，假腺樣型，可見脈管內癌栓，未見明確神經侵犯，切緣陰型
溫國英
你好
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你好
溫國英
是不是已經進行了手術
溫國英
做的腹腔鏡還是常規手術？
溫國英
術后的病理結果發一下
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病情已經發你，我們已經開過刀了
溫國英
術前的檢查除了肝臟有問題，身體其他的器官有沒有問題
溫國英
肝臟的病灶屬于原發灶還是轉移灶
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這個就是病理結果，左肝外側葉肝細胞肝癌，中低分化，腫塊大小9.5×9×4cm，粗梁型，假腺樣型，可見脈管內癌栓，未見明確神經侵犯，切緣陰型
溫國英
嗯
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是緊急住院開刀的
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直接送去醫院就開刀了
溫國英
右肝，肺，腦，其他部位有沒有？
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病人是腹痛，然后吐到休克，然后120直接送去醫院了
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沒有的
溫國英
我明白了，也就是急癥做的手術，僅僅把他手術需要查查了，但是全身檢查還沒有做
溫國英
下面我跟你說一下后續的，我個人認為的治療方案
溫國英
第一，繼續恢復病情。正好在住院期間，病情好轉了以后，完善身體其他部位的檢查
溫國英
肺腦全身骨掃描等等。
溫國英
因為做手術了，肯定對腹腔進行了探查，腹腔應該沒問題
溫國英
如果身體其他部位都沒有轉移灶的話，要在手術后的一個月到一個半月之間做一次介入治療
溫國英
做介入治療一般都是分兩步，第一步是對剩下的肝右動脈進行造影，看一看肝內是否存在著比較小的轉移灶
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已經出院了，手術后，做了CT，說有點肺炎，但是病人之前是沒有肺炎的。
溫國英
目前的肺炎有可能是手術后長時間臥床引起的墜積性肺炎，這個對癥處理即可。
溫國英
你應該看過了我的介紹
溫國英
圖片僅醫生和患者本人可見
溫國英
我給您的建議是，術后一個月到一個半月一定要做一次肝動脈造影術
溫國英
因為無論是磁共振還是上腹部ct彩超，或者是增強ct，都有漏診的可能
溫國英
對于比較小的病灶，因為檢查機器是有分辨率的
溫國英
而進行肝動脈造影是最直觀的，最直接的方法
溫國英
對于比較小的病灶也可以發現
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好的，醫生就跟我說讓我們回家修養半個月去復查，然后就開始化療了
溫國英
而且目前左肝的腫瘤比較大。
溫國英
進行肝動脈造影以后，如果有小的病灶接著進行肝動脈化療栓塞術，也就是介入治療
溫國英
如果沒有明顯的轉移灶，讀書中酌情使用一定劑量的化療藥
溫國英
對于肝癌術后的病人一般如果肝內再次出現復發轉移灶，一般不進行二次手術
溫國英
目前公認的是以介入治療為主，微創治療為輔。
溫國英
所謂的微創治療指的射頻消融術，氬氦刀冷凍消融術碘，125粒子植入術。
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我之前問了醫生是不是要做介入治療，醫生說做化療或放療
溫國英
其中射頻消融術是屬于熱消融。氬氦刀屬于冷消融。
溫國英
而粒子植入術屬于內放療。
溫國英
目前我和您的主治大夫存在著分歧，我個人的觀點是，如果確定身體遠處沒有轉移的話，以介入治療為主，因為介入治療，本身也向肝動脈灌注化療藥物，然后進行預防性的栓塞，或者是有轉移灶的話，直接進行栓塞
溫國英
這種情況下，建議您帶著病人的所有資料，換一家醫院，多問幾個人
溫國英
另外因為目前的治療分得比較細
溫國英
比如說肝膽外科的大夫，或者是腫瘤內科的大夫，不一定會介入治療。不一定會微創治療。
溫國英
現在每個醫院一般三級以上都設立了導管室或者是介入科，你做手術應該是在腫瘤外科或者是肝膽外科，我建議您再到介入課進行會診。或者是換一家醫院進行會診
溫國英
雖然不是我給您治療，但是這是我給您的建議，剛才我說的大體的意思就是目前分科比較細，腫瘤內科的大夫可能只會化療，放療科的大夫可能只會放療
溫國英
外科大夫可能只會做手術
溫國英
想介入治療，有的是肝膽外科的大夫在做，有的是介入導管室的大夫診所
溫國英
而射頻消融術等靶向治療，微創治療，大多數是放射科的大夫在做，還有125粒子內放療也是，很多醫院都是放射科的大夫在做
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嗯。當時情況太緊急，浙一浙二折中大醫院都沒床位了，然后被直接帶到了市二醫院，
溫國英
所以說您在一個科室看病，目前存在著，科室本身的局限性。
溫國英
手術既然已經錯了，后續的治療沒有必要在這個醫院，因為不用很急
溫國英
我建議您到浙一浙二介入課進行會診
溫國英
介入科或者腫瘤介入科或者是導管室。因為每個醫院的科室設置的名稱是不一樣的
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浙一的肝膽科技術是很好的，我也聽別人說過
溫國英
我本身是從事外科工作的，也就是說做手術。
溫國英
后來逐漸過渡到腫瘤的微創治療，包括介入消融術，粒子植入術等等，涉及到微創介入和內放療
溫國英
說實話，根據我多年的工作經驗，肝癌對于普通的化療和放療都不敏感
溫國英
目前公認的對不能手術的肝癌患者和肝癌術后的患者最好的治療方案就是介入為主，微創為輔
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那病人這個情況是屬于中期嗎
溫國英
因為介入治療走的是血管系統，微創，而且在術中還可以灌注化療藥物，副反應輕，第二天就可以下床，創傷小。
溫國英
對于腫瘤的分期首先腫瘤比較大，第二，目前還沒有完善所有的檢查，所以說現在做不出
溫國英
如果身體遠處沒有轉移，目前說的通俗點，簡單點，算是中期
溫國英
如果右肝內存在著轉移灶。其它部位也存在轉移灶，相對晚期。
溫國英
這只是一個大體的區分方法，具體的需要完善所有的檢查以后才能。
溫國英
剛才我說的這些你有沒有明白？
溫國英
目前我手術，介入，靶向微創和內放療都在做。
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好的，有一點懂
溫國英
相對來說對于肝癌的綜合治療。了解的比較多。
溫國英
目前給您的建議，我總結一下，剛才說的比較多
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嗯。謝謝
溫國英
第一，講這次書院所有的材料復印。
溫國英
第二。沒有檢查的部位做檢查。
溫國英
第三帶著病人的病歷和檢查結果到浙一進行會診。
溫國英
會診的時候，會診肝膽外科和介入科。
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好的。
溫國英
后續有什么問題可以咨詢我。因為對于肝癌的整個各個階段的治療方法，治療措施都懂些，相應的效果的對比，我心里也有數
溫國英
要不然同一個病需要掛好多課，好多號。
溫國英
感謝您的信任和支持
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那我們修養期間需要注意什么啊
溫國英
給您最主要的建議是會診的時候一定要多學科掛號會診。
溫國英
注意補充優質蛋白飲食
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謝謝您
溫國英
得肝癌患者到了后期最怕出現腹水
溫國英
你的飲食注意補充優質蛋白飲食
溫國英
如豆制品奶制品，蛋制品蛋白粉。魚湯等等
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優質蛋白食品有哪些啊
溫國英
要吃不易消化的過于油膩的食物。
溫國英
不客氣
溫國英
剛才跟您說了
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好的
溫國英
多學科會診以后，如果確定了治療方案，還有任何疑問，或者說介入手術后有一些并發癥，可以繼續咨詢我
溫國英
預祝病人后續的檢查治療一切順利
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蛋白粉超市有賣的吧？
溫國英
蛋白粉一定要買進口的，比如安利雀巢，合生元等等，不要買超市的
溫國英
超市打廣告有很多假的
溫國英
還有沒有什么需要我給您回復的，稍后我有個125粒子植入術要進行準備。還有一點時間
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做一次介入治療大概多少花銷啊
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我好做準備
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然后需要做幾次啊？
溫國英
***左右，報銷
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報銷完***左右？
溫國英
如果做手術的時候，發現肝內沒有轉移灶，一般進行兩到三次的預防性的治療
溫國英
總費用
溫國英
然后做完這兩道三次以后定期復查
溫國英
出現問題，后續如果出現了轉移，還是以介入為主，微創為主
溫國英
如果一直沒有出現問題，繼續觀察
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3次介入？一起***啊？
溫國英
根據病情進行2到3次，每次***左右
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好的，
溫國英
當然如果第一次沒有發現腫瘤用的量比較少，費用可能***就夠了
溫國英
都是報銷的
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這家醫院跟我說要做8次化療或放療
ask_ZzGNr4
我也是醉了
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那人還吃得消啊
溫國英
所以我建議您到介入科再會診
溫國英
到大醫院會診
溫國英
肝癌對于普通的化療和放療都不敏感，這事都是公認的
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好的。病人還不知道病情，我真不知道如何告知
溫國英
一般這種情況我們都說肝硬化，消化道大出血
溫國英
后續需要用點藥物介入治療，一般半小時就做完了，比較好說
溫國英
實在抱歉，真的有手術需要準備，你看看你有問題你快點問
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好的，不在動手術的地方做后期也可以的吧？
溫國英
我不建議您在做手術的醫院做
溫國英
因為我感覺他給出的治療方案不是很準確
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之前一個醫生跟我說，最好在同一個醫院弄。說每家醫院化療都是一樣的
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他根本沒跟我說詳細的治療方案
溫國英
但是治療水平不同，治療理念不同。接受著最前沿的治療方法也是不同的
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就說化療
溫國英
嗯
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那如果去別的醫院會診，病人需不需要去
溫國英
不需要
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只需要帶材料過去就行吧？
溫國英
是的
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那我明后天去看看
溫國英
嗯，抓緊，一般在術后一個月左右
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圖片僅醫生和患者本人可見
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就按你說的
溫國英
對
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那檢查去哪里檢查啊
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現在檢查可以嗎？
溫國英
浙一
溫國英
可以
溫國英
直接去醫院，檢查完了以后直接看就可以
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好的。你也認識浙一啊
溫國英
這個醫院全國都比較有名。
ask_ZzGNr4
是的。
ask_ZzGNr4
那我帶材料去醫院，然后再帶病人過去檢查嗎？
溫國英
先檢查接著看也行
溫國英
。。。
溫國英
實在抱歉，時間來不及了，兩點半的手術，我必須要做術前準備了
溫國英
請見諒。
ask_ZzGNr4
好的，去吧。
ask_ZzGNr4
晚點問你可以嗎
溫國英
因為您現在問的問題都不是關于治療的一些細節的問題，后續再給您回復，感謝
溫國英
可以
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嗯
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